Traume abdomena i urinarnog trakta. Celezenka

Video: palpacija bubrega

Celezenka

U liječenju na sadašnjem nivou povreda slezene kod djece treba uzeti u obzir tri glavna faktora. Prvo, u mnogim slučajevima, od vremena koje je potrebno da se laparotomija, krvarenje rane slezine, po pravilu, već prekinuta. Drugo, zahvaljujući istraživanja posljednjih godina, imunološki značaj slezene naglo porastao u našim glavama. I treće, prevalencija CT je omogućilo da se precizno lokalizirati štetu parenhimnih organa trbušne šupljine, što posebno da se razvije klasifikaciji slezene rupture.

Međutim, potreba za hirurške intervencije određuje ne samo instaliran na dužinu CT prazninu. Postavlja se pitanje da li da rade ili ne rade dijete zbog povrede slezine, ovisi u velikoj mjeri o svom hemodinamskih statusa.

Ako dijete sa dijagnozom CT stabilno slezine povrede, pacijent je smješten u inkubator 5 i n je 7 dana na strogim mirovanje (sl. 13-1). Hemodinamskih parametara i hematokrita tschaatelno istraženi i često. Dijete sa stabilnim hemodinamskih pitanje na kojem nivou hemoglobina je potrebno napraviti transfuziju krvi. riješeno strogo individualno.

Sl. 13-1. CT devojčica sa slijepi traume abdomena, što je rezultiralo u saobraćajnoj nesreći. Rana srednji dio slezine (strelica). Hirurške intervencije nije potrebno. Spontana ozdravljenja.

Ako je hemoglobin održan čvrsto u rasponu od 70-80 g / l. zatim od transfuzije krvi je bolje da se uzdrži. transfuzije krvi je prikazan u slučajevima kada nastavak gubitak krvi dovodi do hipotenzije ili tahikardije. Ako transfuziju krvi u iznosu koji ne prelazi 50% volumena krvi, postignuta stabilizacija države, konzervativno liječenje je nastavljeno.

Indikacije za operaciju su očigledni znakovi gubitka krvi i dalje, bez obzira na adekvatnost optimalnog reanimaciju, kao i istovremene povrede drugih organa trbušne šupljine, što zahtijeva hiruršku intervenciju. Ako nema vidljivog krvarenja operacije i pratećim štetu koju čine nepoželjne operaciju produženja, slezina bi trebalo zadržati ushiv suze.

Postoje razne metode da se zaustavi krvarenje iz slezine. To uključuje uvođenje normalnih zglobova, korištenje lokalnih hemostaze agenata, šivanje na mjesto žlijezde otvoren ili posebne apsorbovati mreže i, konačno, parcijalna resekcija slezine. Iako su neki hirurzi preporučuje se ostaviti i za implantaciju komada slezene tkiva, ali pitanje o ulozi ovih fragmenata u prevenciji sepse postsplenectomy i dalje veoma kontroverzno.

Nadzor i inspekciju u dinamici djece koji su prošli traumu slezena ukazuju na to da ozdravljenje dolazi do rupture ne ranije od mjesec dana nakon ozljede. I zato što je u uspješan konzervativni tretman djeteta treba ograničiti na fizičke aktivnosti za 1 - 3 mjeseca, sve do kompletnog zarastanja slezine potvrđuje CT.

Brojne studije su pokazale da nakon konzervativnog tretmana slezene ozljede to je sasvim normalno funkcija. razine IgM u djece s slezeni zarasla fraktura blizu da kontrolne grupe i znatno veći nego u bolesnika nakon splenektomiju. Slični podaci dobijeni su u eksperimentu.

Kada pneumokoka infekcije kod štakora, životinje s ranama zarasla slezene imali su viši bakterijske klirens i antitijela odgovor od onih koji su prošli splenektomiju.

Kod djece prolazi spleiektomiyu oko povrede slezene, smrtnost od sepse je 58 puta veća nego u općoj populaciji. Stoga, u slučajevima u kojima je prikazan splenektomije, morate slijediti neke mjere opreza kako bi pomoći u sprečavanju razvoja sepse postsplenectomy. Konkretno, dijete treba da bude vakcinisana sa polivalentne pneumokokne vakcine. Osim toga, pola protiv mikroorganizama uzrokuju sepsu ovom obliku, to je efikasan profilaktičke administracija antibiotika - penicilin ili ampicilin.

Hirurg mora obavijestiti roditelje o mogućnosti razvoja sepse posteplenektomicheskogo i popustu u tom pogledu, pedijatra ili drugog doktora, stalno posmatra pacijenta nakon izlaska iz bolnice. Bilo koja bolest sa temperaturom iznad 38,5gr dijete treba uvijek biti pregledani od strane doktora i liječenje (ako ne i jasna dijagnoza - simptomatske) treba započeti odmah.

Tu su i posebne medicinske narukvice, koji se preporučuje da nose ove djece da ih se suoči, doktori mogu odmah vidjeti da je dijete patio enlenektomiyu. Roditelji treba da se konsultuje sa stručnjacima redovno u vezi sa sprečavanjem sepse postsplenectomy, ne manje od jednom u 3 godine, jer je tokom vremena, rast djeteta i razvoj preporuka medicine može varirati.

jetra

Pojavom i uvod u kliničku praksu CT, postalo je jasno da je jetra oštećena povredom onoliko često koliko slezine, uzrokujući najveće smrtnosti u usporedbi sa svim ostalim abdominalnih povreda. Do 40% djece s teškim oštećenja jetre umre prije prijema u bolnicu. Hemodinamske nestabilnosti tokom oštećenja jetre zahtijevaju aktivno reanimacije i hitne hirurške intervencije.

Visoka smrtnost koji su uočeni u djece s tupim abdomena sa oštećenje jetre vene ili donju šuplju venu. U nekim slučajevima, oštećenja jetre može se tretirati konzervativno. Indikacije za korištenje ove metode treba odrediti čisto pojedinca. Izborni neuspjeh operacije se zasniva na iskustvu, što pokazuje da 45% djece koja djeluje na tupe traume abdomena sa oštećenja jetre, samo treba da pražnjenje, s obzirom da za vrijeme operacije oštećenja jetre više ne krvari.

Konzervativni tretman potvrdio je šteta CT jetre prikazan u djece sa stabilnim hemodinamiku. Terapijske intervencije bi trebao biti isti kao u povrede slezine. Pacijent tretira u jedinici intenzivne njege. 7-10 dana propisani odmor u krevetu. Nepromijenjene, pažljivo praćenje hemoglobina i hematokrita. Gdje je naznačeno u transfuzija krvi vrši se do 50% od BCC za održavanje hemodinamskih stabilnost.

Prema brojnim studijama različitih autora, od 40 do 90% djece s ozljedama jetre zarasla bez kirurških vmeshatelstva.Pri uspješno implementiran konzervativna terapija se preporučuje ograničenja aktivnost u trajanju od 6 do 8 tjedana. Za potvrdu rana jetre ljekovite proizvode re RT.

Kirurško liječenje je indiciran za duboko hemodinamskih poremećaja otvorene znakove nastavljen uprkos optimalno poduzeti intenzivne njege, gubitak krvi, kao i sochetapnyh povreda zahtijeva laparotomija. Zaustavi krvarenje, koja je svrha intervencije može se obaviti na razne načine. Većina površinskih rana zahtijevaju drenaža ili treperi krvarenja brodova definirane u parenhimu. Ponekad pogodan resekcija segmentne jetre.

Međutim, veliko resekcija tupim predmetom u vezi sa visokom smrtnošću, tako da ova intervencija koji će se koristiti samo u hitnim slučajevima ili nekim neobičnim okolnostima, posebno u onim slučajevima kada antena oštećenja jetre jetre u Beču.

Neka djeca imaju duboku ranu jetre i dalje krvari, može biti zatamponirovana. U ovom slučaju, bris je izlaz kroz trbušni zid i ukloniti relaparotomii 24-48 sati nakon prve intervencije. metoda tamponadu uglavnom koristi kod teških oštećenja jetre velika, a da se zaustavi krvarenje tokom tekuće operacije.

Operacije za oštećenje jetre kod djece se često u pratnji hlađenje djeteta i komplikovan koagulopatije. Stoga, tokom rada važno je održavati normalnu tjelesnu temperaturu i da se adekvatno nadoknaditi gubitak krvi i transfuziju ćelija mase crvenih krvnih svježeg pripravaka - korektora zgrušavanje krvi.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani