Hitna pomoć u slučaju oštećenja parenhima organa

1. U abdomenu ima mnogo tijela, a oni mogu biti predmet izolacije ili u kombinaciji oštećenja. U mnogim slučajevima, govorimo o travialnom oštećeni, čak i kada su izloženi znatne sile. Suprotna situacija, kada bi se, travialny kontuzija izaziva ozbiljna oštećenja unutrašnjih organa.

2. Ove cilj istraživanja je ponekad nedovoljna ili pretjerana čak budan pacijenata. Vidljivih fizičkih znakova kada određeni šteta može znatno varirati od pacijenta do pacijenta.

3. Mnogi pacijenti imaju iskrivljenu percepciju bola zbog istovremene bolesti ili prethodnog. Najčešći uvjetima koji mijenjaju odgovor bol, i toksičnosti povrede glave. Metaboličkih poremećaja, mentalne i neurološki poremećaji mogu ometati cilj studije.

Evaluaciju i liječenje povreda abdomena treba izvršiti uzimajući u obzir karakteristike pacijenta i njegove opšte stanje. Ovo su glavne trendove u pružanju brige za povrede trbuha.

Na sceni glavne napore treba usmjeriti na pružanje brzu i pouzdanu imobilizacija oštećenih i eliminacija različitih traumatskih faktora. U ovoj fazi moguće upotrebe vojne anti-šok pantalone, koji se koriste kod pacijenata sa hipotenzije. Uvod shirokoprosvetnogo intravenski kateter (broj 16 ili 14) i infuzija terapija može se izvesti je na putu, ali to ne bi trebalo odgoditi isporuku žrtve u UNP.

Reanimaciju u svim vrstama povreda uključuju osiguravanje disajnih puteva, kontrola disanja i cirkulaciju krvi. Disajnih puteva se pruža paralelno sa imobilizaciju vratne kralježnice pozvonochnika- dah podržane (ako je potrebno) preko IVL- nakon procjene pacijenta vrši korekcija cirkulaciju. fluid Zamjena se vrši pomoću najmanje dva shirokoprosvetnyh intravenskim kateterima.

Ako je potrebno obnavljanje značajan obim tekućine u središnjem ili perifernom vene može voditi francuski kateter № 9 način Seldinger ili venesekcija. Tokom kateter u uzorkovanje venu krv se vrši za laboratorijska ispitivanja. Rutinske laboratorijske analize krvi od pacijenata sa povredom obuhvata određivanje krvnih grupa, crossmatch, brojanja krvnih zrnaca, mjerenje nivoa elektrolita i amilaze određivanje protrombinskog vremena i parcijalno tromboplastinsko vrijeme i sadržaj alkohola i otrovnih tvari (ako je naznačeno).

Dodatne studije u jako pogođeni uključuju jetre i bubrega testova funkcije.

Preporuke American College of Surgeons, koji se odnose na održavanje vitalnih funkcija u traumi, naglašava potrebu za brzim, ali prilično detaljno ispitivanje žrtve zbog mogućeg prisustva istovremene štete, utvrđivanje slijed terapijskih mjera.

Povrede glave, srca, velike posude, ili respiratornog sistema mogu se prevladavaju nad abdominalne traume. U toku hitne mjere za izbjegavanje preranog deflacija pneumatskih pantalona. Kako bi se spriječilo hipotenzije za vrijeme deflacije pantalone pažljivo praćenje krvnog pritiska. Sa znatnim olakšanje od hipovolemija tamponada može dovesti do srčanih nestabilnosti.

Prije nego pucanja pantalone mora biti adekvatna zamjena volumena tekućine. Kada je otporan hipotenzija, nastavljajući sa VPSHB nadut, njihova deflacija se izvodi u operacionoj sali. Pre može razmotriti mogućnost obavljanja torakotomije za kompresiju aorte ili stezanje.

Abdominalni studija prati pacijent mora biti potpuna. To uključuje procjenu stanja zdjelice, perineum, urogenitalnog sistema, vnuri abdominalnih organa, mišića i kostiju leđa, trbušnog zida. Treba biti kako što je prije moguće definirati objektivne indikacije za operaciju. Preliminarna identifikacija karaktera intraabdominalne povrede samo poželjno u nekim sluchayah- detaljan pregled za potvrdu dijagnoze, što zahtijeva puno vremena, u pravilu, je neprihvatljivo.

Važan za procjenu stanja pacijenta sa abdomena je traumatične posljedice razumijevanje patofiziologije i terapijske vrijednosti metode koje se koriste za specifične lezija. Preoperativna ispitivanja i priprema pacijenta kako bi se omogućilo operaciju razvijati koncept kirurško liječenje takvih povreda.

Intraabdominalne krvarenje je u pratnji tahikardija i hipotenzija. Ako je krvarenje je ograničena na određeni prostor, a zatim palpacija hematom može se otkriti ili radiološke studije. Kada izolirani lezije bolesti slezine ili jetre često donosi velike koristi za ponovno vraćanje krvi tokom operacije.

Jetra se često oštećen kao u tupim predmetom ili prodoran ozljeda. Mnogi lezije ne zahtijevaju operaciju, krvarenje prestaje spontano laparotomija. Trenutno to može biti uspostavljena preko CT-scan koji izbjegava propao rad.

Tretman se obično usmjerene na zaustavljanje krvarenja. Potrebne mjere za ovaj prijem ovisi o težini ozljede. Sa malim pauzama jetre veoma efikasna hemostaze agentima ili šivanje oštećenja jetre u situacijama u kojima krvarenje ne može zaustaviti drugim metodama. Dakle, veliki značaj tamponada rane žlezde ili jednostavno tamponada. Kada masivne ozljede jetre uključuju jetre vene kave ili može zahtijevati potpuni prekid jetre protok krvi. Mortalitet nakon traume tako visok (50-100%).

Prestanka krvarenja može postići shunt (iz donju šuplju venu iznad i ispod nivoa jetre). Uspjeh ovisi o brzini overlay u šant. Najbolji pristup - kroz desnu pretkomoru pomoću medijana sternotomijom. Primanje otisaka (hepatoduodenal stezanja snopića) predviđa prekid protoka krvi u velikim posudama jetre. U nekim jetre kontrolu štete od krvarenja (aorte) se postiže torakotomije obavlja na laparotomija. Ovo sprečava prekomjerne gubitak krvi u vezi sa uklanjanjem tampona na laparotomija.

U ranom postoperativnom periodu, formiranje žučnih fistule. Fistula obično zatvoriti spontano sa drenaže, i nedostatak opstrukcije u distalnom žučnih puteva.

Sepsa razvija zbog intrahepatalni ili intraabdominalnog apscesa, obično se dijagnosticira CT-sken i tretiran odvodnje. To se radi ili u toku operacije ili perkutane punkcije pod CT ili kontrolom ultrazvuka.

Još jedna komplikacija je vaskularne povrede sa formiranjem pseudoaneurizma, a njegov kasniji rupture krvarenja i žučnih puteva. Takva krvarenja pojavljuju nekoliko tjedana ili mjeseci nakon ozljede, tako da je posebno važno detaljna povijest uzimanje. Simptomi ovog sindroma uključuju krvarenje iz probavnog trakta, žutica, količni bol u trbuhu, ublažiti povraćanjem. Za dijagnostiku koristi selektivnu angiografiya- u nekim slučajevima, koristi se u embolizacija fistula. Međutim, standardni tretman je operacija obavljena da eliminiše pseudoaneurizma.

Najčešće štete organ u tupom abdomena je slezine. Njegova šteta je često u kombinaciji sa traumom drugih organa trbušne šupljine. Rani simptomi su uzrokovani štete na gubitak slezine i krv uključuju tahikardiju i gipotenziyu- sinkopa je kasni pokazatelj. Simptom Kera, ili zračenje bol u levom ramenu, je klasičan znak na rupture slezene. Obično obilježen bol u trbuhu i palpaciju bol u lijevom gornjem kvadrantu. Frakture donjih rebara na lijevoj strani ukazuju šteta slezene i opravdati dalju istragu.

Dijagnoza slezene šteta postavljeni na operaciju u pacijente kojima je potrebna laparotomija, ili CT sa kontrastom medijima tokom liječenja. Pogodno izotopa i skeniranje jetre i slezene.

Tretman nakon dijagnoze ovisi o istovremenoj zahtjevima šteta hemodinamske stabilnosti i transfuzije. U nekim slučajevima, splenektomije obavlja, ali radije šivanje slezine i nadzor. Kada je konzervativni tretman važno za praćenje u bolnici, što je dovoljan dotok krvi i potrebne opreme za hitne mjere u operacijskoj sali.

Komplikacije povezane s oštećenja na slezine, ovisno o načinu liječenja. Kada šivanjem slezine ili konzervativni tretman poštovati ponavljanim epizodama krvarenja, apscesa ili pojave pankreatitisa. Nakon splenektomije može doći do dodatnih komplikacija - krajem bakterijske sepse.

Nastaviti ili nastavak krvarenja mogu biti opasne po život, tako da pacijenti sa slezene ozljeda zahtijeva pažljivo praćenje. Odgođeni rupture slezene rijetko poštovati (1-2% slučajeva). Rupture mogu se javiti u smislu originalnog dugoročne ozljede, tako da pacijenti ne uvijek doživljavaju svoju vezu sa poslednje epizode traume. Simptomi su slični onima koje su uočene u akutnoj periodu-dijagnoza se često prave kada skenirate ili laparotomija.

Lokalna infekcija u području slezine je relativno rijetka komplikacija. Rizik od njegovog nastanka je znatno poboljšana, a oštećenja pankreasa, male ili velike crijeva. Tretman se sastoji od drenirovanii- često zahtijeva splenektomije, ako to nije učinjeno ranije.

Sepsa, koja se pojavljuje nakon splenektomije, studirao u detalje kod djece. Ova infekcija je često uzrokovana oklopljenog bakterija i mogu samo da brzo napreduje. Nedavne publikacije su predložili postojanje određenog rizika kod odraslih, čak i nakon prevenciju Pneumovax. Početni simptomi - povišena temperatura, malaksalost, i dehidracije. Ubrzano razvija septički šok.

Prijedloge koji se odnose na korištenje profilaktičke antibiotika, nisu uvjerljivi. Pacijente kojima je potrebna splenektomije su pod rizikom od infekcije i vakcinisana kao rani tretman smanjuje morbiditet i mortalitet u razvoju sepse. Kada se vrši naknadna invazivne procedure preporučuje perioperativnom antibiotika.

L. A. Ney, C. R. Andersen

Udio u društvenim mrežama: