Osteoporoze i metabolizam kalcija kod starijih osoba

Unatoč visokim prevalencija osteoporoze i njenih komplikacija, polaganje težak teret na zdravstveni sistem, informacije o stanju uglavnom ograničeni na podatke dobijene u studiji žena mlađih od menopauze. Međutim, većina žena pati od osteoporoze mnogo kasnije doba. Strane nalaze se 70 godina od vertebralnih fraktura u 25% žena do 80 godina, ova brojka je bliže 50%. Više od 90% frakture kuka se javljaju kod osoba starijih od 70 godina, a za 90 godina, rizik od takvih fraktura u žena je 30%. frakture kuka značajno povećava ukupne smrtnosti obično zahtijeva hospitalizaciju i gotovo 20% povećanje smrtnosti. Pristupa u dijagnostici i liječenju osteoporoze u žena starijih su isti kao i kod žena u dobi menopauze ili u prvim godinama nakon što je, kao i pitanje adekvatnosti takvih pristupa u starijih žena zanima tek nedavno.

definicija

Definicija osteoporoze promenio tokom vremena. 1991. godine, ova država je dao sledeću definiciju: ". Bolest karakterizira mala masa i propadanje koštanog tkiva mikrostruktura koja rezultira u kosti krhkost i povećanog rizika fraktura" WHO je predložio dijagnostički kriteriji za osteoporoze u postmenopauzi, na osnovu rezultata mjerenja gustoće koštane (BMD). Osteoporoza se dijagnostikuje u slučajevima kada IPC, ili sadržaj minerala u kostima, je 2,5 standardne devijacije (SD) ispod prosjeka za one u dobi od 30-40 godina. To daje definiciju kvantitativnu dimenziju. Preporuke za prevenciju i liječenje osteoporoze zahtijevaju obzir ne samo IPC, ali drugi faktori rizika - porodične i lične istorije frakture, smanjenje telesne težine, upotreba glukokortikoida, itd ...

Faktori koji utiču na fiziologiju koštanog tkiva

Mehanizmi za održavanje integriteta kosti u perimenopauzi žena i starijih osoba znatno se razlikuju. Iako je unos kalcija je često nedovoljna u obje dobne skupine, njegovu apsorpciju opada sa godinama, bez obzira na povećanje nivoa paratiroidnog hormona (PTH) u serumu. Ovo povećanje je ne samo zbog smanjenja renalne hormona, ali i srednje hiperparatireoidizam zbog nedostatka vitamina D. U starijih osoba s normalnim nivoom vitamina D koncentracija u PTH serumu je znatno niža od deficita ovog vitamina.

vitamina D
U starosti, nedostatak vitamina D je vrlo česta. Očigledan nedostatak ovog vitamina je uočena u gotovo 15% od staračkog doma stanovnika sunčani jugozapadni američkih saveznih država. Subkliničke nedostatak se javlja češće. Među stanovnika doji nedostatak D-vitamina domove prevalencija je 50%. To je zbog loših starih ljudi ostati na suncu, u suprotnosti generacija itamina prekursor u koži, smanjuje potrošnju sa hranom i eventualno povezanih sa starenjem smanjiti količinu vitamina D receptora u duodenumu. Osim toga, s godinama, sposobnost prekinut konverzije vitamina u njegov aktivni oblik - 1,25 (OH)₂D. Na kraju, niske BMD i gubitak koštane mase povezan sa polimorfizam vitamina receptora kod ljudi pojedinih etničkih grupa.

Gubitak koštane mase i promjene u strukturi kostiju
stopa gubitka koštane mase u perimenopauzi žene i starije osobe su također različiti. Menopauze je brz gubitak kompaktnih i trabecular kosti, i u starosti, ovaj proces je prekinut ili, u svakom slučaju, usporava. Međutim, novija prospektivne studije ukazuju na nastavak gubitka koštane mase kod žena i u starosti. Brzina ovog procesa u femura u prosjeku iznosi 0,7-1% godišnje, a povećava s godinama. Mjerenje vertebralnih koštane mase (u anteroposteriornom projekcija) može dovesti do pogrešnog zaključka zbog prisustva osteoartritisa, multiple skleroze, aorte kalcifikacije i formiranje osteophyte. Stoga, starije osobe pouzdaniji rezultati dobiveni mjerenje kuka BMD.
Osim toga, s godinama, promjene geometrije kosti. Ažuriranje kompaktne kosti u starosti više nije nadoknađuje gubitak minerala. Promjene kvalitativno i spongioznih veschestvo- trabekule izgubiti svoj integritet i razbiti tanji, što dodatno smanjuje snagu kostiju i smanjuje efikasnost tretmana.

faktori rizika
Faktori rizika za frakture u starosti se razlikuju od onih u perimenopauzi žena. Do dobi od 70 osteopenije i osteoporoze bedra se javljaju u oko 80% žena, dok je 50-godišnjak - samo 40%. U ovom slučaju, gustoće kostiju u starosti kod žena koje su dovele pada i ne dovesti do frakture, gotovo isti. Pad se često smatra jedan od glavnih faktora rizika za frakture kuka. Međutim, što je godišnji pad od više od 30% starijih i starice, i frakture javljaju samo manje od 5%. Podaci dobijeni među staračkom domu stanovnici, pokazuju da je pad na svojoj strani, niske BMD kuka, niske tjelesne težine, snage od povrede ili niska mobilnost su nezavisni faktori rizika za frakture kuka. Ostali faktori rizika uključuju frakturu kuka kod majke, prenosi hipertireoze, nemogućnost vlastite uspon sa stolice, kršenje propriocepcije i kontrast vizije, kao i primanje antikonvulzivi ili dugog djelovanja benzodiazepi-novo. Kombinacija nekoliko faktora rizika u velikoj mjeri povećava mogućnost frakture.

pregled

Mjerenje BMD u svim starijih ljudi - što je bezbolna, neinvazivna i brz način za procjenu individualnog rizika od fraktura. U principu, za svaku SD ispod srednje BMD relativni rizik od vertebralnih fraktura ili kuka dublu. Trenutno najbolji način za takva mjerenja je dva fotona X-zraka apsorpcijometrijom (DXA) kičme ili kuka. Nacionalno udruženje osteoporoze i američke specijalne komisije o prevenciji se preporučuje za mjerenje gustoće kostiju kod svih žena starijih od 65 godina, bez obzira na prisustvo faktora rizika. Najčešće mjeriti samo gustoću vratu femura.
Kao i kod frakture kod mlađih ljudi, potrebno je isključiti sekundarne osteoporoze. Njegove uzroke kod starijih osoba i starosti često skriven hipertireoza ili hiperparatireoidizam. Do 10% žena starijih od 65 godina primaju zamjene terapije tiroidnih hormona, od kojih je efekat će biti postavljen na rezultate BMD mjerenja u postmenopauzi starosti. Stoga se ne može izbjeći predoziranje ovih hormona (TSH održavanje unutar normalnih oscilacija). U starije i veće šanse da razviju osteomalacija, u pratnji bol u mišićima i kostima. Osim toga, potrebno je da se isključe metastaza raka, mijelom, jetre i bubrega, i malapsorpcija (posebno kod pacijenata koji su prošli gastrektomijom). Uzrok gubitka koštane mase u srednje i starije dobi može se primaju glukokortikoida i antikonvulzivi.
Određivanje biohemijske markera koštane stopa prometa u starijim grupama osoba ne može zamijeniti BMD mjerenja. Međutim, budući da je rizik od fraktura ne ovisi samo o smanjenju IPC treba uzeti u obzir sve druge faktore rizika za rešavanje (posebno uslove za život i medicinske terapije).
Oko 2/3 vertebralnih fraktura su asimptomatski. Stoga, uz smanjenje rasta 4-5 cm treba tražiti deformacije ili kompresije frakture kralježaka na rendgenskog snimka. kičmene osteoporoza obično javlja ispred sfenoidne deformacije nekoliko pršljenova ispod T6 i steknu obrazac trabekule. Funkcije kao što su kompresija živca korijene, prednji klin vertebralnih deformitet, deformacije samo jedan od njih (posebno iznad T4) i procese degradacije, moraju biti alarmantna, budući da ukazuju na druge patoloških procesa u kičmi. Osim toga, stariji ljudi mogu žaliti na bol u preponama kod podizanja teških predmeta, i običan radiografiju u ovom slučaju ne otkriva frakturu kuka. U takvim slučajevima, za potvrdu dijagnoze može zahtijevati scintigrafija kostiju.

Video: Osteoporoza? Terapiji osteoporoze kod žena narodne lekove metodom Going: + 38-067-992-40-62

tretman

} {Modul direkt4

S obzirom da je faktora koji utiču na zdravlje kostiju i rizik fraktura u Perim-pauzalnom i starost se značajno razlikuju, terapijske mjere kod pacijenata u ovim starosnim grupama nije uvijek isti.

kalcijum
Teoretski, suplementi kalcija može imati pozitivan efekat od starog kalcijuma u manjem iznosu, kao i sposobnost da se prilagode niskim kalcij dijeta je smanjena u ovom uzrastu. Prema preporukama National Academy of Sciences (SAD), unos kalcija trebao biti 1200 mg dnevno (u podijeljenim dozama). Kod starijih žena (u prosjeku 84 godina) tretirana s vitaminom D (800 IU / dan) i kalcijum (1200 Mg- / dan) smanjuje incidenciju prijeloma kuka i povećava gustoću kostiju. Kalcij se nalazi ne samo u mljekarskoj produktah- sada ih obogatiti kao sok od naranče, žitarice i razne grickalice. suplementi kalcijum karbonat se daju u podijeljenim dozama sa hranom. U slučaju ahlorhidrije karbonat može se koristiti umjesto kalcij citrata. Visoke doze kalcija kod starijih osoba može pogoršati zatvor. Što je veća dodijeljen lijekova, gori režim posmatranom tretman, pa pacijenti mogu radije kalcija tablete više neophodne lijekove. Konačno, suplementi kalcija ometaju apsorpciju cinka, i starijih osoba treba istovremeno uzeti multivitaminskih preparata koji sadrže cink. Laksativi, kao što su psyllium sjeme, ne utječe na apsorpciju kalcija.

vitamina D
U starosti je vrlo čest nedostatak vitamina D, potreban za apsorpciju kalcija, mineralizacije kostiju i povećanje snage mišića. Trenutni preporuke Nacionalne akademije nauka SAD daju za potrošnju 400-800 ME (10-20 mikrograma) vitamina dnevno. To se može uzeti kao uredan aditiv cholecalciferol (400 ME), koji se sastoji od multivitamina kompleksa (dnevna doza od kojih većina sadrži 400 ME vitamina D) ili zajedno sa kalcijumom. Rezultati liječenja osteoporoze sa kalcitriol [1,25 (OH)₂D] se mešaju, iako jedna studija je došlo do blagog smanjenja incidencije vertebralnih fraktura kompresije. Učestalost mogućih negativnih efekata ovog tretmana (hiperkalcemija i nefrokalcinoza nefrolitijaze) ostaje nepoznat.

fizička aktivnost
Utjecaj vježbe na dinamiku osteoporoze kod starijih osoba je nedovoljno studirao. U jednoj studiji, trogodišnji program fizičke aktivnosti kod starijih žena je dovelo do povećanja sadržaja minerala u kosti podlaktice. Intenzivne fizičke vježbe za 1 godinu kod žena od 60 godina (srednja) težina usporen gubitak bedra, povećala mišićnu snagu i pomažu u održavanju ravnoteže. Opterećenje se često koristi za hodanje 30 minuta 3 puta tjedno.

bisfosfonata
Bisfosfonata (ne-hormonska sredstva, u-inhibira resorpciju kosti) su efikasni u lečenju i prevenciji osteoporoze i čine osnovu liječenja ovog stanja u ljudi starije dobne skupine. Prema trogodišnji prospektivna studija, aminodifosfonaty (alendronat i Rizendronat) kod žena u postmenopauzi povećao masu kičme (5-8%) i bedra (3-4%). Vertebralnih fraktura i hip u ovoj grupi bilo oko pola šansi od kontrole. Poboljšanje poštovati među stanovnicima staračkog doma. Ova sredstva su uglavnom dobro podnosi, što je veoma važno kada se radi o starijim osobama. Osim toga, alendronat i Rizendronat mogu se uzeti samo 1 put tjedno. Kada steroida osteoporoze koristiti samo alendronat ili Rizendronat, iako je sada u fazi testiranja i drugim sredstvima. Još jedna amino-diphosphonate, ibrandronatom i povećana spinalne i femoralne koštane mase i smanjuje incidenciju vertebralnih fraktura. Ibrandronatom se proizvodi u obliku oralne pripreme za primanje jednom mjesečno ili jednom intravenske primjene od 3 mjeseca.

Estrogeni i selektivni modulatori estrogenskih receptora
Brojni podaci ukazuju na usporavanje gubitka koštane mase i smanjenje incidencije vertebralnih fraktura i hip pod utjecajem estrogena terapija u menopauzi. Takva terapija održava svoju efikasnost za najmanje 70 godina starosti. Međutim, u žena koje su primale konjugovanom estrogena sa medroksiprogesteron je utvrđeno ne samo značajno smanjenje u učestalosti fraktura kuka i drugih osteoporoze fraktura, ali i povećati rizik od kardiovaskularnih bolesti, raka dojke i tromboembolije. S obzirom na ovaj rizik, kao i postojanje drugih efikasno sredstvo za tretiranje osteoporoze, hormonske terapije se više ne preporučuje.
Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM) uključuju i agonista i antagonista estrogena. U liječenju postmenopauzalne korištenja osteoporoze raloksifen. Iako je ovaj lijek djeluje na IPC slabiji od estrogena zamjena terapija, to je još uvijek oko 50% smanjuje incidenciju vertebralnih fraktura, bez izazivanja mastodynia, vaginalno krvarenje ili endometrija zadebljanja. Ranije se pokazalo da raloksifen snižava holesterol i sprečava razvoj raka dojke. nije utvrđena hip - Efekat ove droge na frekvenciji preloma drugih kostiju posebno.

Ostala sredstva i metode liječenja
Iako osteoporoza primijeniti kalcitonin, njen uticaj na frekvenciji loma ostaje nedokazani. Ovaj lijek puteva i, štoviše, njegovo ubrizgavanje slabo podnosi pacijenti poodmakle dobi. Intranazalne administracija kalcitonin (aerosol) uočen pad učestalosti fraktura kralježaka, vrat, ali ne bedra- nije povećao BMD i femoralne kosti. Prema nekoliko studija populacije, uzimajući tiazidnih diuretika povezani s frakture kuka rizik manji, ali to zapažanja nisu podtverzhdeny- nije instaliran po potrebi optimalna doza i trajanje primjene tiazidnih. Jedini randomizirana studija na ovu temu (SHEP) je blago ubrzanje padova i lomova među ljudima koji tiazidnih diuretika.
PTH (1-34) je značajno povećao BMD kičme (9,7% za 18 mjeseci), a smanjuje incidenciju vertebralnih fraktura i drugih kostiju u postmenopauzi osteoporoze. Droga je supkutano svaki dan.
Relativno jeftin način da se spriječi frakture kuka u ugrožena stara nosi donji veš sa uske brtve duž izvan kukova (hip zaštitnici). Glavni nedostatak ove metode - neugodnosti za pacijente.
Relativno nove metode uključuju Vertebroplastika i Kyphoplasty - uvođenje PMMA u oštećene pršljenovi pacijenata sa upornim križobolje. Efikasnosti ovih metoda nije ispitan u kontrolisanih studija, a ne zna se kako to utječe na stanje susjednih kralježaka.

rezime

Iako je metoda liječenja i postmenopauzi prevenciju osteoporoze nije nužno efikasna u starosti, ali i za osobe u ovoj starosnoj grupi mogu biti preporučeni unos vitamina D (20 g, ili 800 ME dnevno) i kalcija (ukupno doza 1200 mg dnevno), i i program individualno prilagođen vježbanja. Bisfosfonata, SERM, ili drugim sredstvima PTH zahtijeva individualne indikacije.
Više pažnje trebao posvetiti rizik od padova. To se može smanjiti za eliminaciju (gdje je moguće) te lijekovi koji otupljuje svijest smanjenu sposobnost za održavanje ravnoteže ili krvni pritisak. To uključuje dugo-djelujući benzodiazepini, triciklički antidepresivi, antipsihotika jedinjenja, antihipertenziva i supstance sa strane antiholinergičkih akciju. Također je važno da se eliminiše reverzibilni senzornim oštećenjima i naučiti pacijente da izbegavaju nagle pokrete, i slabo osvijetljenim ulicama. Na poremećaja hoda treba koristiti pomoćnih uređaja.
Jer BMD kod starijih pacijenata sa frakture kuka i bez nje je praktično isti u oba slučaja, provesti isto dijagnostičke, preventivne i terapijske mjere.

hiperparatireoidizam

kliničke manifestacije

Hiperparatireoidizam prevalencija raste s dobi. Ako žene do 40 godina, on je pronašao frekvencije manje od 10 slučajeva na 100.000, nakon navršenih 60, njegova frekvencija povećava do 190 na 100.000 Više od polovine svih slučajeva bolesti zabilježen kod osoba starijih od 65 godina. Hiperparatireoidizam u srednje i starije dobi obično prihoda lako otkriti i samo ako je slučajan određivanje kalcija u serumu. Međutim, neki stariji pacijenti imaju slabost, umor, depresija i vrtoglavice već na relativno mali porast nivoa kalcijuma [mg do 11-12% (2,8-3,0 mmol / i)]. Čest prigovor je i zatvor. U diferencijalnoj dijagnozi hiperkalcemije kod starijih osoba treba uzeti u obzir i mogućnost drugih uzroka, posebno mijelom, rak, vitamin D intoksikacije i primanje tiazidnih diuretika.

tretman

Ako se simptomi i nivo kalcijuma u serumu više od 12% mg (3 mmol / L) je metoda izbora je parathyroidectomy, koji se lako toleriše starijih pacijenata. Na nižem nivou kalcijuma odabrati metodu liječenja teže, pogotovo jer su simptomi i znaci hiperparatireoidizam naći u starijim grupama i u odsustvu bolesti. Osim toga, pacijenti sa nivoom kalcijuma od najmanje 11 mg% (2,8 mmol / L) simptomi mogu biti potpuno odsutna za 10 godina ili više. Stoga, u takvim slučajevima treba pristupiti na pitanje o potrebi za operaciju pojedinačno.
Kada hiperparatireoidizam u starosti mogu se koristiti Cinakalcet (a kalcimimetički koji se vezuje za kalcijum receptor na paratiroidne ćelija). Ovaj materijal se brzo normalizira sadržaj kalcija u serumu i smanjuje PTH. Kod žena, estrogen je efikasan, naravno. Etinil estradiol (30-50 mcg / dan) ili konjugirani estrogeni (0,625-1,25 mg / dan) spriječiti utjecaj PTH na kosti i smanjenje koncentracije kalcija u serumu u prosjeku od 0,8 mg% (0,2 mmol / L), i njegovo izlučivanje u urinu. Međutim, rizici povezani s recepcijom estrogena ograničavaju njihovu upotrebu. Muškarci i žene sa višim nivoima kalcija u serumu mogu biti dodijeljena fosfati iznutra, iako nuspojave ovih lijekova (iz gastrointestinalnog trakta), i vanmaterične kalcifikacije u starijih osoba vrlo opasno. Još više rizično koristiti furosemid, jer promoviše drenažu i razvoj hiperkalcemije. S druge strane, paratireoidetomii efikasnost u starijih pacijenata ne zaostaje za to kod mlađih osoba u odnosu na izliječiti stope, komplikacije i smrtnost. U starijih bolesnika se preporučuje ograničeni viđenje parathyroidectomy sa definicijom nivoa PTH tokom operacije, što povećava šanse za uspjeh hirurškog liječenja, a olakšava same operacije.