Hepatocelularni karcinom jetre: simptomi, liječenje, prognoza, dijagnoza

Dijagnoza se temelji na nivou -Pronađi -fetoproteina (AFP), rezultati vizualne metode, a ponekad i biopsiju jetre. U kasnoj fazi prognoza raka je loša, ali u slučaju tumora male veličine, bez širenja granica jetre može palijativno liječenje se sastoji u resekcija.

Hepatocelularnog karcinoma - jedna od najčešćih vrsta primarnog raka jetre. Procijenjeni učestalost u Sjedinjenim Državama u 2012. godini - 23.000 novih slučajeva očekivana stopa mortaliteta - oko 14 hiljada. Međutim, hepatocelularnog karcinoma je češća izvan Sjedinjenih Država, posebno u istočnoj Aziji i subsaharskoj Africi.

Uzroci hepatocelularnog karcinoma jetre

Tipično, hepatocelularni karcinom - komplikacija ciroze.

Prisustvo virusa hepatitisa B povećava rizik od hepatocelularnog karcinoma je više od 100 puta kod HBV-prevoznika.

Druge bolesti koje uzrokuju hepatocelularnog karcinoma uključuju cirozu, haemochromatosis i alkoholne ciroze.

Može igrati ulogu kancerogena okolinu na primjer, smatra se da upotreba hrane kontaminirane gljivičnih aflatoksina, povećava učestalost hepatocelularnog karcinoma u suptropskim regijama.

Simptomi i znaci jetre hepatocelularnog karcinoma

Najčešće u klinički stabilnih bolesnika sa cirozom, tu je bol u trbuhu, gubitak težine, opipljivo u gornjem desnom kvadrantu. Groznica može razviti. Kod nekih pacijenata, manifestacija hepatocelularnog karcinoma manifestuje hemoragičnog atsitom, šok ili peritonitis kao rezultat krvarenja iz tumora.

Neki pacijenti razvijaju sistemski metaboličkih komplikacija.

Dijagnozu hepatocelularnog karcinoma jetre

• mjerenje razine -fetoproteina (AFP).
• Visual metodama (CT, ultrasonografija, MRI).

Kliničari mogu se sumnja hepatocelularnog karcinoma, ako:

• opipljiv uvećana jetra,
• Postoji paranormalne dekompenzacija hronične bolesti jetre,
• pomoću vizuelnih metoda vodi iz drugih razloga, a posebno kod pacijenata sa cirozom, otkrio je formiranje gornjem desnom kvadrantu trbuha.

Ipak, mnogi pacijenti s hepatocelularnog karcinoma je otkrivena u okviru projekcija prije pojave simptoma.

Dijagnoza se zasniva na određivanju nivoa AFP i rezultati metoda vizualne inspekcije. Kod odraslih, povećanje AFP ukazuje dedifferentiation hepatocita, što najčešće javlja u hepatocelularnog kartsinome- u 40-65% pacijenata s rakom jetre AFP nivo je visok (>400 mg / l). Visok nivo AFP se rijetko može vidjeti u drugim bolestima, osim testisa teratokarcinomi - tumor, što je mnogo rjeđi. Niži nivo AFP je manje specifičan i može odražavati jetre regeneracije procesa (npr hepatitis). Druge laboratorijske testove, kao što su AFP-1.3 (AFP izoforme) i des- -karboksiprotrombin, studirao kao potencijalni markeri za rano otkrivanje hepatocelularnog karcinoma.

Izbor prve dijagnostičke metode vizualne zavisi od lekara mogućnosti želji i institucija. Selektivna angiografija mogu biti korisni u slučaju sumnje, i može se koristiti za ažuriranje napredak plovila u pripremi za ablaciju ili resekcija.

Dijagnoza postaje očigledno kada otkrivanja karakteristične promjene kao rezultat vizualnih metoda i podizanje nivoa AFP. Da pojasni dijagnoze ponekad pribjegavanja biopsija jetre pod kontrolom ultrazvuka ili CT.

skrining

Zahvaljujući skrining programa otkrivene sve veći broj slučajeva hepatocelularnog karcinoma. Uvođenje sistema skrining bolesnika sa cirozom jetre opravdana, uprkos činjenici da je ova mjera se smatra kontroverznim i su pokazala da smanjuje smrtnost. Za česte skrining metoda uključuju određivanje nivoa AFP i ultrazvukom svakih 6 ili 12 mjeseci. Mnogi stručnjaci ukazuju na to da skrining bolesnika s dugogodišnjom hepatitis B infekcije čak iu odsustvu ciroze.

Staging hepatocelularni karcinom jetre

Kada je dijagnoza hepatocelularnog karcinoma naknadne ispitivanje treba uključiti u grudima CT bez poboljšanje kontrasta, istraživanja portala venskog sistema pomoću MRI ili CT sa kontrastom da izbegne tromboze, a ponekad i skeletni skeniranja.

Da biste utvrdili fazi hepatocelularnog karcinoma različitih sistema koji se koriste otsenki- nijedan od njih se ne primjenjuje univerzalno. Jedan sistem - TNM sistem se zasniva na sljedećim kriterijima:

• T: broj primarnih tumora, njihova veličina, klijanja u okolnim organima;
• N: regionalnih limfnih čvorova;
• M: prisutnost metastaza u drugim organima.

Na latinici T, N i M su dodao cifru (0 do 4) da ukaže ozbiljnosti maligni proces.

Drugi sistemi uključuju vrednovanje i klasifikaciju Okuda Barcelona fazi klasifikacije rak jetre. Osim veličine tumora, regionalnih širenje i metastaze, ovi sistemi uključuju informacije o težini bolesti jetre.

sistem evaluacije TNM je više dizajniran kako bi se utvrdilo prognozu pacijenata nakon resekcije tumora, dok je Barcelona sistem se sve više koristi kako bi se utvrdilo prognozu u bolesnika bez prethodne operacije.

Tretman hepatocelularnog karcinoma jetre

• Ako je nekoliko manjih dimenzija od žarišta prikazan transplantacije.

Za pojedinačne žarišta <5 см или <3 очагов, размеры которых <3 см, и они ограничены печенью, трансплантация печени может дать такие же хорошие результаты, как трансплантация, проведенная по поводу неопухолевого заболевания. В качестве альтернативы можно рассматривать резекцию печени, однако в этом случае опухоль обычно рецидивирует.

Za palijativnu metode usporavaju rast tumora, uključuju ablacija (npr jetre arterijske chemoembolization, embolizacija 90-označen kuglice [interfon selektivnog radiofrekvencije terapija] transarterial embolizacija raspodjele lijekova lopte, radiofrekventna ablacija).

Ako fokus velikih dimenzija (> 5 cm) ili multifokalne oblik s invazijom na portal venu ili sa metastazama (III ili teža faza), prognoza je mnogo gore. Radioterapija je obično neefikasan. Možda je korištenje neke od modernih metoda kemoterapije.

Prevencija hepatocelularni karcinom jetre

Vakcinacija protiv hepatitisa B je u konačnici smanjuje rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma, posebno u endemskim područjima. Važna prevencija ciroze bilo koje etiologije (uključujući i liječenje kroničnog hepatitisa C, rano otkrivanje hemokromatozom, kontrola unos alkohola).