Osteoartritis: faza liječenja, simptomi, znakovi, izaziva, dijagnoza

Uzroci osteoartritisa

Tu su primarni i sekundarni osteoartritis. Primarni osteoartritis razvija bez ikakvog razloga, kao rezultat degenerativnih promjena zglobne hrskavice. U njihovom razvoju su važni ponavljaju mehaničke preopterećenja zgloba. To doprinosi razvoju primarne artroze gojaznih pacijenata.

Za srednje osteoartritisa uključuju one u kojima su otkrivene konkretne etiološki faktor:

• posttraumatski osteoartritis;
• postartriticheskie osteoartritis (artritoartrozy);
• osteoartritisa, zglobne površine nastale deformacije u urođenih sistemskih bolesti: spondiloepifizarnoy i epifizne displazija, displazija lokalne (često u koksartroza displazija acetabuluma);
• osteoartritisa, razvijanje zbog slobodan unutar tijela, oštećenja zglobne hrskavice i izazivanje ponavlja sinovitis;
• osteoartritisa, razvija na pozadini metaboličkih i endokrinih poremećaja;
• osteoartritisa, aseptični osteonekroza nakon razvoju;
• osteoartritisa s Pagetove bolesti.

Simptomi i dijagnoza osteoartritisa

Prepoznajte broj osnovnih radiografske dokaza osteoartritisa.

• Sužavanje prostora zgloba, prikazujući razvoloknenie, stanjivanje, pucanja i erozija zglobne hrskavice. Povremeno značajan dio kosti zglobne površine hrskavice potpuno gubi pokrivenost. Za razliku od drugih bolesti kao što su reumatoidni artritis, hrskavica promjene su zabilježene u statički opterećenih delova zglobnih površina izloženih najveći pritisak: superolateral dio zgloba kuka, femoralne-tibije medijalna pretinac koljena.
• Granica koštanih izraslina (marginalna osteofiti). Oni se formiraju u neopterećenog niti opterećivati ​​sa najmanje rubu dijelove zglobnu površinu na periferne rub dio koji nije pokriven zglobne hrskavice. Javlja se hrskavica sa kasnijim proliferacije i vaskularizacije enchondral okoštavanja te izrasline. Osteofiti se vide kao kompenzacijske i adaptivni fenomen koji povećava površina zglobne i na taj način smanjuje pritisak na njega. U nekim slučajevima, osteophyte - podrška kosti za suprotno pomak zglobne površine. osteofiti su često najraniji simptom radiografske osteoartritisa.
• U naprednim osteoartritisa može se pojaviti i centralne koštanih izraslina na rubovima ostataka zglobne hrskavice. Oni imaju oblik odvojenih male izbočine duž konture kosti zglobnu površinu i stvoriti neravnina ove konture. U nekim lokalizacija osteoartritisa dolazi do periosta kostiju.
• Subchondral osteosklerozom osteosklerozom i okolosustavnogo spužve supstanca je posljedica funkcije gubitka apsorbuje zglobne hrskavice.
• Ravnanje i deformacija zglobnih površina - rezultat njihove zaštitne atrofije rolnu damping funkciju zglobne hrskavice.
• Periartikularne formiranje racemiform javljaju u područjima lokalnih vrhova stresa proizvodi gubitak zglobne hrskavice, ravnomjerno raspoređuje opterećenje na zglobne površine. Izgledaju kao zaobljeni, ovalni ili u obliku kruške koštanih defekata, okružen osteoskleroticheskim oboda i nalazi se u učitane područjima zajedničkog. Takve varijacije nisu ciste u anatomskom smislu te riječi (a šupljine obložene epitel), a ne čak i uvijek predstavljaju šupljine. Oni mogu odgovarati klastera myxoid i masnog tkiva u kombinaciji sa vlaknastim elementima. U drugim slučajevima, istina je šupljina sa bogatim sadržajem proteina. Mogući mehanizmi nastanka: periartikularne kost oštećenja (modrice sa krvarenjem) nastaju kada ne obračunava amortizacija sudara zglobnih površina tijekom funkcionalne nagruzki- prodor na sinovijalne tečnosti periartikularne koštane srži prostor kroz pukotine zglobne površine.
• Ponekad u obliku grozda formacije imaju traumatično porijekla, koji se pojavljuju u nekoliko mjeseci nakon povrede. Shodno tome poruku Grozdast formacije sa šupljinu zgloba nije nužno uzrokovan formiranje takve prethodne pauze u zajedničkoj šupljini, ali to može odražavati sekundarnu formacije kao rezultat pražnjenja sinovijalne tečnosti pod zglobnu površinu nakon primarne povrede. U slučaju komunikacije sa šupljine zajedničkih može izazvati fenomen vakuum u šupljini ciste od prodiranja plina iz zglobne šupljine.
• Subluksacija i ugaoni izobličenja tijekom osteoartritisa osi neravnine uzrokovane degenerativnim promjenama u zglobne hrskavice.
• Promjene sinovije ponekad (u nekim lokalizacija) može biti u pratnji značajne i velike zglobne izliv koja liči reumatoidnog artritisa.
• Zglobnih miševa može biti zbog odreda fragmenti hrskavice ili sinovije metaplazije da se formira u njima hrskavičave proliferacije koja može otshnurovyvatsya i pretvorena u slobodnu intraartikularne tijelo (sekundarni sinovijalne osteohondromatoz).
• Bone ankylosis sa osteoartritisom se obično javlja. Izuzetak - erozivnim osteoartritisa interfalangealnih zglobova. U naprednim osteoartritis javlja vlaknaste ankylosis, ali ovaj koncept je klinički, a ne radiološkim.

ne treba uzeti zdravo za osteoartritis involutivnog promjene u zglobovima.

Najčešći i važan lokalizacija osteoartritisa - zglobu kuka (koksartroza) i koljena (gonartroza).

koksartroza

Statičko opterećenje na zgloba kuka je krov čašice. Marginalne kosti izrasline pojaviti ranije verhnenaruzhnogo rubu glave femura. Zajednički prostor, a još uvijek nije značajno sužen ili sužava (suæenja procijenjena u poređenju sa suprotnim spoj).

Za primarnu osteoartritisa karakterizira neujednačena degenerativnih gubitak zglobne hrskavice.

Ne amortizuje degenerativne promjene hrskavice selica pritisak glave femura dovodi do njegove atrofija sa promjenom u obliku krova. Ona postaje nagnuti položaj, što dodatno doprinosi verhnenaruzhnogo migracija glave femura. A začarani krug, u kojem vanjski rub krova depresija može kretati na nivou srednje trećine karlične kosti. Kada se bočne raseljavanje više statičko opterećenje prenosi na unutrašnje površine femura, što rezultira u formiranju periostalnog kosti na unutrašnjoj površini vrat sa perla kortikalne sloja.

Drhtanje i offset pritisak u glavi tokom funkcionalne loading dovesti do vrhunca preopterećenja, gdje se formiranje racemiform (III fazi bolesti). Koksartroza ovog tipa su najčešće jednostrane (asimetrični) i je češći u žena, posebno displastičnih čašice.

Ponekad bočnih raseljavanje glave femura je ograničen osteofiti. Međutim, ponekad se razvija gubovidny osteophyte. Produženje kaudalno kosti usne pokriva zglobnu površinu glave, povećanje površina svoju podršku. Formirana unutar neoarthrosis, odrazilo i na ravnoj radiogramu u dva paralelna lučno linije. Pobočnoj liniji odgovara unutrašnje površine i nizhnevnutrenney deformirane glave i medijalne linije je nastavak linije čašice krova prema dolje i kost ruba usana.

U koraku IV koksartroza zajednički prostor značajno i ravnomjerno sužen i gotovo ne poštuju. Spljošten glave femura, njegove zglobne površine je sravnjen sa zemljom i proširen u obliku pečurke ili cilindrični.

Medijalni tip raseljavanje glave femura. U rijetkim slučajevima degenerativnih-distrofičara promjene dominiraju u zglobne hrskavice zajedničkom unutrašnjem dijelu (klin vrhuncu deformisanog zajednički prostor okrenut medijalno), i glava femura je raseljeno u sebi. Ovaj prvi dovodi do smanjenja u daljini između njega i suze cifra prikazivanje dno čašice, a naknadno restrukturirati dno čašice. Postoji razrjeđivanje glavu pritisak i pomak u karlice šupljini pravac (protruzijom čašice). Ova vrsta promjena je obično bilateralnih i simetrični, češće kod žena. Medijalni raseljavanje se javlja u srednjem osteoartroza, na primjer kod pacijenata sa Pagetove bolesti ili osteomalacijom. Izbočenje acetabuluma u ovih bolesti može biti mnogo teža, a to je obično blaga ili umjeren u primarnoj osteoartritisa.

Aksijalni tip raseljavanje glave femura. Ona je u pratnji jedinstvenog lezije zglobne hrskavice. Ova vrsta predrasuda je karakterističan za osteoartritis i potrebu da se dijagnosticirati broj bolesti: reumatoidni artritis, zarazne coxitis, ankilozantni spondilitis, metabolički lezije zglobova.

osteoartritis

Ako koksartroza kliničke manifestacije mogu biti slabo izraženi ili odsutni kad već poseban rendgenski obrazac bolesti, kada gonartrozom, nasuprot tome, promjene na rendgen često pojavljuju kasnije kliničke manifestacije. Takvi radiografski dokaz gonartrozom kao marginalne kosti izrasline u intercondylar tuberkulumi bolynebertsovoy tuberosity kosti, često se kod pacijenata koji ne žale. Ova funkcija bolesti nije u korelaciji s kliničkom slikom. Ovo se može pripisati složenosti strukture zgloba koljena, rani razvoj degenerativnih promjena meniskusa.

Analiza X-ray od koljena treba izvršiti anatomskim pregrade. 3 se dodjeljuje u koljenu, kao što odeljak spoja: medijalnog i lateralnog, femoralne-tibije (femorotibialny - FT) i patellofemoral (patellofemoral - PF). Prisustvo i ozbiljnost radiografske znakove osteoartritisa u svakom odeljku ocjenjuje zasebno.

Rani radiografski znakovi - osteofiti rubu otkrivene u koleno FT-komorna u femoralne kondila i bolynebertsovoy kosti. Osteofiti može doći ne samo na vanjskoj površini kondila, ali i iznutra. Zajednički prostor sužavanje možda još nisu. Radiografiju pacijenta u uspravnom položaju (uz statičko opterećenje) omogućava rano otkrivanje asimetričnih zajedničkog prostora sužavanje u FT-pregrade i ekstremiteta deformacije osi. Tunel radiografije od zgloba koljena (sa kranijalnih nagiba X-ray tube), u kojoj je intercondylar jami kukove jasno vidljiva, omogućavaju rano otkriti osteofiti.

U fazi II otkrio poseban suženja zglobnog prostora je već na konvencionalne radiografije i granice kosti rastinja postaju grublje. Osteosklerozom u većini slučajeva, subchondral i izraženija u tibije. Subchondral osteosklerozom u samo jednoj od femura nije tipično za osteoartritis. Grozdast obrazovanje u gonartrozom otkrivena rjeđe nego u koksartroza.

Počevši s korakom III otkriva oštar suženja zglobnog prostora, ose deformacije ekstremiteta (još varus). Pridružuje lateralni raseljavanje tibije, obično manje od 10 mm, bočno sa varus deformacija i medijalno sa light (Genu valgum).

Simptomi često javljaju osteoartritisa patellofemoral prostor je najbolje otkriven na aksijalnim slikama. Zglobne hrskavice od patele trpi uglavnom u bočnom aspekt zbog lateralne vektor sile na fiziološke valgus položaj. Osteofiti razvijaju uglavnom iz čašica.

promjene u zglobu kolena anatomske pregrade razlikuju u raznim oblicima osteoartritisa. Za tipične primarne gonartrozom ne pobijediti sve tri pregrade ili oba pretinca FT jednako. Pretežno pogađa jedan od FT-sekcije: muškarci, najčešće medijalni, dok žene češće medijalnog, lateralne manje, posebno kada je prednji križni ligament insuficijencije. Međutim, s primarne lezije lateralnog pregrade FT je potrebno napraviti diferencijalnu dijagnozu sa reumatoidnim artritisom i pirofosfat artropatije. Primarne lezije od FT-pregrade mogu se kombinirati uz učešće PD-pregrade proces. Međutim, ako se značajne promjene u PF-izolirani pregradu da se isključe pirofosfat artropatija i Konovalov-Wilson bolesti.

Osteoartritisa zgloba ramena

Osteoartritisa ramenog zgloba je rijetko primarni i obično razvija nakon povrede ili u pozadini metaboličkih poremećaja (homogentisuria, akromegalija, pirofosfat ili hidroksiapatita artropatija), epifizne displazije. Osteofiti razvijaju uglavnom na prednjoj strani i donji rub zglobne površine. Osteophyte često dolaze iz nizhnemedialnoy površine glave humerusa, podsjeća osteochondral egzostoze.

Kliničke manifestacije uzrokovane štete na rotatorne manžete tetive, a najbolje je otkriven na MRI ramenog zgloba. U naprednim fazama bolesti je otkrivena na radiografije gornjem offset glave humerusa sa sužavanje prostora između glave i acromion noža. Ova udaljenost je normalno 9-10 mm, a smanjuje sa godinama. Pod pretpostavkom da idealna slika umjetnost, ako je prosječna starost postaje manje od 6 mm, to znači manžetni rupturu tetive. Također naći osteosklerozom i racemes obrazovanja na suprotnoj površini humerusa i acromion, normalan konveksno donje površine acromion može biti konkavnog.

Drugi uzrok žalbi - mehaničke impingement sindrom (impingement sindrom). Najčešće postoji meko tkivo štipanje između rostralnog-acromial luk i veće kvrge humerusa u opoziv i dizanje ruke ili ispred fleksije i interne rotacije ramena. Kao rezultat toga, razvoj subacromial burzitis i rotator cuff tendonitis. Radiograma otkrila osteosklerozom, formiranje osteofiti i racemiform u velikom humka humerusa, i osteofiti duž unutrašnjeg ruba donje površine acromion (na mjestu vezivanja rostralnog-acromial ligamenta).

Osteoartritisa acromioclavicular zajedničkog

Osteoartritisa zajedničkog razvija gotovo sve starije osobe. U analizi X-ray, važno je napomenuti distalno osteofiti i nezavisnih acromion kosti kao opcije razvoja koji doprinose razvoju mehaničkih sindroma impingement.

Osteoartritisa sternoclavicular zajednički

Osteoartritisa zajedničkog javlja često i može se javiti tumor zadebljanje grudne kraj ključne kosti. Često označena razlika između opipljiv zgušnjavanje i nekoliko teških radiografske manifestacije bolesti.

Osteoartritisa lakta

Osteoartritisa zajedničkog obično uzrokovana traumom. Dominiraju promjene brachioradialis zajednički, osteofiti javljaju prije svega unutrašnje ivice radijalnog glave.

Osteoartritisa zgloba zajedničkih i karpalnog zglobove

Također se razvija, obično nakon traume (frakture navikularne kosti, posebno Ununited, Kienbock bolest).

Osteoartritis ruku zglobova

Česta lokalizacija osteoartritisa - interfalangealnih (MF) zglobova prstiju, ja carpometacarpal zajednički i trapetsioladevidny zgloba. MF zglobova osteoartritisa najčešće pogađa žene u menopauzi. Odlikuje se više lezija obje ruke, često sa tendencijom simetrije. Često istovremeno utiče i distalni i proksimalni zglobova, ali je moguće široko rasprostranjena gubitak distalne zglobova MF bez uključivanja proksimalne proces. Osteoartritisa MF ruku spojeva počinje sa rastom hrskavice na nivou zglobova, koje su prikazane na X-ray kao zadebljanje gustoće mekih tkiva. Nakon toga, tu je okoštavanja ovih hrskavičave "čvorova" sa formiranjem marginalne kosti izraslina, često masivne. Takva proliferacija u distalnom MF heberden nazivaju čvorovi, a u proksimalnim - Bouchard je čvorova. Nestabilnost razvija horizontalne spojeve sa radijalnim i ulne subluksacija. Uz rubove pogođenim spojevi mogu biti infrakoštanih tijelo.

Gotovo uvijek uz izričitu zajedničkim artroze MF slavljen kao artroze od metakarpofalangealna zglobova, odlikuje jedinstven suženje zajedničkih pukotina. Nedavno je, u odsustvu erozije karakteristika osteoartritisa zglobova i svjedoči protiv reumatoidnog artritisa. Osteofiti blage i obično označen ili u glavama metacarpal kostiju, ili baza proksimalne falange, posebno sa zračenjem strani.

Na nivou zgloba zajedničkih i karpalnog zglobova artritis javljaju uglavnom na radijalne strane. Ako ne postoji povijest traume ili profesionalne preopterećenja, obično pati carpometacarpal zajednički i trapeza-skafoidan zgloba. Za osteoartritisa Ja carpometacarpal zajednički subluksacija odlikuje radijalne osnove i metacarpal kosti. Bone izrasline proizilaze iz trapeza kosti, proširiti distalno između proksimalnih dijelova I i II metacarpals.

Osteoartritisa trapeza-navikularne zglob se često povezuje sa osteoartritisom sam carpometacarpal zgloba. Možda njegov izolovan lezija, ali u ovom slučaju potrebno je eliminirati pirofosfat artropatije.

Preostali zajednički osteoartritis je obično sekundarna. X-ray ispitivanje često nam omogućava da se identifikuje uzrok sekundarne artroze.

• U posttraumatski artroze pokazuju znakove konsolidovani frakture: stupenepodobnaya deformacije zglobnu površinu nakon intraartikularne preloma kostiju ili zakrivljenost osi nakon vanzglobni fraktura.
• U artritis, artroza se može otkriti nedostatke zglobne površine, hipertrofična osteoporoze.
• Kada dugo ne pogorša hronične osteomijelitis žalbe može biti zbog sekundarnog osteoartritisa u obližnjem zgloba. Sekundarni osteoartritis u ovom slučaju razvija na pozadini ponavlja reaktivne sinovitis.
• Displastičnih artroze priznata od strane tipična deformacija zglobnih površina. Kada je epifizne (spondiloepifizarnoy) displazija, artritis, više.
• Različite metode priznate radiodijagnostike intraartikularne besplatno tijela (npr sinovijalne osteohondromatoze, osteohondroza dissecans). Intra bez tijela su odgovorna za osteoartritis.
• Kada akromegalije uglavnom posmatra formiranje osteofiti i relativno netaknuta zglobne šupljine.

Osteoartritisa zgloba gležnja

Osteoartritisa zgloba je obično rezultat povrede, a manifestacije su često zavisi od prirode traumatske povrede. Kada nevpravlennom subluksacija stopala su označeni klin zajednički prostor i proširenje tibiofibular syndesmosis. To nije uvijek moguće eliminirati raseljavanja fragmenata kostiju nakon preloma skočnog zgloba i zadnjeg ruba tibije, tako da je post-traumatskog deformiteta i okoštavanje.

Osteoartritisa stopala zglobova

Foot - najviše loadable dio skeleta, koji se sastoji od brojnih međusobno povezanih zglobova. Razvoj artritis zglobova stopala je povezan ne samo sa svojim traumatskih povreda, ali i sa statičkim i funkcionalnih poremećaja uzrokovanih ravna stopala, prekomjerna opterećenja, nosi neugodno cipele. Najčešći tip deformacije - artroze ja metatarzofalangealnih zajednički sa razvojem hallux valgus (hallux valgus). Ako se posmatra osteoartritisa ovog zajedničkog, ali nije bilo ništa od light deformiteta, potrebno je eliminirati gihta (naročito kod muškaraca).

Diferencijalna dijagnoza osteoartritisa

Za razliku od artritisa, uključujući reumatoidni, nije tipično za osteoartritis osteoporoze, kosti erozija sa lokalizacijom u oblastima vezanost za područja hrskavice sinovije nisu obuhvaćeni kosti površine i znatan izliva. Zajednički prostor sužavanje kod reumatoidnog artritisa uniformi.

Ako je X-ray obrazac osteoartritisa u zajedničkom postoji značajan izliv, ali nema istorije od povrede, treba isključiti pridružio artritisa. Artritis može biti uzrokovana infektivnim ili taloženja kristala kalcijum soli.

Kada seronegativnog spondiloartropatijama koštanih izraslina nepravilnog oblika nisu jasno razgraničene (za razliku od osteofiti u artroze), karakterizira razvoj intraartikularne ankylosis.

Kada giht otkrio masivan asimetrično formiranja gustoće mekih tkiva i jasno definirane erozije ekscentrični kostiju, uključujući i vanzglobni. Zglobnih jaz često očuvana (ponekad proširen).

Sekundarne artroze metabolički prirode manifestovati isto radiološka simptome kao primarni. Međutim, ona ima neke posebnosti. Artritis uzrokovan taloženja kalcija pirofosfat u tkivima zglobova, često u pratnji ekstra i intra-kalcifikacije. Najkarakterističnije kalcifikacije hrskavice (chondrocalcinosis). Posmatrano neobično za primarnu osteoartritis lokalizaciju i distribucija degenerativnih promjena u pogođenim zgloba, u brojnije i veće formacije racemiform, brže napredovanje zajedničkih promjena u fragmentacije i ravnanje zglobnih površina, u nekim slučajevima ne osteofiti. Za takve tipične hroničnih osteoartritisa 5 Periodično egzacerbacije. U nekim slučajevima za svoje podsjeća reumatoidni artritis, kao iu drugim slučajevima, odlikuje napada pseudogout.

Avaskularna nekroze odlikuje lezije samo jednog zglobnih površina s dugoročno očuvanje suprotne zglobnih površina neizmennoy- značajan ravnanje zglobne površine dok je još prilično širok zajednički prostor. Međutim, u kasnijoj fazi aseptična nekroza diferencijalna dijagnoza osteoartritisa je izuzetno teško.

Neurogeni osteoartropatiju odlikuje:

• defekt kosti (osteolysis);
• zajedničke osteosklerozom;
• prisutnost fragmenata;
• haotično formiranje periartikularne kosti u mekim tkivima;
• nastaju početkom subluksacija;
• odsustvo bola u pogođenim zajedničkog.

Cistoidni formiranje javljaju zajedno sa osteoartritisa i drugih zajedničkih povrede sa: reumatoidni artritis, aseptične nekroze, pirofosfat i drugih metaboličkih artropatije.

Intraosealni ganglion podsjeća kako patološki i na radiografije s posttraumatskim i degenerativnih-distrofije u obliku grozda formacije. Ganglion, obično se nalazi u epifize dugih kostiju, posebno u medijalni malleolus tibije i femura glave, kosti zgloba i subchondral odjela ravnih kostiju, najčešće u čašice. Dijagnozu unutar kosti ganglija može biti ako jedan veliki u obliku grozda periartikularne formiranje nalazi u blizini maloizmenennogo zajednički, ne komunicira s njima i za razliku u obliku grozda formacije sa artritisom je lokaliziran u neopterećenog odjel kosti. U posttraumatski u obliku grozda zajedničke formacije relativno održava već imaju istoriju traume. U ovom slučaju, jasno definiran odnos između razvoja obrazovanja racemosa zbog povrede.

Subchondral u obliku grozda obrazovanje treba razlikovati i od Chondroblastoma. Chondroblastoma se odlikuje mladoj dobi pacijenata, jedan lezija, zapisa i metastaze.