Dijagnoza i prva pomoć u akutnim apendicitis

Video: Profesor VV Ruksin Ambulanta u akutnom koronarnom sindromu

Akutni apendicitis je oko 75% akutnih kirurških abdominalne bolesti. Karakteriše veliki broj oblika i polimorfizam, nestalnost kliničke manifestacije. Dijagnoza se često zatrudnen- na osnovu sveobuhvatne analize kliničkih simptomatiki- laboratorijskih podataka su od sekundarnog značaja. Razne oličenje dodatku položaj (lijevi, opstruktivna, u karlice šupljini)

Jednostavna (kataralne) apendicitis

Simptomatologija u prvih nekoliko sati može biti malootchetlivoy. Bolest se ponekad prethodi lakše povrede gastrointestinalnog trakta.

Simptoma. Pritužbe na nagle (često), bol u trbuhu (uporan, umjeren, ali ponekad gori, ubadanje), rijetko posmatrano grčevi (sa opstrukcijom prilogu. U početku, bol lokaliziran u pupčanu ili epigastrične (Kochera znak), rijetko, u desnom gornjem kvadrantu ili u cijelom trbuhu nekoliko sati kasnije, su se preselili na desnoj strani ilijačne oblast- moguće ozračivanje bol u desnoj strani (još) jaja.

Ako jak bol i dalje postoji za 24 sata od pojave simptoma, to predstavlja veliku promjenu u prilogu. Pacijenti su u ležećem položaju, ali je raseljavanje u prvom krevetu se izbjegava jezik ne kasnije promijenjen - se nameće, a suho Mučnina (50-60%), povraćanje (40%) jednom, 1-2 sata nakon pojave simptoma.

Pojava ponovio povraćanje sugerira mogućnost peritonitisa.

Stolice obično nemaju u Gazi se ne trošiti može biti proljev, ponekad normalno Stu.

Pulse prvi izmenen- nije kraj prvog dana je ubrzan na 90 - 100 otkucaja / min (više obično), ponekad usporen ili mijenjati. tjelesnu temperaturu u početku normalno (često), a zatim postepeno povećavati do 38 ° C (obično tokom prvog dana)

Trbuh bolan na palpaciju u pravom ilijačne area- tokom prvih sati bola ne može utvrditi. Mišići napeti Abdominoplastika (90%), uglavnom u pravu ilijačnoj regiji. Povremeno preosjetljivost, bol kože. Ponekad je moguće opipati infiltracije (uglavnom na početku 3 dana) Simptom Shchetkina - Blumberg u ranom periodu ne može se slavi, ali to ne bi trebao biti razlog da se odbije dijagnozu "akutne slepog creva".

Kašalj šok simptom (bol u desnom području ilijačnu kada kašalj) Simptom Sitkovskiy (dobitak ili pojava boli prilikom uključivanja na lijevoj strani) Simptom Krymova (nježnost kroz ingvinalni kanal)

Simptom Bartame (povećana bol u desnom ilijačne jame palpacija svog pacijenta, koji se nalazi na lijevoj strani) je nestabilna, može biti pozitivan (često označen priraslica) simptom Rovzinga (transfer bol u cecal području s trzajima palpaciju s lijeve strane, u silazno debelo crijevo ) nije dovoljno pouzdana (posebno kao rezultat napetosti mišića prednjeg trbušnog zida)

Važan dijagnostički znak - nježnosti utero-rektalni (Veziko-rektalni) prostora (rektalni pregled) Temperatura rektuma može povećati na 1-2 ° C.

Prvi krv leukocitoza 8 • 109 / L-4-9 • 109 / n može biti do 10 109/15 LCH • 109 / l. Hyperskeocytosis, neutrofilni lijevo prelazak na ubod i metamyelocytes, visok stepen toksičnih promjene neytrofilotsitov, posebno u kombinaciji sa pozitivnim simptom Shchetkina - Blumberg, uz porast temperature karakteristične tijelu gnojnog slepog creva.

Znaci pojava destruktivne apendicitis

Pojava seroznog izliva na ljuštura moguće 12 sati nakon početka akutnog apendicitisa, eksudata u trbušnoj šupljini - na 2 dana. Peritonitis se ponekad primijećeni na 2-3rd dan.

Progresivnog pogoršanja općeg stanja - čest simptom. Rani porast pulsa na relativno niskoj temperaturi tijela (rizik gangrenosum obrazac probodeniya- intoksikacije) Ne simptom Shchetkina - Blumberg u ranom periodu, dobra težine do kraja svog prvog dana. Relativno brz nastanak ovaj simptom u gotovo svim dijelovima želuca (mogućnost izliva u trbušnu šupljinu, peritonitis) Ponovljeno povraćanje (mogućnost peritonitis)

Povećanje tjelesne temperature tokom prvog dana i 39 ° C ili više. Akutne kliničke manifestacije jenjava, a zatim brzim razvojem porasta temperature karakteristične obrazac peritonita- u rektumu. Palpacija otkrivajući u pravom ilijačne regija bolan infiltrata na 3-4-og dana (granica infiltracija različita)

U srednjoj leukocitoza krvi, izražen pomak na lijevo, toksične promjene neytrofilotsitov.

Glavne karakteristike destruktivnih oblika apendicitis

flegmonozni apendicitis

Bol u desnom ilijačnoj regija, postepeno raste, sve napeto. Jeza. Visoka tjelesna temperatura (39 ° C ili više). Puls ubrzao. Diše plitko, torakalni tipa. Često povraćanje. Jezik suha i krznom. Belly nekoliko otečeni, gotovo u činu disanje nije uključen. Oštar bol na palpaciju, uglavnom pravo ilijačnoj regiji.

Napetost prednjeg trbušnog zida mišiće (dominantan u pravom regiji ilijačnu) Simptom Shchetkina - Blumberg polozhitelnyy- kod nekih pacijenata - u svim dijelovima želuca ili desne polovine. Simptom Rovzinga ponekad pozitivan. Je leukocitoza krvi izražen pomak na lijevo u formuli. Urin može biti proteina, eritrocita, hijalina i zrnati odljevaka.

Sa daljim napredovanje procesa može dovesti do peritonitis, formiranje infiltrirati.

gangrenu apendicitis

Može se javiti u roku od prvih 12 sata od početka. Kliničke manifestacije ponekad umjereno izražena. Bol jenjava protiv pozadini pogoršanja općeg stanja je važan simptom.

Teška opće stanje pacijenta. tjelesna temperatura je podignuta na 39-400 C. (može biti smanjena), povećan broj otkucaja srca 120 otkucaja / min, slaba punjenje. Raskorak između tjelesne temperature i pulsa. Jeza. Jezik suha i krznom.

Lokalnih manifestacija prilično manji. Bol u trbuhu često niskog intenziteta. Nježnost prava ilijačnog regiji je umjeren. Stolica je odsutan. Gasovi ne odstupaju. Simptom Shchetkina - Blumberg se obilježava u svim dijelovima abdomena. Krv leukocitoza, neutrofilijom.

perforirani dodatak

Perforaciju prilogu se mogu javiti već u prvom 12-24 sati nastanka.

U procesu razvoja može biti značajnih razlika. Početnom periodu - tip jednostavnih ili apsces apendicitis u budućnosti - oštar pogoršanja općeg stanja, slika gnojni peritonitis.

Proces brzog razvoja (često) Teški opće stanje u početnom periodu, uznemirenost, nemir. Brzi rast intoksikacije. Pojava peritonitisa. Bol u trbuhu brzo splasne. Ravnodušnost u pitanju okoliš, apatija. Oštro zapinje funkcije, ispijene. Naboranu kožu, zemljanim tonovima. Upalih očiju okružen tamnim krugami- dosadna oči. Jezik suha i krznom. Mučnina, ponovio povraćanje.

Povećan broj otkucaja srca, 100-120 otkucaja / min, meka. Krvni pritisak se smanjuje. Diše plitko, torakalni tipa. temperatura tijela može se smanjiti.

Abdomena je bolan na palpaciju, prvi u pravom ilijačnoj regiji, u nekoliko sati - u drugim dijelovima (manji). Mišići prednjeg trbušnog zida se protezao u pravom ilijačne jami ili desne polovine, ili sve dijelove trbuha. Simptom Shchetkina - Blumberg oštro pozitivan u svim odjelima.
Značajan krv leukocitoza.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani