Mijenja anatomija gastrointestinalnog trakta, kao rezultat operacije. anastomoza

esophagectomy

Kod raka jednjaka uklanjanje organa - glavni intervencije, što daje šansu za lijek. Operacija je izvedena Lewis kombinirani pristup preko trbuha i desne grudi. Da biste izbjegli torakotomije, mogući pristup transkhiatalny. Broj komplikacija i rezultati ove dvije operacije su isti. Početkom komplikacije uključuju anastomoze neuspjeh šav (0-13%), plućne patologije, uključujući pneumoniju i plućne embolije (6-50%), oštećenja nervusa rekurensa (1-13%) i kardiovaskularnih komplikacija (2- 25%). Smrtnost od 1 do 13% na nivo stopu preživljavanja od 1-35% od 5 godina. jednjaka zamjena obrazac iz želuca, ali za ovu svrhu je također pogodan levoj polovini debelog crijeva.

gastrektomijom

rane komplikacije

Osim ranom hirurškom komplikacija, kao što su postoperativne krvarenja i anastomoze neuspjeh šav sa apscesa, često pacijenti su prijavili brzog zasićenja i bol u roku od 30-60 minuta nakon jela. Da bi se smanjila ovih simptoma, preporučuje se jesti češće, manjih obroka. Situacija je ispravljen obično nakon 6-12 tjedana.

kasne komplikacije

Poremećaji povezani sa odloženim pražnjenje želuca i stagnacije u želucu:

• Rekurentna anastomositis i marginalne čireva. Pojava čireva, možda zbog malog sluznicu otpor jejunalne CHYME na kisele ili djelomično ometen zbog ožiljaka ili edem. Do moguće uzroke uključuju kao nepotpun vagotomy, uporni hipersekrecije kiseline (PPA) i dugotrajne upotrebe NSAIL.
• Gastropareze može biti uzrokovana matičnih vagotomy ili dijabetes. Stanje je vrlo teško liječiti. Ponekad pomoć pro-kinetike.
• Sindrom dovodi do raka.

raka želuca

Prema 15-godišnja prognoza nakon gastrektomijom 2 puta veći rizik za razvoj raka panj. Ponekad je to objasniti hroničnim unos (zbog refluksa) crijevnih sadržaja u dijelu koji je ostao iz želuca.

sindromi uzrokovane brzim pražnjenje želuca, sljedeće:

• Dijareja nakon vagotomy. učestalosti je 5-50%, patogenezi malo razumio. Medicinske mjere pomaže primanje loperamid ili kodein.
• Damping sindrom, rano ili kasno.

Poremećaja u ishrani:

• gubitak težine je uglavnom zbog mehaničkih uzroka, ovisno o visini resekcija, kao i nedostatak sposobnosti da konzumiraju adekvatne količine hrane. Osim toga, može se postaviti na kraće vrijeme u tankom crijevu tranzita.
• Anemija - česta pojava. Nedostatak željeza javlja protiv pozadini ograničen apsorpciju željeza iz alkalne crevnog sadržaja i na taj način obilaznice obilaznice duodenuma, služi uglavnom crijevo gdje vari željeza. Nakon ukupno gastrektomijom nestaje unutrašnje faktor (WF), koji uvijek uključuje razvoj makrocitne anemije: hypochlorhydria ometa proces apsorpcije vitamina B 2 i njegov metabolizam. Osim toga, apsorpcija vitamina B12 može smanjiti zbog razmnožavanja bakterija u crevima vodi.
• Patologija kostiju. gubitak kalcijuma doprinosi osteopenija.

Razni embodiments ileostomy

Često biraju jedan od tri vrste ileostomy: Brooke ileostomy na (bez pražnjenje kontrola), ileostomy za Cociu (pod kontrolom pražnjenja), ili operacija sa formiranjem akumulacije ileuma je povezan sa anusa:

• Kada je ileostomy za Brooke, ne daju za pražnjenje kontrole, sluznice tankog crijeva je sašivena na kožu. To je neophodno jer sadržaj ileuma je vrlo korozivan za serosa.
• Na mogućnost izricanja ileostomy sa kontrolom odvod, po prvi put, rekao je Nils Koch 1969. To ileostomy je kontejner opremljen ventilom, osiguravajući zadržavanje sadržaja sa uspješan ishod operacije u 90% slučajeva. Međutim, cijena ovog - potreba za dodatnim operacijama. Takva intervencija je sada rijetko pribjegli.
• Trenutno, izbor i rad na NUC nasljedne adenomatozne polipoze (FAP) je koloproktektomiya sa formiranjem ileuma akumulacije intrapelvic. Akumulacija se formira od ileum i kolon sluznice sašivena na sredini analnog kanala. Postoje različite metode formiranja akumulacije. Najjednostavnija od njih - upotreba dijela tankog crijeva, formiranje džepa u obliku «J» ( «J torbica»). Rezultati u ovom slučaju je gore nego u drugim oličenje. U prosjeku, osoba nakon takve operacije je stolica 6 puta dnevno, a 1 put noću. Situacija se često komplikuje fekalne inkontinencije noću. 30% pacijenata izostaviti jastučića u donje rublje. Neadekvatnost funkcija rezervoara nalazi se u 6-10% slučajeva.

Patofiziologija i komplikacije zbog ileostomy prisutnost

Gubitak usisavanje funkcija debelog crijeva je povezan sa činjenicom da bilo kakve svakodnevno ileostomy treba preskočiti sadržaje 300-800 g, 90% koja se sastoji od vode. Tankog crijeva je manje efikasna, u poređenju sa debelim, nosi apsorpciju natrija. Stvara uslove svojstvena situacija sa niskim unosom natrija ili izlučivanje povećao. Pacijenti sa ileostomy neminovno izgubiti 30-40 sodium / dan mEq. Povećanje ispuštanja vode sa stolicom pred oligurija i urolitijaze (ovo drugo se javlja u 5% pacijenata, kamenje su obično kalcij ili mokraćne kiseline).

Resekcija terminala ileuma (potreba za ovu operaciju je često u Kronova bolest, ali ne u UC i CNE) može dovesti do smanjenja resorpcije žučnih kiselina (sekundarni žučnih kiselina iz žuči nakon ileostomy nestati, ali ništa nije otkrio da bi ukazali na značajan posljedice ove u smislu metabolizma) i apsorpciju vitamina B₁₂.

Komplikacije povezane sa formiranjem akumulacije iz ileuma

Oko 25-30% bolesnika nakon operacije nije moguće ostvariti punu normalizaciju stanja. Među komplikacije spomenuo sljedeće:

• Ranom postoperativnom pelvioperitonit (5% pacijenata sa ulcerozni kolitis). Po pravilu, to je posljedica anastomoze curenja zglobova. Dijagnoza se obavlja CT. Tretman konzervativne ili odvodnje (odvod cijevi sa drži pod CT).
• Peritonitis (frekvencija je 5%) - čak i više ozbiljnih komplikacija s vrlo visokim vjerojatnost poremećaja umjetno generira rezervoara.
• Sužavanje ileoanalnogo anastomoza - vrlo česta pojava. Mala opstrukcija crijeva javlja se u 15% slučajeva.
• Upalnih promjena u rezervoaru (paučitisa) se javljaju u 10-15% bolesnika.
• Seksualne disfunkcije. Impotencija se javlja u 1,5% muškaraca. U 7% žena pojavljuje dispareunija.
• Smanjenja plodnosti kod žena.

Ileorektalnye anastomoza

Nametanjem takve anastomoza rijetko morati posegnuti u pacijenata sa UC i vrlo često - u Crohnova bolest, ako se ostavi rektum relativno netaknuta.

Svrha intervencije - da biste uklonili mijenjati debelog crijeva i eliminirati uslovi za pojavu kolitisa komplikacija zadržavajući fekalne funkciju zadržavanja.

Prednosti transakcije:

• Nema potrebe za trajno stoma.
• Isključujući mogućnost oštećenja karlice živce.
• Jednostavnost implementacije.

Negativne poene:

• Do 35% bolesnika na kraju završiti u grupi onih kojima je potrebna proktektomii.
• Rizik od raka je 15% u 25 godina.