Akutne apendicitis

akutne apendicitis - upala dodatku cekuma, je opterećen sa razvojem peritonitisa i abdominalnih apscesa.

Kod MKB-10
K35. Akutni apendicitis.

epidemiologija

Octry apendicitis - najčešći hirurški patologije koja se javlja u 4-5 na 1000 stanovnika. Najčešće bolesti javlja u dobi između 20 do 40 godina, žene su bolesni 2 puta češće od muškaraca.

prevencija

S obzirom da je uzrok bolesti nije jasno, nema nikakvu dokaznu informacije o preventivnim mjerama. U 20-30-ih godina. XX stoljeća. vrlo često za preventivne slijepo crijevo. Trenutno, ova metoda nije primjenjiva.

klasifikacija

apendicitis:

• kataralne;
• apsces;
• gangrenu.

komplikacije:

• appendicular infiltrata;
• perforacija;
• gnojni peritonitis;
• abdominalni apscesi (periappendikulyarny, karlice, mezhkishechny, subdiaphragmatic);
• retroperitonealna apsces;
• pylephlebitis.

Oblici akutnog apendicitisa značajno odražavaju stupanj upalne promjene u dodatku, to jest, korak upalnih procesa. Svaki od njih ima ne samo morfološke razlike, ali i odlikuje inherentne kliničke manifestacije. U tom smislu, konačne dijagnoze treba da sadrži informacije o odgovarajući oblik bolesti.

Zbog prirode kliničke naravno, posebno opisati empijem dodatka, što je morfološki vrlo slična apendicitis apscesa.

Sve komplikacije u direktnoj vezi sa upalne promjene u dodatku, zajedno s većinom od njih (osim za perforaciju, appendicular infiltriraju i periappendikulyarnogo apsces) mogu biti postoperativne komplikacije.

Etiologija i patogeneza

Uzroci akutnog apendicitisa još uvijek nije završen. A ulogu nutritivnih faktora. Truljenja u crevima, dysbiosis doprinose poremećaj funkcije evakuacije dodatka je da se smatra predisponirajući faktor u razvoju akutnog apendicitisa. Kod djece, ulogu u nastanku akutnog apendicitisa igra crv zaraze.

Glavni put infekcije dodatku zida - enterogenous. Hematogeno i lymphogenous mogućnosti infekcije su vrlo rijetke i ne igraju odlučujuću ulogu u patogenezi bolesti. Direktan aktivatori upale - raznih mikroorganizama (bakterija, virusa, protozoa) se nalazi u procesu.

patološke karakteristike

Početne faze upale prilogu naziva akutna endoappendicitis (Ili jednostavno površni apendicitis). Grubo proces izgleda zadebljale, serosa svoj sivi, može se vidjeti pod mnogo krvi punjene mala plovila, što stvara dojam svijetle hiperemija (sl. 43-1).



Sl. 43-1. Akutne kataralne apendicitis (foto tokom operacije).

Na presjeka hidropsni proces sluznice, sivo-crvena, u submukoze krvarenja ponekad vidljiva mjesta. U lumen prilogu često sadrži sukrovichnogo vrsta tečnosti. Mikroskopski male upravlja napomenuti sluznicu defekata prekriven fibrina i leukocita. Ponekad mali defekt u lezija produžava dublje leži tkiva, koji ima oblik klina, na osnovu kojih je usmjeren na serosa (primarno utjecati Aschoff). Tu je umjerena leukocita infiltracija submukoznom sloja. Mišićni sloj se ne mijenja ili nešto mijenjati. Serosa sadrži veliku količinu krvnih sudova, koji se također može vidjeti u mezenterijuma i dodatak. Povremeno u abdomenu je jasan sterilna reaktivni izliva.

Akutni apendicitis apsces Ga odlikuju značajno zadebljanje dodatku, edem i hiperemija njegove svijetle serosa i mezenterijum. Na nicati je uvijek superpozicija fibrina, što može biti na kupoli cekuma, parijetalni peritoneum, susjedni petlje tankog crijeva (ris.43-2).



Sl. 43-2. Akutni apendicitis apsces (fotografije tokom operacije).

Trbušne šupljine u većini slučajeva utvrđeno izliv, često mutna zbog velike nečistoće leukocita. Izliv može biti okužen. Apendiksa lumen, obično sadrži tečnost, sive ili zelene gnoj. Sluznicu prilogu je hidropsni, lako je vidjeti travmirovat- često upravljanje višestrukim erozije i ulkusi svježe (flegmonozni-ulcerozni oblik akutnog apendicitisa). Mikroskopski u svim slojevima dodatak gledate masivni leukocita infiltracije, površine epitela sluznice često sluschen povremeno uspeva da vidi utiče višestrukih primarne Aschoff. Je mezenterijuma apendiksa izrečena zagušenja i leukocita infiltracije.

empijem dodatak - vrsta apscesa upale. Kada je rezultat procesa buragu ili priključivanje fekalnih kamen u lumen grebena se formira zatvorena šupljina ispunjena gnojem. Specifičnost ovog oblika apendicitis je da upalni proces rijetko ide na peritonealnoj obloge. Prilog sa empijem boca u obliku natečene i dramatično napeta, definirati jasnu fluktuacija. Osim toga, serosa Dodatka izgleda kada kataralne oblik akutnog apendicitisa: to je dosadna, hiperemija, ali ne nasnimavanja fibrin. Trbušnu šupljinu može biti sterilan serozni izliva. Otvaranjem prilogu sipa velike količine smrdljivom gnoj. Mikroskopski, u sluznice i submukoze - značajan leukocita infiltracije, što smanjuje prema periferiji prilogu. Tipični primarni utiče su rijetki.

gangrenu apendicitis odlikuje nekrotičan promjene dodatku (Sl. 43-3).



Sl. 43-3. Akutne gangrenu apendicitis (foto tokom operacije).

Ukupno nekroze je relativno rijedak, u većini slučajeva, nekroze zona pokriva samo relativno mali dio prilogu. Doprinijeti nekroze zid odlagati u procesu lumen fekalno kamenje ili stranih tijela. Grubo nekrotičnog sekcija prljavo zelene boje, labave i jednostavno razbija, ostatak prilogu izgleda isto kao u flegmonozni apendicitis. Na organa i tkiva oko upaljene dodatak, tu su fibrinozan preklapanje. U trbušnoj šupljini često sadrži gnojnog eksudata fekalnim mirisa i rast tipične kolona mikrofloru tokom setvu. Mikroskopski na području uništenja slojeva prilogu nije moguće utvrditi, oni su vrsta tipičnih nekrotičnog tkiva u drugim dijelovima procesa gledate slike apsces upala.

U starijih je moguće tzv Primarni gangrenu apendicitis, koja je povezana sa pojavom aterotromboze a. appendicularis. U suštini postoje miokarda dodatak koji prolazi direktno u proces gangrena, i zaobilazeći plavog flegmonozni fazi akutnog apendicitisa.

Ako se gangrenu apendicitis ne liječi, postoji perforacija (perforirani dodatak). U trbušnu šupljinu sipa sadržaj dodatku, uzrokujući gnojni peritonitis, koja kasnije može ili ograničiti (apscesa), ili prekidač za difuzne peritonitis. Grubo dodatak sa perforacijom razlikuje malo od onog od gangrenu oblik akutnog apendicitisa. Područja nekroze iste prljave-zelene boje, u jednom ili više od njih imaju perforacije koji se izlio uvredljiv, često sukrvica. Okruženju peritoneum je prekriven masivnim fibrinozan nametanja. Trbušnu šupljinu sadrži obilne gnojni eksudat, ponekad - ubrzao od dodatka fekalne kamenja.

bolest

Akutnoj fazi apendicitis kataralne često traje 6-12 sati flegmonozni apendicitis obično se razvija u roku od 12 sati od početka, gangrenozni - .. 24-48 h Perforacija dodatak u progresivnom apendicitis javlja se obično nakon 48 sati naleta karakteristična za. većini slučajeva progresivne akutnog apendicitisa, ali oni nisu apsolutna. U kliničkoj praksi, često poštovati određena odstupanja u toku bolesti. U ovom slučaju, međutim, odnose se samo na tipične razvoj akutnog apendicitisa, kada je proces napreduje i nema tendenciju da regres.

Razvija kao rezultat destruktivnih apendicitis gnojni peritonitis - uzrok teške sepse, a glavni uzrok smrti. Kada flegmonozni apendicitis, odlikuje padavine fibrina u dodatku mogu zalemiti veći omentumu i tankog creva petlje, formirajući appendicular infiltracija, koja razdvaja slobodan od upale trbušne šupljine. Nakon toga infiltrata ili resorbuje ili gnojenje do njega dođe - formira periappendikulyarny apsces. U slučaju retroperitonealna lokacija-destruktivno mijenjati dodatak razvija retroperitonealna apsces. Gnojni eksudata u trbušnoj šupljini mogu osumkovyvatsya (i prije i poslije apendektomije), što dovodi do razvoja različitih lokalizacija apscesa: karlice, ili subdiaphragmatic mezhkishechnogo. Izuzetno rijetko pylephlebitis - gnojnog tromboflebitis portala vene.

Prije naše ere Saveliev, VA Petukhov

Udio u društvenim mrežama: