Prva pomoć za akutne apendicitis

U 40% slučajeva postoji opstrukcija dodatku lumena, obično izmet. Druga prepreka uzročni faktori uključuju proširenje limfnih čvorova, stagnacija barij, gliste, tumora i granulomatozna upala zbog Kronove bolesti. Najčešći tumor je carcinoid tumor. Kod starijih pacijenata su opisani slučajevi adenokarcinoma prilogu. Prema jednom od autora, prisustvo karcinoma treba sumnjati u svih pacijenata starijih od 55 godina sa simptomima akutnog apendicitisa za 2 dana. Lučenje sluzi može dovesti do progresivnog opstrukcije, venski zastoj, prekid protoka krvi i bakterijske proliferacije.

Iako je pojava akutnog apendicitisa mogu nestati kao rezultat intravenske antibiotike imaju veće šanse da razviju gangrene i perforacije i apscesa formaciju. Komplikacije uključuju sepse i apsces formiranje fistule između dodatak i male ili velike crijeva ili mjehura.

Uprkos upotrebe antibiotika i aktivnog plazmozameschayushey terapija perforacija sa kasnijim apscesa se i dalje vidi često. Poboljšanje prognoza je povezana sa rana dijagnoza, brz preoperativna priprema i pravovremeno hirurške intervencije.

Klasičan slika apendicitis uključuju:

Bol može zračiti do testisa ili bokove abdomena, posebno u retrotservikalnogo proces lokaciji. Ova slika je uočena u oko 60% pacijenata. Tipično, simptomi su prisutni manje od jednog dana, ali su vrlo mladi i vrlo stari, oni mogu biti pohranjeni mnogo duže. Kod pacijenata starijih od 40 godina, simptomi apendicitis sa perforacije traje duže od ne-perforirane. Povećanje vremena prijema pacijenta prije operacije što se vidi kod starijih osoba i često povezuje sa perforacijama.

Anoreksija je čest simptom apendicitis je tako da se njegovo odsustvo čini dijagnoza je kontroverzna. Simptomi u 53 pacijenata starijih od 40 godina sa dokazanim apendicitis su navedeni u tabeli. 1. U drugoj studiji ocijenili prediktivne vrijednosti znakova, simptoma i laboratorijskih promjene u 305 bolesnika s apendicitis (tabela. 2).

U nekim slučajevima, tokom ispitivanja pacijenta određuje bolno područje neposredno iznad prilogu. Pažljivo istraživanje otkriva da je bol u početku je imao više centralne lokacije. Iako je apendicitis lijevo-sided je izuzetno retko, može se javiti sa stranica inversus viscerum, malrotation creva, cekuma, ili mobilnog na jako dugo slijepo crijevo, prelaze liniji.

Anamnestičke podatke o dugi period naizmjenično proljev i zatvor mogu ukazati na prisustvo divertikuleza- pacijenta dakle, ovo pogoršanje može zaista biti epizoda akutnog divertikulitisa. Regionalni enteritis, naravno, može ispoljiti na isti način kao akutna slepog creva.

Žene imaju je potreban puna ginekološke povijesti. Jedan broj ginekoloških komplikacija mogu imati slične simptome akutne apendicitis, tako da je njihova diferencijacija je dovoljno teško. Diferencijalna dijagnoza uključuje tubo-jajnika apsces, akutna salpingitis, ruptura žutog tela ciste i vanmaterične trudnoće. Prema Lewis i dr., Razvoj bol u prvih 7 dana menstruacije ukazuje na upalni proces u maloj karlici, dok je njihova pojava u 8 dana ili kasnije pretpostavlja prisustvo apendicitis.

Trebalo bi također dobiti urološki povijest, jer su simptomi bubrežne kolike, cistitis i pijelonefritis mogu prikriti akutnu upalu slepog creva. U nekim slučajevima, kada su upaljene dodatak prelazi uretera, klinička slika je još neizvjesno, kao i uzorke urina od ovih pacijenata otkrio crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih stanica, pa čak i bakterija.

Porast temperature je obično mala (37,7-38,3 ° C), osim ako ne postoji lokalizovan ili difuzni peritonitis. Groznica se javlja u manje od 50% bolesnika s boli ogleda. U intenzivne studije u djece s apendicitis prosječna temperatura bila 38,2 ° C. porast temperature se očigledno nije u korelaciji sa prisustvo ili odsustvo perforacije.

Bol u donjem desnom kvadrantu trbuha je najčešće prisutan sa ne-perforirani apendicitis ili u slučaju lokaliziranih peritonitisa. Međutim, bol u ovom području može se uočiti u salpingitis, mezenterijalnim adenitis, gastroenteritis, ili čak i nespecifične bol u trbuhu. Kasnijeg razvoja difuznog bol ukazuje na pojavu perforacija i prisustvu generaliziranog peritonitisa.

Pojava bolova u donjem desnom kvadrantu (gdje je definisano) jasno ukazuje na akutnu upalu slepog creva. Međutim, ako nije prisutan, dijagnoza nije odbijen. U studiji, Lewis et al. slična bol je kod 48% pacijenata bez akutnog apendicitisa. Specifična dijagnoza u ovih pacijenata nije isporučeno, ali u većini slučajeva označene upalnih bolesti organa male karlice.

Sa dugoročnim postojanje akutne apendicitis može razviti opstrukcije. U takvim slučajevima, crevne pokretljivost je smanjena ili odsutna. Međutim, procjena crijevnih peristaltiku malo doprinosi dijagnoze apendicitis, osim otkrivanja opstruktivne lezija.

Rektalni pregled treba obaviti kod svih pacijenata, i žene, pored toga, studija organa male karlice. Kada retrotsekalnoy ili karlice dodatku lokalizaciju palpacija abdomena može biti bezbolno. Bol u umjetnost za rektalni ili ginekološki pregled pomaže da se uspostavi dijagnoza, iako to nije patognomonična za akutnu upalu slepog creva. Lewis et al. napomenuo rektalni bol u 45-60% bolesnika, bez obzira na dijagnozu. Prisustvo apsces u maloj karlici ukazuje opipljiv u rektalni ili ginekološki pregled.

Bolan cerviksa - klasičan simptom prisustva upale u maloj karlici - može se posmatrati sa akutnim apendicitis kada blisko susjednih uretera, jajnika ili cijevi.

Tipično, leukocitoza određuje s maksimalno povećanje broja leukocita u perforacije (oko 18.000). Leukocitoza samo po sebi nije patognomonična za dijagnozu apendicitis. Većina pacijenata naveo prelazak na lijevoj strani, čak i sa malim brojem bijelih krvnih zrnaca.

Obavezna urina su pacijenti sa infekcija urinarnog trakta (posebno pijelonefritis), klinička slika se može uočiti, slično kao akutna apendicitis, uključujući bol u donjem abdomenu. Prilikom prelaska dodatak ureter piurije i hematurija se mogu javiti u odsustvu infekcije, tako da treba procijeniti laboratorijskih nalaza, uzimajući u obzir kliničku sliku.

Radiografije trbuha i grudi, iako se često proizvode malu pomoć da se uspostavi diagnoza- oni su korisni u otkrivanju bolesti koje simuliraju akutnog apendicitisa. Fluoroskopija eliminiše opstrukcija tankog crijeva ili prisustvo kamena u urinarnom traktu. Nespecifičan nalaz u akutnim apendicitis uključuju natečene crijeva petlje u donjem desnom kvadrante- zamućenje sjene glutealne mišiće, posebno kada je savijanje perforatsii- skolioze vpravo- dodatak zraka ili plina mjehurića u donjem kvadrante- nakupljanje tekućine između debelog crijeva i želuca bokovima . Kalcifikacije prilogu je otkriven u 50% djece i 10% odraslih osoba sa akutnim slepog creva.

Kada kontroverzni dijagnoza da prouči punjenje appendicular dodatka barij. Nepopunjenih dodatak navodno ukazuje na prisustvo akutnog apendicitisa, ali izuzeci su mogući jer nisu svi slučajevi apendicitis je praćena opstrukcijom svog lumena. Perforacija može dovesti do evakuacije lumen i proces retrogradno punjenje. Ponekad postoji parcijalna punjenje gangrenu otrostka- parcijalnih punjenje veoma dugo upale slijepo crijevo može se smatrati normalnim rendgen sliku.

Ultrazvučni pregled abdomena je koristan kao dodatna metoda diferencijalne diagnostiki- otkriva tumore u donjem desnom kvadrantu ili u maloj karlici. Također je preporučljivo za žene jer pomaže razlikovati od apendicitis, tubo-jajnika apsces, ili vanmaterične trudnoće.

Akutni apendicitis u trudnoći je teško dijagnosticirati. Kako proces trudnoće se seli gore i bočno. Shodno tome, u zoni maksimalne bol kao bol najviši regionu prešla sa donjem desnom kvadrantu u (desno) subcostal. Oni mogu uključivati ​​cijelu desne polovine abdomena. abdominalna napetost može biti minimalna ili odsutna. Gomez je rekao da je 88% pacijenata imalo simptome manje u odnosu na odgovarajući dan. Najčešće posmatra mučnina, povraćanje i anoreksija. Većina pacijenata je određena osjetljivost u donjem desnom kvadrantu.

Iako ova studija nema podataka o fetusa smrti, prema drugim izvještajima, to je 8% - u prisustvu peritonitisa, stopa smrtnosti dostiže 30%. Akutni apendicitis se najčešće javlja u II tromjesečju trudnoće. Trudnoća nije kontraindikacija za operaciju.

U onim slučajevima kada je istraživanje nalazi nepromijenjen appendicular procesa, najčešće dijagnoze može biti mezenterijalnim adenitis, gastroenteritis, nespecifična bol u trbuhu ili akutnih ginekoloških komplikacija. U Lewis studiji pogrešne dijagnoze u takvoj situaciji je postavljena na 1/3 žena i 2/3 muškaraca. razvoj bolesti navedene akutne apendicitis, ali nježnost palpaciju nije dovoljno jasno lokaliziran u donjem desnom kvadrantu i njene obnove nije često posmatra.

To se često ne dijagnosticira upale organa male karlice. Trajanje simptoma u ovom slučaju je obično veći nego u akutnim apendicitis, mučnina i povraćanje su rijetko poštovati i anoreksija često izostaju. Klinički znaci i laboratorijskih podataka obično daju malo informacija za dijagnozu diferencijal ako ne postoji bol u donjem kvadrantima na obje strane, i (ili) bol cervikalni pokreta.

Sjedinjenih Američkih Država glavni tretman je operacija akutnog apendicitisa. Pacijenata sa sumnjom akutnim apendicitis ne treba davati ništa per os. Da ispravi postojeće deficite koje intravenske tekućine. Potrebna nazogastrične uprave. Antibiotici su prikazani u slučaju sumnje na perforaciju, međutim, oni su imenovani tek nakon preoperativne pripreme pacijenta. Prema izvještajima, učestalost infekcije rane, intraabdominalnog apscesa i perforacija u profilaktičke upotrebe antibiotika se ne smanjuje. Bilo koja odlaganje operacija povećava rizik od perforacije, i morbiditeta i mortaliteta.

RL Crome

Udio u društvenim mrežama: