Povrede trbuha. oštećenje slezine

Ako su oštećeni želudac slezene ranjen u 10-30% slučajeva, obično na zatvorenoj traume. U 70% slučajeva u isto vrijeme oštećene druge organe trbušne šupljine i retroperitonealna prostor: pankreasa, bubrega, crijeva.

Mehanizam slezene povrede - direktan udarac VIII-XII rubova ili lijevo subcostal, protivoudar u saobraćajnim nesrećama, kompresija, pada sa visine. Predodređuju oštećenja niska mobilnost slezine, što je hiperemija orgulje i nedovoljne snage tanke i intenzivan kapsula. Određeni uticaj na prirodu povrede ima stupanj punjenja krvi u vrijeme slezine traume. Tipičan model oštećenja slezine tamo.

Najčešće se javlja trenutna praznina u isto vrijeme šteta kapsule i parenhima, sa krvarenjem u slobodnu peritonealne šupljine odmah nakon bacanja povrede. Dvuhmomentny slezena jaz može se smatrati sekundarnim unutrašnjeg krvarenja. Odlikuje se naglost, često je obilan, gubitak krvi može biti u pratnji velike količine u kratkom vremenu. Dvuhmomentny jaz slezine (tzv održati u inostranstvu) moguće je na dva načina:

• U trenutku povrede samo oštećena slezene parenhima, gdje se formira centralna subcapsular ili hematom. Krvarenje u slobodnu peritonealnoj šupljini javlja nakon rupture kapsule nakon određenog vremena (sati ili dana) nakon ozljede.
• A trenutni rupture parenhima i kapsula u početku samo priključite krvnih ugrušaka. stanje pacijenta ne ulijeva sumnje hemodinamike ostati stabilan. Proboj krvi u trbušnu šupljinu javlja iznenada, u bilo koje vrijeme, obično u roku od nekoliko sati, ponekad i dan kasnije i više (do nekoliko tjedana) nakon povrede.

Video: Thomas Nevergrin koristi u Moskvi klinici

Kliničke manifestacije, dijagnoza

Klinička slika ovisi o mehanizmu slezene povrede povrede, oštećenja prirode, masivna krvarenja, vrijeme proteklo od trenutka ozljede, prisutnost kolateralna šteta na druge organe trbušne šupljine i retroperitonealna prostora.

Uz sve različite kliničke manifestacije sindroma dominiraju akutnog krvarenja sindromom i lokalne abdominalne simptome. Apsolutno pouzdan, jasno simptoma oštećenja slezine ne postoji. dijagnostičke teškoće otežava činjenica da je 50% pogođenih teškim šok razvija, uglavnom zbog teških oštećenja povezana abdominalnih organa, retroperitonealna prostor i drugim regijama tijela (kraniocerebralne, vertebroabdominalnaya ozljede, traume, grudi, karlice i ekstremiteta).

Klinički dijagnostički algoritam se temelji na primarnom procjeni zajedničkih simptoma akutnog gubitka krvi sa prelaskom na identifikaciju lokalnih abdominalni simptom (ako je pacijent svestan). Ako je klinički pregled nema povjerenja u točnost dijagnoze, bolničko daljnja istraživanja se izvode na svjedočenje - alate i hardvera. Najinformativnije metoda ekspres-dijagnostike u stacionarnim uslovima - ultrazvuk. Eholokaciju omogućuje da otkrije krvarenje u trbušnoj šupljini i razlikovati ga od retroperitonealnom hematom. Ne zaostaje za informativnosti ultrazvuka paracenteze i laparoskopija. Videolaparoskopiya - informativniji metoda, koja je, međutim, njegova kontraindikacije. To uključuje oštećenje ili sumnja oštećenja dijafragme, oštar respiratorni distres, kritičan nivo i nestabilnosti krvnog pritiska.

Subcapsular oštećena slezene rupture hematoma dijagnosticira ultrazvukom i CT. Povećanje anemija, zračenje bola u pojas levo rame i lopatica, povećana slezena - to su manji posredni dokazi mogu se sumnja ili centralni subcapsular hematom.

CT je neophodna za dijagnozu centralnih ili subcapsular hematom. Bez obzira na CT, u tešku traumu treba primijeniti u stabilnom stanju pacijenta i uz oprez: trajanje izvršenja, prekomjerne kretanja i prebacivanje rizika za pacijenta. Naravno, ako možete otkriti abnormalnosti jednostavnim i pouzdanih metoda ne treba komplicirati dijagnostički postupak.

tretman

Tretman preloma slezine obično operativac. Odlaganje operacija je dozvoljeno samo pod dobro uspostavljena dijagnoza (centralni ili subcapsular hematom) prilikom posmatranja stroga mirovanje i stalno gleda stanje pacijenta, može se pokušati konzervativno liječenje.

Rad u slučaju nužde se obavlja sa anestezijom-reanimaciju softvera. Izbor operacije ovisi o vrsti oštećenja organa. Trenutno splenektomije obavlja najviše pogođeni. Međutim, uklanjanje slezine dovodi do značajnog poremećaja imunog sistema i rizik od sepse postsplenectomy toliko važno je očuvanje maksimalan broj slezene tkiva kada je oštećen. S druge strane, drži očuvanja operacije zbog poteškoća hemostaze, tako da njihov učinak ne bi trebao biti cilj sam po sebi. Potrebno je uzeti u obzir ozbiljnost stanja žrtve i da se ne izlažu svoj život da bi dodatni rizik. Indikacije za očuvanje operaciju ili splenektomije treba dobro obrazloženo.

Cilj operacije je oštećena slezene - brz i pouzdan hemostazu. Najbolji i najpouzdaniji način za većinu žrtava - splenektomiju. Indikacije za očuvanje operaciju - modrica slezine sa subcapsular hematoma, singl kapsula rupture, razbija gornji i donji polovi slezine. Rad tokom subcapsular hematom može biti ograničena na zbrajanjem modrice ognjišta slezene i omentumu ostavio subdiaphragmatic drenaža prostora. Individualni slezene kapsula rupture sašivena sa zbrajanjem žlijezde (sl. 53-22), prostor lijevo subdiaphragmatic prazni.



Sl. 53-22. Zatvaranje povrede slezine.

Splenektomija apsolutno indiciran za izolaciju slezene peteljke, više diskontinuiteta kapsula zaljubljena krvarenje organa putem i razderala rana, suze i pukotine usmjerena prema golu slezine, nemogućnost šivanjem rana slezene, zglobova i hematomi prorezyvanii pulpe opasnost dvuhmomentnogo rupture. Rad je potrebno da se završi drenažu napustio subphrenic prostora.

Na operaciji, slezina je važnosti niz brz pristup, koji pruža mogućnost za obavljanje bilo kakve operacije (splenektomije operacija orgulje). Ovo ispunjava zahtjeve srednje srednje linije laparotomija, koji omogućava da se izvrši potpunu reviziju trbušne šupljine. Povremeno tokom operacije postaje potrebno dodatno presjeka pogled (sl. 53-23).



Sl. 53-23. Rezovi trbušnog zida je oštećena slezene: 1 - gornji sredinnyy- 2 - T-oblika.

Prvi zadatak nakon otvaranja trbušne šupljine - odmah zaustaviti krvarenje, barem privremeno - pritiskom slezine nogu (slika 53-24). Ili clipping. Nakon toga, ponekad je svrsishodno da obustavi rad dok se krvni pritisak se stabilizirala na razini koja nije niža od 90 mmHg a zatim nastavi manipulacije oštećena organa.



Sl. 53-24. Prst pritiskom posude slezine na noge polomiti da privremeno zaustavi krvarenje.

Kada vizualno utvrditi prirodu oštećenja slezine je teško, to pregledao palpaciju. Da biste to učinili, desnom proći ispod lijevo savijanje debelog crijeva, lagano klizi ga i desno, čime se otvara slezine. Treba imati na umu da je tokom operacije nakon zaustavljanja krvarenja iz slezene zahtijeva reviziju svih abdominalnih organa. Odbijanja to dovodi do grešaka, "view" kolateralne štete drugim organima. U prisustvu priraslica slezene žlijezda ih podijeliti između stezaljke podvezivanjem plovila. Zatim lagano okrenite tijelo ispred i na desnoj strani (sl. 53-25), primjenjuje se pod kontrolom hemostats kratkog želuca plovila i ligiraju ih, vodeći računa da se ne zaključa u podvezivanje želuca zida (sl. 53-26).



Sl. 53-25. Mobilizacija slezine.



Sl. 53-26. Uklanjanje slezene: i - clipping na freničnog-svyazku- slezene B - podvezivanje kratko plovila u stomach- - podvezivanje noge selezonki- g - za rezanje slezena između stezaljke.
Nakon podvezivanja kratkog želuca sudova slezine postaje prilično mobilni, tako da možete vidjeti rep pankreasa. Slezine arterije i vene su vezani off odvojeno dvije ligature. Vezati kao i ostatak kratkog želuca plovila, slezina je uklonjena.

Komplikacije koje se mogu javiti tokom rada i nakon što su povezani sa direktnim i indirektnim oštećenja repa pankreasa u obradi noge slezine i želuca zid tijekom previjanja kratko plovila. Uvidom u susjedstvu splenektomije slezene tkiva koagulacije plovila obavlja na površini dijafragme. Mala krvarenja plovila ušivenim. U subphrenic prostor staviti drenažu, koji je izlaz na trbušnom zidu u lijevom lateralni krilo abdomena.Za prevenciju imunodeficijencije država splenektomije se može dopuniti sa autologne (Implantacija) slezena tkiva. Kako bi se postigao klinički učinak treba implantirati najmanje 1 / 5-1 / 6 tijelo, sa veličinom transplantiranog komada mora biti sigurno: premali i potpuno rastvoriti autotransplantat će neeffektivnoy- prevelika podvrgne nekroze sa kasnijim apscesa. Slezena tkivo mora biti transplantiran sa strome i kapsula vezivnog tkiva, koji služi kao skela za remont limfnog tkiva.

autolognih transplantacija tehnika je kako slijedi. Daljinski slezene staviti u sterilne basenu i, držeći ga lijevom rukom, oštar skalpel ili brijač obavljati 4-5 presjeci kroz cijelu debljinu netravmirovannoy parenhima organa, uključujući i kapsula. Debljina kriške ne bi trebala prelaziti 5 mm. Tako je dobivena 4-5 fragmenti koji imaju dimenzije 4x4x0,5 cm, nalaze se duž perimetra veće omentumu odstupajući od rubova 10-12 cm, a žlijezde zavrtanja slobodan rub položen na fragmentima fiksni s njima na takav način džep formiran nekoliko čvorova ketgut šavovi.

U neposrednom postoperativnom periodu može doći do komplikacija: krvarenje srednje peritonitis, akutnog pankreatitisa. Smanjenje opće i postoperativni smrtnost pacijenata sa slezene ozljede promovira pravovremeno rana dijagnoza, još u širokoj upotrebi instrumentalnih metoda (SAD, paracenteza i laparoskopija).

AS Yermolov