Tumori jetre, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Metastaze se mogu pojaviti nakon otkrivanja primarnog tumora, ponekad se ispostavi da su svoj prvi klinička manifestacija.

Najčešći rak primarni jetre - hepatocelularnog karcinoma, često razvija na pozadini ciroze. Globalno to su glavni uzroci kroničnog hepatitisa B i C. Ostali tumori primarni jetre - cholangiocarcinoma i sarkom (angiosarkom, leiomyosarcoma, fibrosarkom, Kaposijev mezenhimnih).

Jetre uključuju benigne hemangioma, adenom, fokalne nodularnog hiperplazija i regeneraciju čvorova.

Simptomi i znakovi tumora jetre

istorija. rak jetre se često razvija na pozadini ciroze različite etiologije. Oštar pogoršanje ciroza jetre pacijenta - dobar razlog za sumnju hepatocelularnog raka. Ostali faktori rizika su kronični hepatitis B i C (bez obzira na prisustvo ciroze), aflatoksin kontaminacije hrane (koji se nalazi u Aziji i Africi), kontakt posljednji dioksida torijum (X-ray kontrastnih sredstava Thorotrast), masna jetra u pretilosti i dijabetesa . Rijetke manifestacije raka jetre - groznica, portal venske tromboze, hipoglikemija, eritrocitoza hiperkalcemija, porfirija, disglobulinemiya.

Incidencija raka jetre u posljednjih 20 godina se udvostručio i dalje raste, uglavnom zbog komplikacija hepatitisa B i C i ciroze zbog masne bolesti jetre.

Prosječna starost bolesnika pri dijagnozi - 65 godina, 74% od njih - ljudi. U dobi od 40-godina normalne hepatocelularnog raka. vish trećine slučajeva, češće fibrolamellar opcija (uz relativno dobru prognozu) i metastaze jetre.

Izvor metastaze na jetri ne može biti poznat, tako da se ispostavi da je prva manifestacija bolesti. metastaza u jetri otkrivena na obdukciju u oko polovine bolesnika s rakom.

Zajednička pritužba od raka jetre ili jetre metastaze je bol u trbuhu. Postoje i nespecifični simptomi - gubitak apetita, gubitak težine, malaksalost.

Fizikalyyue studija. Jetra je obično povećana, nodularnog, može biti bolno palpaciju. ascites javlja često. Trenja buka oko jetre koja se javlja tokom disanja, ukazuje na uključivanje maligni proces kapsule tijelo. Povremeno auscultated vaskularne buka (to je povezano sa obilnim vaskularizacije s hepatocelularnog raka i određenih vrsta metastaza). Žutica obično se javlja u kasnim stadii- početkom žutica ukazuje na prisustvo bolesti pozadine jetre, opstrukcija velikih žučnih ili masivnih tumoral lezija.

Dijagnoza tumora jetre

laboratorijskih istraživanja. Karakteristika simptom raka jetre - anemije. To može biti nespecifični (normochromic normocytic) povezani s produženom prisustvo samog tumora, ili makrocitne karakterističan hroničnih bolesti jetre. nivoi bilirubina raste u žutice. Karakterizira povećana aktivnost ALP, ali u oslobađanju ovog enzima rezultate u čak manjim opstrukcije žučnih puteva. U sumnjivim slučajevima, da se potvrdi jetre poreklo ALP, određena aktivnost 5` nukleotida.

Psihijatrija To uključuje ultrazvuk, CT, MR, holestsintigrafiyu derivatima iminodiacetic kiselina i sumpor koloidnom scintigrafija.

Mnogi lekari zbog sumnje u tumor jetre nakon biohemijske analize krvi odmah izvrši CT, jer ne samo da pruža precizne informacije o stanju jetre, ali i omogućava da se otkrije uvećane limfne čvorove i druge promjene u trbušnih organa. Osim toga, važno u dijagnostici biopsije surround školovanje pod CT.

biopsija jetre. Tumora izazvanog oštećenja jetre uz pojačane aktivnosti alkalne fosfataze biopsije perkutane jetre omogućava postavljanje dijagnoze u 80% slučajeva. Još jedna metoda - a laparoskopija s biopsiju jetre - omogućava da se istovremeno procijeniti širenje tumora na peritoneum, limfnih čvorova i drugih organa trbušne šupljine.

angiografiju. Tseliakografiya pomaže procijeniti interoperabilnosti hepatocelularnog karcinoma ili jedan metastaze na jetri. Ako CT ukazuje na poraz oba režnja jetre, angiografija ne daje ništa. Angiografija omogućava i da se razlikuje od malignih tumora hemangiom kada CT podaci ukazuju izobilju formiranje vaskularizacije surround.

Liječenje i prognozu tumora jetre

Prognozu raka jetre i dalje vrlo nepovoljna. To ovisi o veličini tumora, funkcije jetre i ima radikalnih liječenje (uklanjanje tumora ili jetre za transplantaciju). U posljednjih nekoliko godina, transplantacija je postala dostupna putem upotrebom režnja jetre ili segment preuzet iz živog davaoca. Na pojedinim tumor veličine manje od 2-5 cm u odsustvu insuficijencije jetre petogodišnje preživljavanje nakon transplantacije doseže 70%. U težim slučajevima, prognoza je mnogo gore.

jetre resekcija To je moguće samo u manjem broju pacijenata. Kontraindikacije su učestalost tumora, zatajenja jetre, portalna hipertenzija. Čak i sa resektabilnih Tumor je rizik od recidiva. To je veći u velikim i slabo diferencirane tumore, kao i tokom klijanja u ovih velikih brodova. Dobro diferencirani hepatocelularnog karcinoma, okružen kapsula, posebno u veličini < 3 см, рецидивирует сравнительно редко.

transplantacija jetre s hepatocelularnog karcinoma je pogodan u jednom slučaju veličine tumora < 5 см или 2—3 опухолей размером < 3 см каждая. Следование этим критериям заметно уменьшает число рецидивов.

RF ablacija ili perkutane etanol uništenja pod kontrolom ultrazvuka ili CT - prihvaćeni alternativa na operaciju u pacijenata bez vidljivog poremećaja zgrušavanja krvi ili ascites. Ako samo veličina tumora < 3 см безрецидивная выживаемость такая же, как после хирургического удаления опухоли.

palijativnu intervencije kada je nemogućnost radikalne operacije primjenjuju. Nažalost, prema kliničkim ispitivanjima, fluorouracil, tamoksifen i uništavanje tumora etanola nije poboljšala stopa preživljavanja. Neznatno povećava preživljavanje jetre arterije chemoembolization.