Peritonitis u akutnim apendicitis

Peritonitis je najčešći ozbiljnih komplikacija akutnog apendicitisa. U onim slučajevima kada peritonitisa s apendicitis, akutna flegmonozni nastaje zbog povećane ekstravazacije u odsustvu perforacije dodatku, kliničke manifestacije su prilično dobro definirana. Po pravilu, nakon što je dan od početka bolesti, bol u desnom ilijačne regiji širi u cijelom trbuhu. Oni su znatno pogoršana kretanja, tako da pacijenti uzeti prisiljen ležanje - pokušati da leži na svojoj strani s nogu s obzirom na želudac, mijenjajući položaj tijela stenjući od bolova u želucu.

Objektivno ispitivanje stanja pacijenata, po pravilu, procjenjuje se kao umjeren. Jasno je da se manifestuje karakteristične sindrom sistemskog odgovora na upalu (SAWT): Tjelesna temperatura dostiže ili prelazi 38H- frekvencija impulsa je uvijek više od 90 u broju udisaja minutu- 20 ili više po 1 minutu- leukocitoza dostiže ili prelazi 12x10⁹/ L, a broj ubodnih neutrofila prelazi 10%. Koža poprima sivkastu nijansu. U plućima, najčešće opušteno disanje u nižim predjelima zbog plitko disanje.

Karakteristično protoka peritonitisa u ovom trenutku je lokalna manifestacija prevalencije abdominalne infekcije preko generala. Jezik kada se gleda iz suha, obložene sive ili smeđe patine, pacijenti zabrinut suha usta, žeđ. Pri pregledu, stomak označena opoziv, ograničenje pokretljivosti trbušnog zida tokom disanja (Slika 7).

Slika 7. Ispitivanje pacijenta sa difuznim peritonitisa otkriti napetost mišića i uvlačenje trbuha (to je ispod grudi), ozbiljno ograničava mobilnost dijafragme, koji se manifestira na površini, brz, pretežno dojene tip disanja

Kada su površni palpaciju otkrila nježnost i napetost mišića u svim dijelovima želuca, ali u pravom regiji ilijačnoj. Pozitivan simptom Shchetkina je igrao u cijelom trbuhu. Udaraljke trbušnog zida daje oštar bol. Povremeno kosim područja abdomena ne može odrediti tupost zbog akumulacije tečnosti. Auskultaciju abdomena auscultated rijetke, malaksao peristaltiku zvukove.

Digitalni rektalni pregled, u onim slučajevima kada je Douglas prostor eksudata akumulira otkrivena bol prednji rektalni zid, ali sa značajnim akumulacija tekućine - i njegovih prepusta. Vaginalni studija određuje bol i stražnji prevjes vaginalnog svoda, bol tokom cervikalne vuče.

Peritonitisa zbog perforirani apendicitis i izuzetno teška. Trajanje od perforacije bolesti prethodi može široko varirati - od 12-24 sata do nekoliko dana. Postoje trenuci kada se ne dijagnosticira apsces appendicular infiltrata i tek nakon otvaranja apsces u trbušnoj šupljini pri izradi peritonitisa, pacijenti idu kod doktora.

Posebnost je dominacija kliničke manifestacije opštih simptoma izazvanih endogenih teške intoksikacije, iznad lokalnih simptoma.

Pacijenti su sve manifestacije sepse i ponekad teška sepsa: a SAWT manifestacije dodao teških metaboličkih poremećaja, uporni hipotenzija, dispneja povećava, postoji oligurija. Karakteristično poremećaja visokog nervnog aktivnosti raznovrsne prirode - od letargije do stupora ili euforije.

Koža postati sive boje, prekriven ljepljive hladno potomcima zaoštrilo crte lica, oči potonuti bolni izraz ili u nizu, izgleda "izumrli".

U vrijeme uvida u stanje pacijenta se uvijek smatra ozbiljnim ili veoma ozbiljna. pritužbe pacijenata može se mijenjati: da se ne intenzivne ARCHING bol zhivote- mučnina i povraćanje (često sa fekalne miris) da ne snosi oblegcheniya- oštre slabost.

Kada se gleda kao četka jezik suha, prekrivena smeđe patina, ljuskave ili ispucale usne. Belly naduvaju simetrično, po pravilu, djelomično uključeni u disanju, ali također može sudjelovati u dah svim odjelima. Bol i napetost mišića prednjeg trbušnog palpaciju može biti dobro definirane i vrlo umjerena i, u nekim slučajevima potpuno izostavljeni. U teškim oblicima anaerobnih ne klostridijalnog peritonitis Shchetkina simptom je vrlo često nije jasno ili negativan. Često simptom Kulenkampfa igrao.

Kada trbušnog zida je definiran udaraljke umjereni bol u svim dijelovima abdomena. Kada udaraljke zbog otekline crijevnih petlji definisane timpanit- kosim tlo se može odrediti tupost zbog akumulacije eksudata.

Auskultatorni karakteristične simptome. Peristaltiku buka često ne sluša, a ponekad ne može čuti vrlo specifična trom "zavukla" peristaltiku karakterističan Paretić stanje tankog crijeva. Možda "pljuska" (slika 8).

Slika 8. Simptomi tipični difuznog peritonitisa sa apendicitis perforativnih

Na difuzno peritonitis se odlikuje stalnim tupu bol u trbuhu, mučnina, povraćanje. Fizička neaktivnost retardacije. "Hipokratova lice". Trbušnih mišića su napeti, ali stomak se ne uvuče. Peristaltiku oslabljeni, raste paralitički ileus. Tahikardija, nedostatak daha, tip grudi bez daha. Bol u svim trbušne palpacija i udaraljke, napetost trbušnih mišića, pozitivan simptom Shchetkina. Hipertermija leukocitoza.

Kada rektalni pregled može otkriti smanjenje rektalni sfinkter ton, određuje bol, a često i prepusta na prednjem zidu rektuma. Vaginalnog pregleda - nježnosti, ravnanje ili izbočenom posterior vaginalni svod, bol prilikom vuče cerviksa.

Kada studija RTG abdomena pokazala znakove paralitički ileus - horizontalne razine, crijevnih "luk" zadebljanje zida tankog creva sa vidljivim olakšanje sluzi sloj.

SAD crijeva i trbušne šupljine kako bi se utvrdilo prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini, zid zadebljanje tankog crijeva zbog prožimanja, reljef vidljive sluzokože spor peristaltiku aktivnost ili potpuni nedostatak iste Pendular kretanja crijevnih sadržaja istovremeno s respiratornim izlet dijafragme.

Nedostatak svijetla peritonealnoj simptome teške endointoxication teško dijagnosticirati i može dovesti do dijagnostičkih grešaka.

Pacijent Sh 47 godina odveden u bolnicu u kasnim noćnim satima sa dijagnozom akutnog pankreatitisa. Po riječima pacijenta bolestan 5 dana. Bolest je počela sa pojavom bolova u gornjem trbuhu. Bolovi su bol u prirodi, proširila na cijelu abdomena. Do liječnika opće prakse nije obratio. Sinoć zabrinut zbog mučnina, ponovio povraćanje, obilno neprijatnog mirisa. Stolica nije bilo 3 dana, nezavisno od bolova u trbuhu nije prisutan, oni se javljaju samo kada se kreće.

Kada se gleda sa teškom stanju. Adinamichen bolestan, letargičan. Kože i vidljive sluzokože blijedo sive boje. vlažne kože. Dispneja 24 min, plitko disanje. U plućima, vezikularni disanje, oslabio prema posteromedial nižim ligama, ovdje razbacane suho Rales. Pulse 124 otkucaja u minuti. Krvni tlak 120/70 mm Hg. Art. Zvuči ritmičan, prigušen srce. Jezik suha, obložena smeđe patine. Belly na prostiranje simetrično, je uključena u disanje svakog odjela. Na palpaciju meka, umjereno bolan u svim odjelima, simptom Shchetkina formiranje negativnih tumora u trbušnoj šupljini nije opipljiva. Kada udaraljke prednjeg trbušnog zida morbiditeta imaju visok zvuk bubne definiran po površini abdomena. Kada askultatsii auscultated "pljuska" jednim signalom troma, "zavukla" peristaltiku. Kada rektalni pregled rektuma ampuli je prazna, nije jasno definiran ispust na prednjem zidu rektuma. Studija je bezbolan. Na rukavica tragove sluzi. Leykoiity krvi 10x10⁹/ L. tjelesnu temperaturu 38,2 ° C. Spašavanja brigade sumnja opstruktivne ileus. Radiološka studija abdomena pokazala više horizontalnih slojeva kuglanje Klojber, crijevnih "luk".

Pacijent dobija barijum-hlađenjem za kontrolu prolaska kroz crijeva. Počeo konzervativne terapije u jedinici intenzivne njege. Kada se daje gavažom evakuirano 500 mL tamno zelene sadržaj neprijatnog. Nakon klistir je oskudna stolica preselio gasova. stanje pacijenta poboljšana. Međutim, kada je X-ray pregled prolaz kroz 4 chasa barij utvrdila da je većina ostaje u želucu, inicijalni kontrast jejunum 6-7cm promjera, zid creva se zgusne dramatično pratiti nadražaj olakšanje horizontalnim nivoima i čuvaju se Klojber posudu. S obzirom na nedostatak efekta konzervativne terapije, nakon 7 sati od prijema i 5 dana od početka bolesti, pacijent je poslovala s dijagnozom ileus. To je u prosjeku medijana laparotomija. U svim dijelovima abdomena otkrila smrdljivom smeđe gnoja. Uzeti sjeme eksudate trbušne maramice masivne fibrinozan overlay, fiksiranje crijevnih petlje da se formira više apscesi mezhpetlevyh. Tankog crijeva je 6-7cm u promjeru s oštro infiltrirali zid.

U desnom ilijačnoj jami labave infiltracije, razdvajanje koja se nalazi gangrenu promijenjen perforirani dodatak. Aspiracioni gnoj. Izveli su slijepo crijevo. Nazointestinalny tanko crijevo sa intubaciju težnja crevnog sadržaja u zapremine 2,5 litara. Trbušnu šupljinu isprati slanom na Dioxydinum djelomično ukloniti fibrinozan overlay sa peritoneum, međutim, mnogo fibrinskog film nije uklonjen, jer su čvrsto fiksirane na visceralnog peritoneuma. Laparotomija rana sašivena kroz sve slojeve, šavovima pričvršćen na lukove, postoperativna u intervalima od 24 prošlo 2 sata inspekciju i sanaciju trbušne šupljine, nakon čega je infektivnog procesa nazadovala. Sporog oporavka.

Kirurško liječenje difuznog peritonitisa

Kirurško liječenje difuznog peritonitisa u akutnom apendicitis je veoma složen tehnički i taktički problem. Na valjanost svoje odluke uticati na živote pacijenata. I tehnički i taktički greške neminovno će dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Prije nego što je potrebno operaciju kako bi elastična previjanje noge da spriječi duboke venske tromboze, prema iskazu predstavio nefraktsionirivanny ili niskim heparin. Počinje empirijske antibiotske terapije širokog spektra, kao i na lokalnom peritonitisa. Korištenje odredba antibiotika nije prikazana.

Tokom operacije, morate osigurati:
1) uklanjanje primarnog infektivnog fokusa (da slijepo crijevo);
2) adekvatne sanaiiyu trbušnu šupljinu;
3) crijevnih dekompresije, u prisustvu paralitički ileus;
4) Upravljanje završetka rada (određivanje indikacije za pražnjenje ili spakuje u trbuhu polosti- koja provode audit i sanacija trbuha otvorenim "operacija" ili laparoskopski).

Za rešavanje ovih problema zahtijeva dovoljno "širok" hirurški pristup (u nekim slučajevima, možda laparoskopska operacija). Optimalno zadovoljiti te zahtjeve srednje niže srednje linije laparotomija (slika 9).

Slika 9. niže srednje linije laparotomija je najbolji pristup u appendicular peritonitis

Ovaj pristup omogućava da se uspješno izvesti sve potrebne manipulacije.

Nakon otvaranja trbušne peritoneumsku eksudata se aspirira usisavanjem, stvari se uzima za bakteriološko ispitivanje. Nakon što je to potvrdila dijagnoza određuje po prirodi poraz dodatku, prisustvo perforacije. Izveli su slijepo crijevo.

U prisustvu paralitički ileus se vrši nazointestinalny intubaciju. U tom cilju, anesteziolog ulazi kroz nos u želudac poseban dugo mnogoperforirovanny sonde. Dalje, hirurg bimanuelni drži glavu sonde kroz pilorusa u duodenum. Nakon toga, otvor za hranu sa desnom rukom kroz zid želuca glave vrši se za gomilu Treitza. Kada je glava sonde nalazi se u početnoj jejunum, dalje drži sondu na račun svojih raseljavanja kroz zid creva.

Kolona sadržaj treba aspirira tek nakon sonda koja se vode po punoj dužini. Preuranjeno pražnjenje tankog crijeva povećava traume zida creva tokom sonde kroz srušenog petlje. Nakon udisanja crijevnih sadržaja sonda je ostavio za crijevnih dekompresiju postoperativno (Slika 10).

Slika 10. Nazointestiialnaya intubaciju odvija tokom rada tankog crijeva za dekompresiju i kontrolu paralitički ileus postoperativno

Zatim, trebate napraviti sanaciju trbušne šupljine. To se radi ispiranjem trbušnu šupljinu slanom pažljivo uklanjanje (ako je moguće) fibrin vlakana i filmova. Stoga je potrebno koristiti u iznosu od rješenja kako bi osigurao maksimalnu mehaničku novca peritoneum. To može biti ili 500 ml i 10 litara. Poslednji deo tečnosti za pranje u njegovo uklanjanje mora biti čista (otuda i termin - pranje trbušnu šupljinu "na čistu vodu").

Kao što se vidi po našoj praksi i istraživanja, upotreba antiseptika za pranje želudac tekućine, posebno vodeni rastvor hlorheksidin u neposrednom postoperativnom periodu dovodi do značajnog povećanja endogenih intoksikacije. Stoga, ova metoda rehabilitacije je bolje da se uzdrži. Da bi se postigao baktericidno aktivnost u posljednjem dijelu tekućine za pranje se dodaje 5 ml 1% otopina dioksidina na 1 litar slane ili koristi 0,9% natrij hipohlorita.

U nedostatku perforacije dodatku kada bakterijske kontaminacije eksudata nije velika, tako složen obrade trbušne šupljine je dovoljan da osigura dekontaminaciju peritoneum i prekinuti proces infekcije. Ispuštanje vode iz trbušne šupljine u takvim slučajevima nije preduvjet. Operacija se može završiti slojeviti laparotomic šivanjem rana čvrsto. Kod pacijenata sa gojaznost, dijabetes, kao iu slučajevima kada u toku operacije bio bakterijske kontaminacije povrede tkiva, potonji je sašivena sa prekinutim šavovima do fascije, uključujući, onda proizveo labave tamponada potkožnog tkiva sa masti na bazi topiv u vodi (Levosin, levomekol dioksikol) . Ako nema dovoljno iskustva liječenju različitih oblika peritonitisa i vještina laparoskopske operacije, kao oblika peritonitisa mogu uspješno upravljati laparoskopski.

Pacijent R 15 odveden u bolnicu s dijagnozom akutnog apendicitisa. Bolestan tokom dana. Bolest je počela sa pojavom bolova u trbuhu bez jasnih lokalizacije, mučnina. Nakon nekoliko sati bol lokaliziran u pravom ilijačnoj regiji su bol u prirodi. Bilo je to dva puta povraćanje. Tokom protekle 3 sata stanje pacijenta pogoršalo. Bol postupno intenzivirati i proširila po trbuhu. tjelesna temperatura se povećava do 38,2 ° C. Došlo je do teške suha usta, žeđ. Po prijemu fluid nastao obilan povraćanje. Samo do kraja dana od početka roditelja pod nazivom "hitne pomoći", a pacijent prebačen u bolnicu. Pri pregledu pacijenta stanje umjerene težine. Ona leži na svojoj strani sa onima s obzirom na trbuh noge. Kože i vidljive sluzokože Palama. 22 broj udisaja u minuti. Diše surfaktant zbog bolova u trbuhu. U pluća vezikularnom dah vrši simetrično. Puls 120 otkucaja u minuti. Krvni tlak 110/70 mm Hg. Art. Srce zvuči zvučan, ritmički. Jezik prosušen, obložen bijelom cvatu. Trbuh nije natečeno, djelomično sudjeluje u disanju.

Na palpaciju bol i napetost mišića prednjeg trbušnog zida u svim dijelovima abdomena. Vrlo pozitivan simptom Shchetkina. Kada udaraljke prednjeg trbušnog nježnost je izraženija na desnoj ilijačnoj regiona, slobodne tečnosti u trbuhu nagnutom terenu nije određen. Digitalni rektalni pregled, tu je nježnost u prednjem zidu rektuma, to je ne viri. Bijelih krvnih zrnaca 13h10⁹/ L. tjelesnu temperaturu 38,0 ° C. Dijagnosticirana akutna apendicitis, peritonitis. S obzirom na kratak vremenski period od početka bolesti, nedostatak teške endogene intoksikacije trebalo nedostatku ozbiljnih intraabdominalne infekcije, pa je odlučio da započne operaciju laparoskopski. Pacijent je puštena u / iz ciprofloksacin. Pod anestezijom probuši trbušne šupljine, pneumoperitoneum ocjenjuje 10 mm Hg., Unesena 4 trokar. U svim dijelovima trbušne šupljine, još u karlici i pravo opalescentan subdiaphragmatic prostor yuschy eksudat. Peritoneum jarko hiperemična sa petehije, postoji jedan niti fibrina na većoj omentumu, dijafragme površina jetre. Dodatku se nalazi u desnom ilijačnoj jami, djelomično pokriven oštro infiltrirali veći omentumu, koji je lako odvaja od kostiju.

Zadnje hiperemična, infiltrirali zid naglo gusto prekriven fibrina. Perforirane rupe nije otkriven. Mesenteriolum proces se infiltrira, na njemu postoje delikatne film fibrina. Peritoneumska eksudat aspiracijom. Mesenteriolum proces stegla sa bipolarnim stezaljke i prešli. Baze klipirovano dva klipa, treći - superponira dio procesa napuštanja. Izdanak prešli između klipova i uklonjen iz trbušne šupljine. Trbušnu šupljinu isprati slanom za uklanjanje fibrina pramenove. Posljednje dijelove za pranje tečnost dodao dioxidine. Mali gas odvodi za odliv preostale pranje tečnost. Postoperativno nastavio antibiotske terapije sa ciprofloksacinom. Drenaža cijev karlice ukloniti sutradan nakon operacije Za to vrijeme, 150 ml serozne tečnosti. Pacijent je otpušten kući nakon šest dana nakon operacije.

Kada difuzno peritonitis, izazvao perforirani apendicitis, unatoč vrlo temeljito pranje abdomena, potpuno eliminirati bakterijske kontaminacije nije moguće. Održiva bakterije ostaju u filmovima fibrina, čvrsto fiksirana na peritoneum, a na samom peritoneum. Dakle, u ovih bolesnika rizik od infektivnih komplikacija u postoperativnom periodu je vrlo velik.

U cilju sprečavanja nastanka postoperativne infektivnih komplikacija, razvijen je metodom višestruke revizije i sanacije trbušne šupljine. Postoji mnogo mogućnosti za ovu agresivni tretman teške intraabdominalne infekcije. Mi ćemo opisati neke od njih, omogućava nam da shvatimo princip liječenja.

Jednom ispao izvor peritonitisa (napravio apendektomije) trbušne šupljine se pere, napravljen nazointestinalny intubacija veći omentumu okomila na vrhu crijeva petlji. Zid trbušne je probijen posebnim prekida šavovima №5 lavsan nit kroz sve slojeve. Punkcijom iglom bi trebalo da bude najmanje 2,3 cm od ruba lalarotomnoy ranu. Razmak između slojeva je 3-4 cm. Preklapa varova mora osigurati dovoljno guste mapiranje ivice rane radi sprečavanja eventration. Kada se svi konci su preklapaju, oni su vezani "za lukove", a ne prekinuti nit (slika 11).

Slika 11.Ushivanie laparotomic rane na "trake":
1 - kožarske 2 - potkožnog kletchatka- 3 - rectus zhivota- 4 - parijetalni peritoneum (ne zarobljeni u šav)

Umjesto da konaca kroz sve slojeve trbušnog zida, moguće je koristiti slajd zatvarač koji je ušivenim direktno na ranu (Slika 12).

Slika 12. Umetanje zatvarač u laparotomije rana

Još jedna utjelovljenje metoda liječenja peritonitisa je kako slijedi. Nakon završetka svih glavnih faza operacije u parijetalni peritoneum prednjeg trbušnog zida, na određenoj udaljenosti 1-2cm sašivena inertni mreže baciti ili druge materijalne (ekspandirani teflon, itd.) U centru mreže se smanjiti, koji je ušivenim zatvarač od sintetičkih materijala rane preko mreže labavo začepljenja. Naknadni trbušne revizije su se kroz prozor u zatvarač grid-zatvaranje Nakon stihanija peritonitis, šavovima, popravljanje mreže ukloni, mreže se uklanja, a trbušnog zida rana je sašivena.

Postoperativno, 24-48 sati (ovisno o težini infekcije i stanje pacijenta), a rebalans je napravljena revizija abdomena. U operacionoj sali pod opštim i bez bola okriviti, odvezane lalarotomnoy šavove na ranu. Rubovi rane su razvedeni. Ona ocjenjuje stanje rubova laparotomije rane na temu infekcije rane. Prebacuje veći omentumu, creva pregledao petlja mezhpetlevye subdiaphragmatic prostor i druge trbušne sekcije procijeniti tok infekcije. Pod kontrolom države appendicular panj i mesenteriolum.

Trbušnu šupljinu je ispran od gore navedenog postupka, na rubu nove rane lalarotomnoy nepromijenjena u odnosu šavovima ili zatvarač. Revizija i podešavanje trbušne šupljine biti različita regresije infekcije. Cilj znakova potonji nije neprijatnog eksudata i prekrivače fibrinozan novoformirane na peritoneum, smanjenje upalnih infiltracija zida creva i trbušne maramice hiperemija. Broj abdominalne revizija može od 1 do 5.4. Po pravilu, pod uslovom adekvatno obavljanje poslova i antibakterijski tretman, dovoljno je da se 1-2 intervencija.

Kada se mogu formirati klinički povoljan tok infekcije postoperativne rehabilitacije trbušne šupljine i laparoskopski.

Nazointestinalny sonda se uklanja nakon prestanka revizija abdomena i crijevnih peristaltiku pojavu aktivnost, nezavisni flatus.

Postoperativno, pacijenti su prisiljeni da budu strogo mirovanje. Krevet je postavljen u fovlerovskom položaju (pokrenuo 20-30 cm prednji kreveta). Kroz prisiljeni horizontalnom položaju nastavlja elastična previjanje noge. Pacijenti moguće stepping u krevetu, prisiljeni da se presele noge, bacio s jedne na drugu stranu, kašalj. Budite sigurni da sprovede opšti masaža, raditi vježbe disanja, vibracioni masažu grudnog koša.

Prirodnu prehranu bolesnika u narednih nekoliko dana nakon operacije nije moguće. U prisustvu dobro funkcionira nazointestinalny sonda nužno dati piće neograničenu količinu vode. Tako je, praktično sva tečnost pijan je sonda pušten na spolja, međutim, s obzirom na piće pruža WC usnoj šupljini. smanjenim osjećaj žeđi.

Pacijenti bi trebalo da dobije snažan antibakterijski empirijske terapije širokog spektra, započet u preoperativnoj periodu. Nastavkom peritonitis, nakon 4-5 dana, nakon dobijanja rezultata mikrobioloških studija, potrebno je promijeniti lijekove. Ako je prvi kurs antibakterijskih terapije, naravno, je empirijsko pitanje, zamjena pet lijekova treba uzeti u obzir rezultat bakteriološko ispitivanje i osjetljivost mikroorganizama. Po pravilu, moramo koristiti rezervni antibiotici - cefalosporine generacija IY + metronidazol- Ticarcillin / klavulonsku kiselinu, piperacilin / tazobactam. Alternativni lijekovi su karbapeneme, fluorohinolone + metronidazol.

Intenzivna terapija tečnost treba pružiti punu Parente Eral snage do završetka potrošnje energije na bazi hipertermije, korektor i poremećaja elektrolita, detoksikacija. Uz opasnost od otkazivanja više organa mora koristiti metode ekstrakorporalnom detoksikacije plazmaferezu, plazma ultrafiltracije, oksigenacije krvi, ultraljubičasto krv zračenje.

V. pacijent star 53 godina odveden u bolnicu s dijagnozom peritonitisa nepoznate etiologije. Bolestan za 5 dana, sve dok pije alkohol. Prošlost predstavlja loše zbog ozbiljnosti stanja i smanjenje inteligencije. Stanje je izuzetno ozbiljna. Euforičan, nije adekvatna. Kože žućkasto, akrozianoz. U plućima diše teško, u nižim područjima oslabila, ovdje su slušali suho teško disanje. Otežanog disanja 22 min. Srce zvuci su prigušeni, ritmički. Pulse 128 u minuti. Krvni tlak 110/70 mm Hg. Član Tongue suha, obložena smeđe kore, ispucale usne. Belly simetrično pod-FLS, je uključena u disanje svakog odjela. Kada su površni palpacija mekana, blago bolan na svim odsjecima, još u pravom ilijačnoj regiji. Shchetkina negativan simptom. Kada udaraljke tupost u kosim dijelovima abdomena. Peristaltiku buka ne slušati, postoji "prskanja". Prema njegovim rođacima posljednji dan nije mokrenja. Kada se ne postigne urin mjehura kateterizacija.

Kada rektalni pregled bol i prepusta na prednjem zidu rektuma. Temperaturi organ 38D ° C. krv leukociti 19h109 / l. Kada abdominalna radiografiju - više horizontalnih nivoa i lukovima. Dijagnosticiran peritonitisa nepoznatog porijekla. Pacijent je u bolnici u jedinici intenzivne njege za preoperativna priprema. Više od 3 sata je provedena intenzivna terapija infuzijom, nakon čega je operisan pacijenta. Tokom indukcije anestezije u / uveden ciprofloksacin 500 mg i 100 mg i metronidazol. To je u prosjeku medijana laparotomija. U svim dijelovima abdomena smrdljivom gnojnog eksudata prljavo zelene boje. Taken sjetve. tankog creva petlje su napuhane do 5-6 cm, gusto prekriven fibrina i čine jedinstvenu konglomerat.

U odvajanju creva otkrila više apscesi u karlične šupljine, subdiaphragmatic prostora akumulacije smrdljivom gnoja. Eksudat aspiracijom. U desnom ilijačnoj jami labave infiltracije, odvajanje se otkrije dodatak prljavo-zelene boje sa višestrukim rupe. Dijagnoza akutne gangrenu perforirane dodatku, difuzno gnojni peritonitis. na izvor zaraze i organoleptička svojstva na osnovu eksudata dijagnosticiran Anaerobni ne klostridijalnog infekcije. Made apendektomije Nazointestinal Nye endotrahealna aspiracija sa 2 litre crijevne sadržaj. Abdominalna isprana sa 5 l slane dodavanjem posljednje 2 litre dioksidina. Na visceralni peritoneum ostao čvrsto fiksna film fibrina.

Laparotomija rana se ušije kroz sve slojeve. Konaca su vezani za "lukove". Postoperativni tok je bio težak, koji je održan prošireni mehaničke ventilacije, intenzivna terapija infuzijom, forsirane diureze. Dnevno do nazointestinalny sonda je izdvojeno 1800ml stagnira crevnog sadržaja nakon 21 sati nakon prve operacije obavlja inspekcije i stomak sanitarijama. Raspušten laparotomic šavove na ranu - rane tkivo znakove infekcije tamo. Trbušnu zamućen izliv neprijatnog novoformirane fibrinozan nema preklapanja. Appendicular panj je u skladu. Trbušnu šupljinu isprati slanom na Dioxydinum. Rubovi rane u odnosu laparotomic isti šavovi. Nastavak intenzivne terapije. Pacijent je bio u stanju prevesti u spontanog disanja. Međutim, postoje klinički i laboratorijski manifestacije zatajenja bubrega, do kraja 2 dana nakon prve operacije razvijena delirijum.

S obzirom na nastali kvar više organa, plazmafereze razmijenjeni zapremine 2 litre. stanje pacijenta stabilizuje, delirijum usidren, poboljšan pokazatelji bubrega i jetre. Na 4. dan nakon prve operacije i 2 dana nakon prve revizije ponovo revidirati trbušnu šupljinu. Utvrđeno je da u trbušnoj šupljini imala ozbiljan eksudata bez mirisa, tanko crijevo petlja sa infiltrirali zida, ali hiperemija smanjen, novoformirani fibrina su individualne tankog creva petlje su zavarene zajedno - šav odvojene, tako da u mezhpetlevyh prostorima naći mutan eksudat - uzeti sjetve. Situacija se smatra dozvola peritonitis. Laparotomonaya rana sašivena čvrsto. eksudata kulture ogleda se u tabeli 3.

Sutradan, nakon posljednje revizije trbuha počela auscultated peristaltiku buku, što je omogućilo uklanjanje nazointestinalny sonde. Postoperativni tok je bio spor rehabilitacije, ali bez komplikacija. Pacijent je otpušten kući na dan 24. nakon prijema.

Grid3
Mikroflora eksudata pacijent B.

Miklofrora	Bakterijske kontaminacije (cfu / g)
Miklofrora	prvog puštanja u rad	Prva revizija	2. revizija
AEROBIC:
Streptococcus spp. *	7	2	2
E.Coli	5	6	5
Klebsiella pneum.	2	4	2
AEROBIC:
Bacteroides spp.	8	4	2
Bacteroides ovatus	2	3	3
Peptococcus	6	4	3

* Spp. - nepoznati vrsta mikroorganizama.

Dakle, širok spektar terapija se koristi u liječenju peritonitisa appendicular porijekla. politika liječenje treba odrediti po prirodi infekcije u peritonejsku šupljinu i svoje rasprostranjenosti. U isto vrijeme kao mogući štede tretmana, i vrlo agresivan. Samo visoko kvalifikovanih kirurg koji obavlja operaciju, i određuje postoperativnu njegu, modernom opremom klinika alata i opreme, lijekova mogu postići dobre rezultate.

DG Krieger, AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani