Malignih tumora jetre. dijagnostika

U ranim fazama bolesti, kada je veličina tumora su male, ali komplikacije nisu mjesto, dijagnoza često predstavlja značajne poteškoće. Istovremeno, u završnoj fazi bolesti, to je vrlo jednostavno. Mišljenje prethodni istraživači nemogućnosti da ispravi in ​​vivo dijagnostici tumora jetre trenutno ima samo historijsku vrijednost.

Korištenje posebne metode istraživanja omogućava ne samo da bi se potvrdila dijagnoza, ali i da se utvrdi tačan topografije i interoperabilnost čvor tumora u jetri. Međutim, ne može a da se ne slažu sa većinom onkologa da je dijagnoza raka jetre je trenutno najteža od svih lokacija tumora.

kliničkih podataka

laboratorijska dijagnostika

Dalje klinički podaci koji se koriste u dijagnostici laboratorijskih rezultata. Kada su svi žarišnih lezija jetre smanjena u iznosu i povećanje broja albumina &gama - globulina u serumu (hipoalbuminemija, hiper -globulinemiya). Kod raka jetre informativnih studija metabolizma proteina, što je više od bilo koje druge podložne promjenama.

Neki autori smatraju da je za rak jetre odlikuje smanjenim sadržaj ukupnih proteina, još značajno smanjenje koncentracije albumina i povećati -globulinovoy frakcija. Kada je sadržaj infektivnog hepatitisa &alfa - globulin smanjuje povećava raka. Ako metastatski tumori globulin nivoa povećati čak i više. Mnogi naučnici ukazuju na smanjenje razine glukoze u krvi kod raka jetre, ali uporni hipoglikemija javlja samo u dovoljno naprednih oblika bolesti.

Ostali biohemijski pokazatelji promjena u terminalu fazama bolesti. Karakteristične za rak jetre blagi rast transaminaza aktivnosti u plazmi (50% bolesnika) i pad indeksa protrombin ispod 75% (u jedne trećine pacijenata). On također ističe porast alkalne fosfataze.

Promjene su dijagnostički laboratorijskih podataka ulaza kada rak jetre.

Od velike važnosti u dijagnostici raka jetre je hepatocelularnog -fetoproteina definicija krvi (AFP). Utvrđeno je da je pozitivna reakcija na -fetoprotein posmatrati u 83,8% bolesnika s hepatocelularnog karcinoma. Ipak, izabrao lažno pozitivne reakcije kod pacijenata sa sekundarnom raka jetre, sa Botkin bolesti i kod nekih žena u drugoj polovini trudnoće, -fetoprotein je otkriven u 50% pacijenata sa rakom jetre u Evropi i 70-80% u Africi, trenutno je u toku raditi na poboljšanju osjetljivost i specifičnost, rekao je reakcija.

VL Gannota (1991) u utvrđivanju malignosti sindroma daje sljedeće podatke laboratorije komponente ovog sindroma: hiper -globulinemiya oblik raka u 90,5%, povećana sedimentacija eritrocita - 88,5% - hipoalbuminemija - na 85,7% - hyperfibrinogenemia - 72 , 2% - limfopenija - 66,7% - giperasatemiya - 60,4%, hiperbilirubinemije - 47,4% - leukocitoza - 39,6% - protrombinsko indeks promjene - u 28,3% slučajeva. Koncentracija -fetoproteina veća diskriminatorski vrijednosti 200 ng / ml je kod svih pacijenata sa hepatocelularnog karcinoma.

Osim -fetoproteina u krvi određuje faktor CA-19-9. Podiže više karakterističan cholangiocellular raka jetre [Borisov AE 2003]. Također u dijagnostici metastatskih markera raka koriste, među kojima je najpoznatiji rak embrionalni angiten (REA). Kada metastaza raka često je pozitivno, s lokalnim rak - negativan [Patyutko YI 2005].

laparoskopija

U nekim slučajevima, laparoskopija pomaže u dijagnostici raka jetre, posebno ako je tumor u pitanju tijelo površina dostupna inspekciji [EA Wagner et al., 1981]. Primarni karcinom jetre predstavljeni kao bjelkaste-žućkasta karakteristika neravnim tip tumora.

Laparoskopija. Primarni karcinom jetre

Posebno teško laparoskopska dijagnozu raka, ciroze, kada je u pitanju vizuelno razlikovati kancerogenih čvorova na pozadini cirozu jetre. Instrumentalna studija čini nemoguće utvrditi pravu prevalenciju procesa u jetri, jer to može biti mnogo više nego vidljive na površini tijela.

U isto vrijeme, metoda omogućava da se identifikuju intrahepatalni metastaza i kancerogene lezije peritoneuma (I. Wittmann, 1966). Pomoći da se uspostavi dijagnoza indirektnih znakova - infiltracija ligamenata jetre, kongestivnog zatajenja jetre, prisustvo povlačenje tumora ( "rak pupka"). Metoda je posebno korisna za detekciju sekundarnih tumora.

Laparoskopija. Metastatski jetre karcinom

VL Gannota (1991) smatra da je ukupna efikasnost laparoskopije - 75,9%. Utjecaj na osjetljivost veličine tumora i proces lokalizacije u segmentima VI-VII-VIII jetre, što smanjuje osjetljivost testa na 66,7%. Laparoskopija je invazivna, ali vrlo efikasan način dijagnoze.

Indikacije za upotrebu:
- upitni rezultati druge metode istraživanja;
- navodnog tumora lokalizacije u područjima dostupnim inspekcije;
- potrebu da se pitanje generalizacije procesa;
- potrebe biopsija jetre.

punkcije

Otkrivanje raka jetre igra važnu ulogu. Metoda je novi razvojni uz upotrebu laparoskopske biopsije, kada izvodi pod kontrolom laparoskop punkcije tumora stranice. Onda je moguće vizualno provjeriti korisnost hemostaze ili da ga drži u dodatak.

Prema AE Borisov (2003), u 61,5% pacijenata sa primarnog karcinoma otkriva višestruke lezije, au 38,5% tumora su usamljeni u prirodi. Među pacijentima s rakom metastatskim laparoskopija s biopsijom dozvoljeno da se potvrdila dijagnoza u 95,8% slučajeva.

Gepatoskanirovanie

Studija u suštini pomažu u dijagnostici. Na gepatoskanah i jetre scintigram raka otkrila nedostatke izotopa akumulacije u oblasti vrijednost veća od 2-3 cm aranžman tumora čvorova.

Ukupnu efikasnost metode - 72,4% (Gannota VL, 1991). Osjetljivost metode je nezavisna od morfološke strukture tumora i određuje po svojoj veličini i lokaciji. Tumori do 3 cm, a lijevo-sided ili dvostrani lokalizacije najmanje dostupan radionuklida studija. U ovom slučaju osjetljivost opada od 20 do 0%. Radionuklida studije na AE Borisov (2003) ukazao na prisutnost u jetri hladnih lezija u 81,4% pacijenata.

Dijagnoza primarne ili metastatske bolesti jetre je osnovana u 21% bolesnika.

Nedostatak - nemogućnost da se odrede prirodu tumora stranice i svoj odnos sa malignost i elemenata vrata. Tako je cista i jetre, i benigni tumor, i
Rak će dati sličnu sliku na gepatoskanah i scintigram.

Reogepatografiya

Studija jetre protok krvi sa topografskih reogepatografii omogućava tumora identificirati promjene i narušavanja lokalnih protok krvi u mjestu području tumora, a kada se vrata tijelo koje poraz hemodinamskih poremećaja, specifične za ovaj poraz.

rak jetre. Reogepatografiya

ultrazvučni pregled

Ultrazvučna dijagnostika primarnog raka jetre je prilično komplicirano. Prema mišljenju mnogih naučnika, ultrazvučna dijagnostika bolesti je moguće nakon vitpravilnov76-98,7% slučajeva u klinici BI Alperovich ultrazvučnu dijagnostiku primarnog raka jetre detaljno proučen, TN Yaroshkinoy (1991). Prema njemu, karakteristična za primarnog karcinoma jetre su glatke oštre konture formiranje surround. U 100% tumora je vizualizirana obrazac oko ehonegativnoe ivica.

SAD-u. Primarni karcinom jetre

U ovu sliku tumor je nepravilnog oblika u 37,5% slučajeva. Ehogena gustoća je kod 43,8% ispitanika. TN Yaroshkina ultrazvučnog razvijene kriterije za diferencijalnu dijagnozu hepatocelularnog i cholangiocellular raka. Prema tome, za hepatocelularnog karcinoma odlikuje: pravilan oblik tumora (53,3%), jasno glatke konture (73,3-100%) izoehogennoe sliku (53,3%), mješoviti echogenicity (26,7%), ehonegativnoe uključivanje (53,3%).

SAD-u. Primarni karcinom jetre. Ehonegativnoe pretvore u tumore

Dlyaholangiotsellyulyarnogo rak karakterizira: pravilan oblik (60%), jasno glatke konture (70-100%), hyperechogenicity (40%), ehonegativnoe uključivanje (30%).

SAD-u. Cholangiocellular rak jetre

TN Yaroshkina razlikuje tri vrste ultrazvuka raka jetre. Više je o tome rekao u poglavlju o ultrazvučnu dijagnostiku fokalne jetre lezija. dijagnostička metoda ultrazvuk zaslužuje pozitivnu ocjenu i omogućava da se sudi prirode procesa, njegova topografija kao i da se predvidi operativnost, jer omogućava da se sudi o odnosu između tumora i elemente i Glisson kaval vrata jetre.

X-ray dijagnostike

Važno mjesto u dijagnostici raka jetre se rendgen dijagnostike. U konvencionalnom običan film, posebno na radiografijama je na pozadini pneumoperitoneum može se primijetiti povećanje i deformacije zaraženi sekcije jetre, ispupčen njegove površine i gura van susjednih organa. Kada se rak skrenuta pažnja na rigidnost pogođene odjela (akciji) jetre kada promjena položaja tijela.

Na splenoportogrammah portogrammah i tumor područje određuje popunjavanjem veličini defekta tumora, odnosno.

angiografiju

Za primarni karcinom jetre odlikuje promijenjen obrazac arhitektonskih plovila u području tumora. Za hepatocelularnog karcinoma odlikuje gipervaskulyarizaiiya u području tumora. Okoloopuholevye amputacija posude imaju male grane od tumora. Na području tumora plovila arhitektonskih promjena, postoje područja hypervascularisation tip krvi jezera.

Primarni karcinom jetre. Angiogramom. Hypervascularisation vrstu krvi jezera

Kada rak cholangiocellular takođe menja (tumor vaskularne ARHITEKTONIKA zona ima gipovaskulyarizatsiya. Kada metastatski tumori u metastatskog gipovaskulyarizatsiya zone dolazi.

Metastatskog karcinoma jetre. Angiogramom. Hypervascularization u području tumora

Malignih tumora odlikuje tumor destruktivan učinak na vaskularnog zida. Na angiogramima izgleda kao kompresiju, uzuratsiya i amputacija arterija.

VL Gannota (1991) smatra da je primarni rak odlikuje:
- prisustvo bendova sa nivoom vaskularizacije drugačiji od normalnih parenhima jetre za: avascularization, gipovaskulyarizatsiya gipervaskulyarizaiiya ili, u zavisnosti od oblika;
- deformacije i raseljavanje intrahepatalni arterije periferno koverte zoni izobličena vaskularizacije ili u neposrednoj blizini istog;
- zamućene konture i neravnine kalibra malim plovilima, prisustvo pluralnosti anastomoza;

- okružuju proces lokalizacije na vratima jetre - svrgavanja velikim krvnim sudovima, au težim slučajevima - njihova impakcije i klijanja.

na vlastitim podacima istraživanja i literature, autor dolazi do zaključka da angiografija - visoko invazivne metode istrage. Njegova osjetljivost dostiže 100%. Rezolucija ne gori od 2.4 cm. Neosporna prednost ove metode je mogućnost da se bavi pitanjem odnosa tumora s ekstra i unutar jetre tumora plovila i odnos sa ciljnom elementima jetre i donju šuplju venu. Indikacija za angiografiju naći dovoljno uvjerljivi podaci iz drugih istraživačkih metoda i nerastvorljivo sumnje da su učestvovali u patološkog procesa kapije organa elemenata.

LD Lindenbraten (1980) istakao dva od glavnih karakteristika raka jetre: prikaz na angiogramima krv prostore tumora - tumora krvnih sudova i zastoj krvi u tumor. Plovila prolaze kroz infiltraciju u različitim pravcima, nemaju strogu granu. Na angiogramima označena sakularnih ekspanzije i grube konture sjeni raka, postoje skupine kontrasta materijala - jezero krvi. Većina autori smatraju da angiografija pomaže da se razlikovati od raka jetre od svojih drugih fokalne lezije i saznati veličinu tumora i njegove topografije.

Primarni karcinom jetre. Angiogramom. Sakularnih širenje i tumora plovila

Kada sekundarni tumori jetre je najinformativnije studija portogepatografiya kroz pupčanu venu [Ostroverh GE, Nikolsky AD, SuvorovaT.A., 1969]. AE Borisov (2003) tvrdi da od bolesnika sa primarnim rak jetre ashiograficheskoe tipična slika dobijenih u 70,9% pacijenata, kao i kod pacijenata sa sekundarnim tumorima - u 73,9% ispitivanih.

rengdenske

Važan način postavljanja dijagnoze tumora jetre. Efikasnost metode utvrđeno je da je 100%. Njegova osjetljivost kao blizu 100%. Kada je ustanovljeno osjetljivost studije da je tumor veličine veće od 1 cm ne utječe na osjetljivost metode. AE Borisov (2003) navodi da je metoda omogućava da se identifikuju tumora u jetri 0,5-1,0 cm u promjeru u 90% slučajeva. Takođe omogućuje diferencijalnu dijagnozu između primarnog i metastatskog karcinoma jetre.

Studija radiografski gustoća tumora jetre su pokazala da benignih i malignih tumora malo su se razlikovale između niže gravitacije i vizualizirati oba žarišta prosjeku 40.92 jedinica. Hounsfilda. Od posebnog interesa je simptom unutrašnjeg pojačanja.

VL Gannota smatra da je u svim slučajevima u stanju da uspostave odnose tumora i donju šuplju venu. On analizira klinički materijal dolazi do zaključka da je CT je izuzetno dijagnostička metoda, koje imaju 100% efikasnosti, osjetljivost 93,7%.

Primarni karcinom jetre. CT

Osjetljivost kompjuterska tomografija utječe samo na veličinu tumora. Sa metodom moguće je da preuzme karakter procesa. Veliku prednost - priliku da dobiju informacije o odnosu tumora uz donju šuplju venu i okolne organe.

Analizirajući dijagnostičke metode za rak jetre, može se zaključiti da je moguća antemortem dijagnoza ove bolesti, i moderne metode istraživanja omogućavaju detaljno dijagnozu, saznati topografija tumora, obimu i sa određenim stepenom sigurnosti suditi operativnost procesa.

Od najveće vrijednosti svih dijagnostičkih metoda imaju klinički podaci (žarišna proširenja jetre, brzog rasta tumora, gubitak težine), reakcija-Abelian Tatarinov, promjena serumskih transaminaza, laparoskopija, arterijske angiografija i unapređenje tomografija slike izračunate.

Na posebnom mjestu je ultrazvuk, koji ne samo da može otkriti prisustvo tumora u jetri, ali i da se sudi njegovu veličinu, topografija, i operativnost procesa, sa određenim stepenom vjerovatnoće, morfoloških oblika patološkog formiranja u jetri. Intraoperativni ultrazvuk je posebno korisna za dijagnozu intrahepatalni tumora, od druge operacije istraživačke metode malo primjenjuju.

dijagnostički algoritam

• Klinička studija (pojava tumora u jetri, njen ubrzani rast, progresivni gubitak težine pacijenta jake bolove).
• laboratorijskih podataka (progresivne anemije, pozitivna reakcija na -fetoprotein).
• Ultrazvuk (tumor u ehonegativnoe rubovima jetre i nepravilne konture).
• Arterijska angiografija (prisustvo krvi jezera, abnormalnih krvnih sudova).
• Kompjuterizovana tomografija.
• laparoskopija iglom biopsiju.

diferencijalna dijagnoza

rak jetre se klinički karakteriše brzog rasta sa progresivnim trošenje pacijenta, periodične temperatura raste, karakteristične promjene laboratorijskih podataka (povećanje anemija, promjene u frakcije proteina i pozitivne reakcije na -fetoprotein), karakteristične promjene u arterijskoj i ultrasonogrammah angiogramima (pojava abnormalnih krvnih sudova, krv jezera ). Laparoskopija stranicama rak imaju karakterističan izgled sa retrakcija ( "pupka rak"). Igla biopsija omogućava da potvrdi dijagnozu.

BI Alperovich