Malignih tumora jetre. Liječenje, prevenciju i prognoze

tretman

Liječenje malignih tumora jetre predstavlja težak problem. Brzog rasta tumora, njegovo asimptomatski ranoj fazi, relativno rano metastaze stvaraju značajne poteškoće za hirurga. U isto vrijeme dugoročnog mira u klinikama je bilo razgovora o izvodljivosti radikalnih resekcija raka jetre u nju.

U 50-60-ih godina XX vijeka. većina hirurga, posebno na Zapadu, imaju tendenciju da netselesoobraznostirezektsii rak jetre i potreba da se posegnuti za transplantaciju jetre u bilo karcinoma veličine.

Prvi eksperimenti transplantacija jetre u raka, a posebno studija dugoročne rezultate poslovanja hladi rane odlične kritike, što je analiza udaljenog rezultati su pokazali da su presađene jetre u kratkom vremenu razvili tumor iste morfogeneze kao daljinski. U tom smislu, nedavno povećan interes za resekcija jetre kada je rak. U Rusiji, prije naše ere Shapkin je prvi govoriti o opravdanosti operacije.

Velike zasluge u promociji resekcija jetre za rak pripada domaćim hirurga prije naše ere Shapkina, VA Zhuravlev, BI Alperovich, VA Wisniewski, koji je značajan klinički materijal dokazali neophodnost i izvodljivost ove intervencije.

Još pre 40-50 godina, neki hirurzi su pokušali da resekcija jetre malignih tumora.

U svijetu književnosti, 60-ih godina XX vijeka. objavljen poruke o oko 150 resekcija jetre za rak. S. Lichtman (1949) okupili su se u literaturi opis 223 resekcija jetre tokom svog karcinoma. U isto vrijeme, prema K. Stncke (1956), 13 od 94 poslovala su živjeli tri godine, 3-5 godina. T. Tung (1939) izvršena resekcija 39 jetre smrtnih slučajeva raka 9 (23%). Prema prije naše ere Shapkina domaće hirurzi do 1979. godine proizvela 38 resekcija raka jetre. 10 od njih obavlja autora.

Mišljenje lokalne hirurzi o uputnosti radikalnih resekcija raka jetre potvrdio podaci XXXV Međunarodni kongres hirurga (Hong Kong, 1993) i XXXVI Međunarodni kongres hirurga (Lisabon, 1995). Mnogi autori su se zalagali na ovim forumima sa izvještajima resekcija jetre kod raka. H. Bizmut (1982) je 68 resekcija jetre hepatocelularnog karcinoma bez ciroze. Kada se to uradi 11 produženog pravo i pravo hemihepatectomy 21.

U preostalih pacijenata je lob- i segmentectomy. Autori pozitivno ocijeniti resekcija jetre za nju raka. N. Hirochashietal. (1993) 122 provodi na jetru resekcija karcinoma i njene dugoročne rezultate zabilježene su u pitanju pet. K.Š. Jeng, B.F. Fong, H.J. Lin (1993) prijavio je opsežna jetre resekcija u ovoj bolesti. R. Pichlmayer et al. (1987, 1990) rezultirali su zanimljivi podaci o 32 pacijenata koji je izveo resekcija jetre u hepatocelularnog karcinoma, a 18 pacijenata koji su zbog neupotrebljivim transplantaciju jetre se izvodi. resekcija jetre dati zadovoljavajuće dugoročne rezultate, a pacijenti nakon transplantacije ne živi više od 14 mjeseci, obično 2-4 mjeseci.

YI Patyutko u 2005. godini prijavljeno 432 resekcija jetre za tumore, proizvedenih u Cancer Center u RAMS.

Tako, operacija vyborapri raka jetre je resekcija jetre u zdravo tkivo. Što se tiče tehnike intervencije, anatomski resekcija sa prethodno podvezivanje plovila i jetre kanala na vratima jetri poželjno, ali to nije uvijek moguće.

Klinika smatra da je opsežna resekcija ne daje najlošije rezultate jetre. Osnovni princip - jetre resekcija u zdravo tkivo. Tomsk Gastroenterološke centar, većina raka resekcija jetre su opsežne (hemihepatectomy, produženi migepatektomii, lobektomija). Tako je uklonjena porcije težine 500 g na 1 ili više.

Video: Chaga - Korisni Nekretnine - tretman

Primarni karcinom jetre. Proširena pravo hemihepatectomy. macropreparations


Primarni karcinom jetre. Mikrograf istog pacijenta. Hematoksilin-eozin. X 200

Primarni karcinom jetre. Opsežna resekcija macropreparations. Težina 1 970 g

Na ovaj način može proizvesti resekcija jetre i malignih tumora. Nametanje hemostaze konaca za resekcija linija promovira ne samo hemostaze, ali i povećava ablastics intervencije u razvoju lokalne ishemije pogođenim odjela sa dodatnim podvezivanje plovila u ravni dio, koji sprečava interne i vneorgannomu metastaze.

Pre-podvezivanja jetre vena ovom metodom sprečava metastazu. Ova odredba cijeni YI Patyutko (2005), koji također smatra da je resekcija jetre raka treba ligate vene unaprijed, prije ulaska u porta jetre.

Postupak transparenhimatoznoy podvezivanje plovila i kanala u resekcija jetre primjenjuju u različitim modifikacijama T. Tung (1962), T.Y. Lin (1970), GI Verona (1983). Ovi autori razvili metodikapozvolyaet obavljaju opsežne resekcije karcinoma jetre u složenim.

Niske operativnost u malignih tumora jetre i relativno skromne rezultate u komplikovane oblike poslovanja bolesti doveli su hirurzi tražiti nove metode poboljšanja radikalne operacije i pomaganje pacijentu neupotrebljivim.

BI Al'perovich primjenjuje cryosurgical metode za kriorezektsy jetre tumora, kao i koristi cryodestruction panj nakon resekcije jetre. Ukupno za autor tumora je izvršio 23 jetre i 29 kriorezektsy Cryodestruction nakon resekcije.

Prednosti kriooperatsy autor vidi:
- u smanjenju gubitka krvi tokom postupka zbog smanjenja parenhimnih krvarenja;
- bolje vizualizaciju velikih brodova i kanalima tokom resekcija;
- značajan porast ablastics operaciju jer ćelije tumora kada je izložen ekstremno niskim temperaturama die (radna temperatura i krioskalpelya kriodestruktory -140-160 ° C).

Razvijena tehnika omogućava ponovljenih resekcija (reresection) sa recidiva raka jetre. Autor proizveo dva takva operacija.

Krioterapija mogu se prijaviti za intervencije za neupotrebljivim tumora kao palijativna operacije. Xin-Da Zhou et al. (1993) prijavio na 113 pacijenata koji su bili podvrgnuti cryosurgical intervencije proizvode u rak jetre. Od tog broja, 107 su bili primarni karcinom jetre. U 86% radi se dogodio neupotrebljivim tumora. Autori procijeniti cryosurgical pozitivne efekte u tumora.

Da bi se olakšao naknadne operacije Z. Tang (1995) koji se koristi unaprijed embolizacija portala raka vene u 47 pacijenata. Prije podne Zrna (1977) s istim ciljem da se unaprijed embolizacija grana jetre arterije. Privremeni embolizacija i podvezivanja jetre arterije u tumora koriste Z. Tang, Y. Yu, X. Zhou et al. (1995).

N. Korpan et al. (2001) uspješno primjenjuje cryosurgical metode za liječenje raka jetre. Počeli su pomoću intravaskularne terapije raka jetre pomoću ušla u jetre arterije i vene porte (2001). U našoj zemlji je primjenila istu tehniku ​​AN Severtsev (2001).

Port za liječenje raka jetre (šema)

Na ovaj način lukama uvodi u posude u jetru patološki fokus upravlja citostaticima. Autori pozitivno ocijeniti rezultate ove metode liječenja.

Nekoliko autora je detaljno razvili i uspješno primjenjuje u klinici embolizacija jetre sudova i intravaskularne kemoterapije za rak jetre, a japanski autori nehirirurgicheskih metode za lecheniyaraka jetre primjenjuje administriranje etanol, arterijska embolizacija i radioterapije.

Sve ove metode ili olakšati održavanje predstojećih operacija, ili produžiti život pacijenata.

Metastatski rak operacije jetre proizveo broj hirurga. Oni su izveli resekcija metastatskih tumora u 469 pacijenata. Oni su isto anatomske resekcija jetre na sekundarnom tumora kod 195 pacijenata. U našoj zemlji aktivno traže takve intervencije VA Wisniewski, YI Patyutko i drugih autora.

Za liječenje metastatskog karcinoma tumora jetre ablacija pomoću radio frekvencija (VD Fedorov, 2005).

Smrtnost nakon jetre resekcija za kreće se rak 4-6,5% [Patyutko YI 2005] do 12,5-21%. Nakon resekcija za metastatski rak jetre kreće se u rasponu od 2,1% do 8,2-10% [VA Wisniewski et al., 2003].

prevencija

Primarnoj prevenciji tumora jetre - borbu protiv virusnih hepatitisa i ciroze jetre, protiv koje se razvijaju malignih tumora jetre. Također je važno da se promovira zdrav način života i jede visoko kvalitetnih prehrambenih proizvoda koji ne sadrže kancerogene materije.

izgledi

Prognozu raka jetre je uvijek pod znakom pitanja. Proučavanje dugoročne rezultate nakon resekcije jetre pokazala je da 88,9% bolesnika preživjeli do jedne godine, do 3 godine - 22,2% [Gannota VL, 1991]. Maksimalni životni vijek dostigla 9 godina. Do godinu dana smo živjeli 74% pacijenata, do 3 godine - 52%, a do 5 godina - 40% operisanih.

Prema E. Lai et al (1993) od 343 radikalno upravlja živio 60% do 1 godine do 3 godine - 33%, a do 5 godina - 24% pacijenata. X.D.Zhou et al (1993) prijavio da je od 2039 radi s tumorom na manje od 10 cm do 5 godina živio 54,3%, a do 10 godina - 39,5%. Za velike tumora (više od 10 cm) od 621 pacijenta živio do 5 godina 26,2%, a šalje - 17,5%.

Slični podaci su prijavili ruskog hirurga. Od 40 operisan za pacijente od raka da je živio 5 godina 17,5%, a kod pacijenata VA Vishnevsky et al. (2003) od 46 radi do 1 godine, 95.4% živio do 3 godine - 88,3%, a do 5 godina - 68,6%. YI Patyutko (2005) navodi onkologiju medicinskih nauka centar, u kojem 85 pacijenata koji su imali resekcija jetre na HCC, da su živeli 78%, do 3 godine - 56%, do 5 godina - 42% pa sve do 10 godina - 22 % radi.

Dakle, jetre resekcija operacije za hepatocelularnog karcinoma i jetre cholangiocellular može produžiti živote pacijenata do 1 godine - 60-95% i do 5 godina - 40-60% od upotrebe. Kada inoperable procesi koriste niz manifestacija će produžiti živote pacijenata od strane nekoliko mjeseci do godinu dana.

BI Alperovich