Ultrazvučni pregled bolesti jetre. maligni tumor

Primarni karcinom jetre je podijeljena na histogeneze hepatocelularnog potiče rak iz hepatocita, cholangiocellular karcinoma ili cholangiocarcinoma), iz žučovoda epitela, i mješoviti rak gepatoholangiotsellyulyarny. Glavna frakcija lezija čini hepatocelularnog karcinoma, dok rak cholangiocellular se smatra relativno rijetke bolesti, a oko 10% svih malignih tumora jetre [p et al., 1993].

Ultrazvuk sliku sa primarnog karcinoma jetre je vrlo raznolik. Tipično, primarni karcinom jetre odlikuje prostora zauzimaju lezije u jetri, jednu ili više (nodularni oblik). Međutim, bilo je difuzni oblik primarnog karcinoma jetre, ultrazvuka sliku koja je u mnogim slučajevima liči cirozom promjene u organu (pouzdani kriteriji za diferencijalnu dijagnozu tih bolesti do sada odsutni).

Postoji nekoliko vrsta ultrazvuka nodularnog rak primarni jetre [Dogra, Rubensa, 2005]:

1) hyperechoic, najčešće;

Primarni karcinom jetre. Ultrazvuk slika hyperechoic tumora

2) hipoehogenim;

Primarni karcinom jetre. Ultrazvuk slika hypoechoic tumora

3) izoehogennoe;

Primarni karcinom jetre. Ultrazvuk slika izoehogennoe tumora

4) Mješoviti okarakterisao nepravilnih struktura i unutrašnje strukture različitih gustoća. Histomorphological odnosu otkrila je da u većini slučajeva, Tip 1 slika odgovara tumora sa masne degeneracije ili s vidljivom sinusoidalnim dilatacija, 2. i 3. vrste - solidnih tumora bez nekroze, Tip 4 - tumori sa nekrotičnog područja [Mitkov VV Bryukhovetsky JA, 1996].

Primarni karcinom jetre. Ultrazvuka slika mješovitih tumora echogenicity

Najčešći primarni karcinom jetre je lokaliziran u desnom režnju, u debljini parenhima. Površina subcapsular lokacija je mnogo rjeđe. Veličina i oblik primarnog karcinoma jetre su varijabilni. U identifikaciji formacije dovoljno velika (više od 4-5 cm u promjeru) se određuje povećanjem veličine jetre, u pratnji nepravilan konturama lezije. Posmatrano anomalija ponašanje krvnih sudova i žučnih puteva u projekciji tumora, amputacija velikih vaskularnih stabala, au nekim slučajevima, segmentnim ili uopštene proširenje žučnih vodova.

Klijanje primarnog karcinoma jetre u glavnom brodovima tijelo u konačnici dovodi do poremećaja jetre hemodinamike: poraz portal venski sistem u 30-68% slučajeva, rezultati u formiranju tumora ili krvnog ugruška u angažmanu šupljine sosuda- u neoplastične proces jetre venu i donju šuplju venu rijetko uzrokuje razvoj sindroma, Budd -Kiari. Maligniteta bogato isporučuje sa krvi. Boju, posebno energije, Doppler režim može se vizualizirati crtanjem haotičnom tumora vaskulature [VV Mitkov et al., 1999].

Ultrazvučni indikacije nodularnog primarni karcinom jetre su varijabilni i nisu patognomonična diferencijalnu dijagnozu hepatocelularnog karcinoma raka cholangiocellular.

Hepatocelularnog karcinoma. Ultrazvuk slika hypoechoic tumora
Cholangiocarcinoma. Ultrazvuk slika hyperechoic tumora

Oko polovine fokalne lezije u hepatocelularnog karcinoma (53%) ima izoehogennoe sliku u odnosu na parenhima jetre, raka cholangiocellular, ova funkcija je uočena samo u 30% pacijenata. Hyperechoic obrazac tumor je pronađen u 40% pacijenata sa cholangiocarcinoma i to samo u 13% slučajeva s hepatocelularnog karcinoma. Ehonegativnoe regija unutar lezije prostora zauzimaju su češće primijećeni u hepatocelularnog karcinoma.

Je zamućenje konture i hrapavosti je tipično za rak cholangiocellular. Verovatnoća cholangiocellular dijagnoza raka se povećava ako je tumor u pratnji intrahepatalni segmentnim ili generalizovani bilijarne hipertenzije.

Diferencijal-dijagnostiku primarnog jetre raka jetre u odnosu na druge čvrste formacije mogu biti ehonegativnoe ivica slike tumor ili pojedinačnih čvorova u njima (javlja podjednako često sa hepatocelularnog i cholangiocellular raka: u 60-70% slučajeva).

Difuzni oblik primarnog karcinoma jetre ultrazvuk može biti predstavljen 2 opcije slike: više čvorova različitih veličina i echogenicity u svim dijelovima jetre i jetre parenhima macrofocal heterogenost mješovite echogenicity u kojem pojedinac čvorovi praktično nije diferenciran.

Difuzni oblik primarnog raka jetre. Više jedinica različitih veličina i echogenicity u jetri
Difuzni oblik primarnog raka jetre. Macrofocal heterogenost jetre parenhima

U oba embodiments, jetra obično povećana, često neravan kola. Struktura parenhima nije ujednačen, tipa multi-fokalne ili difuzna lezija macrofocal. Tu su označeni poremećaji jetre vaskularne obrazac. Multisite oblici utjelovljenje difuzno primarnog raka jetre je označen deformacija i kompresije vena tijela. Za macrofocal bolest difuzno jetre karakterizira propadanje vaskularne obrasca, uključujući i veliki grane portala i vene jetre, vaskularne deformiteta i amputacija.

Promjene u vaskularne arhitektonika jetre i haotično obrazac vaskulature tumora najbolje otkrivena u boji, a posebno načina power doplerom. U difuzni oblik primarnog karcinoma jetre često se posmatra brz razvoj portalne hipertenzije i žučnih izazvao tešku poremećaj strukture jetre i njegovih anatomskih struktura.

Kada ultrazvuk koji imaju poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi malignih i benignih tumora, primarnog i sekundarnog raka i malignih tumora i drugih fokalnih lezija jetre (apsces, alveococcus).

Metastaze - najčešći maligni tumor jetre. Može biti jednom ili više (u 90% slučajeva). U metastatske lezije se posmatra konture deformacije, lokalne ili uopštene povećanje, lobularna strukture jetre nehomogenost. Solitary metastaze dovesti do lokalnih raseljavanje i kompresije vaskularnog obrazac jetre. Massive fokalne bolest uzrokuje označenim promjenu angioarchitectonics tijelo sa iscrpljivanje vaskularne obrasca. Ultrazvučni slika sekundarnih tumora je vrlo raznolik i može biti predstavljen nekoliko oličenje.

• hyperechoic (obrazovanje, sa jasnim marginama, povećana echogenicity, obično neujednačenog).

Metastatski tumori hiperehogenog tipa šupljine kolaps u jednom od čvorova

Diferencijalna dijagnoza jetre hemangioma, fokalne masne infiltracije i fokalne fibroze, primarni karcinom jetre. Komplikovane oblike ovu opciju ehoskopicheskoy slika sekundarnih tumora, prema gospodinu Dogra i DJ Rubens (2005), su metastaze na "meta" (hypoechoic hyperechoic centra i periferije) i "meta" (hyperechoic i hypoechoic centralni dio periferije). A broj publikacija, ova vrsta sekundarnih tumora sadrži posebnu utjelovljenje ultrazvuk slike [Mitki VV Bryukhovetskiy YA, 1996). Diferencijalna dijagnoza sa skoro svim poznatim fokalne lezije jetre.

• izoehogennoe (formiranje strukture i echogenicity gotovo se ne razlikuje od parenhima jetre). Diferencijalna dijagnoza fokalne nodularnog hiperplazije jetre, PDP.

Metastatski tumor tip izoehogennoe

• Hypoechoic (obrazovanje, sa jasnim marginama, smanjena echogenicity, homogena). Diferencijalna dijagnoza fokalne nodularnog hiperplazije jetre, hematoma, rak gepatotsellyulyarym, ciroze sa množina malim fokalne lezije.

Metastatski tumor tip hypoechoic

• anehogennoe ili cistoidni (obrazovanje često zaobljeni, sa malo ili bez unutrašnje odjek, ponekad s nejasnom hyperechoic RIM na periferiji).

Metastatski tumor tip anehogennoe

Oni imaju nekoliko funkcija svojstvenih tumora: odsustvu kapsula-uniformi unutrašnju strukturu na polypositional studija koristeći odgovarajuće frekvencije senzora u dvostrukom harmonika modu, nema efekta psevdousileniya distalne tkivo, povećati veličinu i broj formacija na dinamičan studija u relativno kratkom vremenskom periodu.

Diferencijalna dijagnoza s jednostavnim, gnojnih i malignih ciste, nekrotičnog rak primarni jetre, apsces jetre, kavernoznog hemangioma, ehinokokoze.

• Mješoviti echogenicity ili difuzni (uz formiranje heterogene unutrašnje strukture često slabo diferenciranih pozadinu za parenhima jetre, naročito u prisustvu difuzne promjene organa).

Metastatski tumori mješoviti echogenicity

Diferencijalna dijagnoza ciroze jetre, benigne fokalne lezije (kavernoznog hemangioma, hematom organizirati), primarni karcinom jetre specifična oštećenja jetre (tuberkuloma). Metastaze predstavlja kompleksnu strukturu u tri skupine: - metastaza sa nekrozom u centru dio (ehonegativnoe nepravilnog oblika zoni u centralnom dijelu formacije, zbog povrede hranjenje tumora);

Metastatski tumori kompleksne strukture

- cistične-čvrsto i čvrsto-cistične metastaze (nasumično distribuirani u dijelovima tečnost sadrže formiranja, zbog prisustva ćelija mucina-izlučuju, bilo zbog toga što je nekrotično proces tumora);
- Metastaze kalydifikatsii sa područja nekroze na mjestu. Diferencijalna dijagnoza sa skoro svim poznatim fokalne lezije jetre.

Fokalne lezije jetre uzrokovane opisthorchosis

Takve komplikacije opisthorchiasis kao ciste, apscesi i holangiogennye tumora jetre zahtijevaju dinamičkog praćenja ili kirurško liječenje.

Postojanje opistorhoznoj ciste, bolesti jetre kao nezavisna, dokazano patologiju. Opistorhoznoj ciste razvijaju kod pacijenata sa masivnim i supermasivne stupnju zakorovljenosti kao rezultat produžene bilijarne hipertenzije. Oni su oštro poboljšane žučnih kanala sa ili djelomično uništen zid okružen fibroznog tkiva. Sadrže žuči, sluz, eksudata, jaja opisthorchis ili sami paraziti.

Opistorhoznoj ciste su promjenjive oblika, obično male ili srednje veličine, često više. Obično, oni su raspoređeni u periferni dio subcapsular jetre ili nizvodno trakta portal preferencijalno lokaliziran u lijevom režnju, koji je povezan sa najgorim uslovima zhelcheottoka.

Ultrazvuk slika opistorhoznoj jetre ciste relevantnih karakteristika jednostavnih cista: u 95,5% slučajeva, ovaj fluid formaciji sa homogenim gluhim sadržaja, tankih zidova, sa nepravilnim, često zapečeni konture. U 4,1% slučajeva u lumen cista posmatrane pahuljica inkluzije, au 2,7% slučajeva - jedinstvenog unutrašnjeg particije [Tolkaeva M. 1999].

Opistorhoznoj jetre cista u kombinaciji sa metastazama tumora Sigma. Intrahepatalni angioektaziya. Periductal i periportnoj fibroza tkiva

Diferencijalne dijagnoze dodatnu pomoć ultrazvuka znakova opistorhoznoj lezije primijećeni u 83% pacijenata sa ciste jetre: povećanje echogenicity zidovima intrahepatalni žučnih kanala i periportnoj tkiva holangioektazov prisutnost u perifernim regijama jetre, povećanje žuči intrakavitarnu sedimentne i flokulanata materije.

Opistorhoznoj apscesi jetre su rijetke, ali je najteži sa protokom i teško dijagnosticirati komplikacije opisthorchiasis.

Prema NA Brazhnikova (1989), ukupnoj strukturi kirurških komplikacija opisthorchiasis apscesi čine 2,56%.

Opistorhoznoj apscesi obično razvijaju protiv gnojni holangitis, ali u nekim slučajevima javljaju kao posljedica ciste jetre gnojenje ili vaskularne tromboze sistema portala.

Postoje dvije vrste ultrazvučnih ulkusa sliku opisthorchiasis [Tolkaeva M. 1999].

• apscesi sam tip. Smješten u segmentima zadnjeg desnog režnja jetre (S6 S7) i rezultat lokalnih segmenta poremećaja drenažu ili Podsegment tijelo. Oni predstavljaju veliki nehomogena fragmenti jetre parenhima povećan echogenicity bez jasne granice, 6,5-9,0 cm u promjeru, što odgovara površini od upalnih infiltracija. degradacije zemljišta infiltriraju u su definirani kao mali džepovi smanjene gustoće tečnosti Uključene ili netočne, ponekad stablo oblik sa zamućenim konture.

Opistorhoznoj jetre apsces. Ultrazvuk slike tip 1

Opistorhoznoj apscesi tip I uz adekvatnu konzervativna terapija ne zahtijeva kirurško liječenje. Diferencijalna dijagnoza s piogenih apsces može biti teško.

• apscesi tip II. Imam holangiogennoe porijekla, razvijen na temelju holangioektazov zbog žuči hipertenzije i gnojnog holangitis. Oni predstavljaju više lokalno uznapredovalim intrahepatalni žučnih kanala sa zadebljale zidove i zapečaćena protiv opšte povećanje echogenicity tkiva jetre zbog upalnih infiltracija. Lumen definiran holangioektazov slaboehogennoe sadržaja zbog gnoja i detritus.

Opistorhoznoj apscesi jetre. Ultrazvuk sliku tipa II

Za apscesi tip II odlikuje više lokalizacije u oba režnja jetre, male veličine, brz razvoj zatajenja jetre. Holangiogennye apscesi zahtijevaju hitne hirurške intervencije. Nedostatak brz tretman (što može dovesti do poteškoća u dijagnozi) dovodi do razvoja apscesa perforacije peritonitisa, subdiaphragmatic i opstruktivne apscesa, flegmone retroperitonealna. Opistorhoznoj apscesi tip II ehoskopicheski ne razlikuju značajno od apscesi holangiticheskih ne parazitski etiologije.

Najozbiljniji komplikacija dugo postojećih opisthorchiasis - primarni karcinom jetre. B endemična regija opistorhoz učestalost primarnog raka jetre u 3-9 puta veći nego u preostalim područjima [Schein AA 1972]. Dominantan oblik primarnog karcinoma jetre je na opistorhoze cholangiocellular raka. Razvoj cholangiocellular rak - multifaktorijalan proces u kojem paraziti djeluju kao zloćudni promotori rasta.

U zavisnosti od nivoa uništavanja žučnih vodova kod pacijenata opistorhozom, postoje 3 vrste slika ehoskopicheskoy cholangiocellular raka jetre [Tolkaeva M. 1999].

• intrahepatalni tumora lokalizaciju. Evolve od malih intrahepatalni žučnih kanala, a karakterizira difuzna infiltrativna promjene u jetri parenhima perifernim odjela. Vizualizirana kao hyperechoic fragmenata tkiva poravnati strukture, bez jasne granice, sa unutrašnjim mala žarišta povećava ili smanjuje gustoću i kalcifikacije.

Cholangiocarcinoma jetre, intrahepatalni lokalizacija

Često u pratnji male holangioektazami u perifernim regijama jetre u pogođenom području. Dodatna mogućnost opisthorchosis - izrazio periductal promjene fibroznoinfiltrativnye tkiva, ponekad sa elementima kalcifikacijama. Tumori intrahepatalni lokalizacija opisthorchiasis najteže za ultrazvučno dijagnostiku u vezi sa difuznim infiltrativna rast i nemogućnost da se utvrdi istina lezije granica.

• Tumori sa kapijom bolesti jetre (centralna lokalizacija). Karakteriše prisustvo u portal jetri formiranju vrata surround malih dimenzija (do 3-5 cm), bez jasne obrise, hiper, izo ili hypoechoic relativne jetre parenhima. U pratnji opstrukcija žučnih vodova na ugroženom području i širenje proksimalnog dijela intrahepatalni žučnih kanala.

Cholangiocarcinoma jetre, centralno lokalizacija

• Tumori sa distalne lezije žučnih kanala. Za cholangiocellular rak karakterizira dugo bez simptoma tok bolesti. Poteškoće tumor snimanje uz ultrazvučna dijagnostika izabere kasnije. U vrijeme dijagnoze u 85,7% bolesnika ima metastatskim jetre i limfnih čvorova.

Ultrazvučni pregled zbog neinvazivna, sadržaj informacije i točnost primljenih informacija je vrijedan dijagnostički alat koji daje mogućnost u većini slučajeva da se potvrdila dijagnoza fokalne lezije jetre do tačke sigurnošću tvrditi da je upotreba drugih dijagnostičkih metoda postaje nepotrebno. Kombinacija ultrazvučnom metodom Doppler je istraživanje nam omogućava da se utvrdi odnos patoloških fokus sa vaskularnim jetre duktalni strukture i dovoljno precizno da planiraju obim i prirodu predstojeće operacije.

BI Alperovich

Udio u društvenim mrežama:

Povezani