Maligne hipertermije: liječenje, simptomi, prva pomoć, šta je to?

Simptomi mogu uključivati ​​rigidnost mišića, hipertermije, tahikardija, Tahipneja, rabdomiolize, kao i respiratorne i metaboličke acidoze. Dijagnoza se postavlja kliničkim proyavleniyam- pacijenata iz rizičnih grupa može obavljati test za osjetljivost. Najvažniji tretman je brzo hlađenje i aktivnu podršku događaja.

Tipično, okidač se ponaša kao opuštanje mišića suktsinilholina- korištenje inhalacijskih anestetika se najčešće koristi galotan- drugih halogeniranih udisanja anestetika (izofluran, sevofluran, desflurane) može potencirati razvoj malignih hipertermije. Kombinacija ovih agenata izaziva sličan odgovor u bolesnika s mišićnom distrofijom i myotonia.

Patofiziologija maligne hipertermije

Maligna hipertermija se javlja u otprilike jedan od 20.000 ljudi. Predispozicijom je naslijedila u autosomno recesivno način sa penetrantnost varijabilnosti. Najčešće izaziva abnormalne rianodin receptor mutacija utiče na skeletnim mišićima, međutim, identifikovano više od 22 drugih uzročnika mutacije.

Vjerovatan mehanizam je uzrokovana faktorima pokreću oslobađanje jona kalcijuma iz sarkoplazmičnom retikuluma u ćelijama izbrazdan mišićnog tkiva u bolesnika s predispozicijom. Kao rezultat toga, kalcij izazvana ubrzavanje biohemijskih reakcija koja dovodi do drastičnog smanjenja mišića i povećanje metabolizma.

komplikacije. Može se razviti hiperkalemija, respiratorne i metaboličke acidoze, hipokalemija, rabdomiolize, povećana kinaze aktivnost kreatin, mioglobinuriju i poremećaja koagulacije (posebno, distribuirati interne koagulacija [DIC]. Kod starijih pacijenata i pacijenata sa osnovnim DIC bolesti mogu povećati rizik od smrt.

Simptomi i znaci maligne hipertermije

Maligna hipertermija mogu razviti tokom anestezije ili u ranom postoperativnom periodu. Klinička slika varira u zavisnosti od lekova i osjetljivosti pacijenta. Rigidnost mišića, a posebno za žvakanje, to je često prvi simptom, a zatim tahikardije i druge aritmije, Tahipneja, acidoza, šok i hipertermija. Temperature obično raste >40 ° C, a može biti previsoki >43 ° C). Sa razvojem rabdomiolize i mioglobinurijom stanje urina može steći smeđe ili krvav boje.

Dijagnoza maligne hipertermije

• Kliničku evaluaciju.
• Screening za moguće komplikacije.
• ispitivanje osetljivosti za pacijente u rizik.

Zbog sumnje da je razvoj ove bolesti treba doći ako tipičnih znakova i simptoma manifestira u periodu od 10 minuta do ponekad nekoliko sati nakon početka inhalacije anestezije. Rana dijagnoza može olakšati brzo prepoznavanje žvačnih mišića krutosti Tahipneja, tahikardija i povećanje nivoa CO₂ u izdahnutom zraku.
Ne postoje testovi koji odmah potvrditi dijagnozu, ali pacijenti trebaju testirati na moguće komplikacije. Testiranje uključuje EKG, test krvi (kompletna krvna slika sa određivanje broja trombocita, koncentracija elektrolita, nivo krvi urea, kreatinin, kreatin kinaze, kalcij, protrombinsko vrijeme, na određeno vrijeme tromboplastinchatogo, fibrinogen), i analiza urina da biste potvrdili brisanje ili mioglobinuriju.

Neophodno je da se isključe druge dijagnoze. Koja je razvila ubrzo nakon operacije može izazvati sepsu, hipertermije, ali manje nego odmah nakon indukcije anestezije. Neadekvatna anestezija može uzrokovati povećanje mišićnog tonusa i tahikardija, ali ne i porast temperature. Thyrotoxic krize i feohromocitoma rijetko javljaju odmah nakon indukcije anestezije.

Testovi za podložnost. Testiranje za podložnost maligne hipertermije se preporučuje pacijentima u opasnosti, kada su članovi njihovih porodica ili oni sami imaju povijest indikacije su prethodno stavljajte teške ili umjerenim neželjene reakcije na opću anesteziju. Najprecizniji je kofein-halotan kontraktura test mišića (Kola MMC). Mjeri reakcije uzorka mišićnog tkiva na kofein i halotan. Ovaj test zahtijeva ekscizije od oko 2 g mišićnog tkiva i mogu se obavljati samo u specijalizovanim centrima u pravcu lekara. Genetski test ima ograničenu osjetljivost (30%), ali dovoljno spetsifichen- pacijenata čije mutacije instaliran, ne moraju se obavljati KGMK.

Tretman maligne hipertermije

• Brzo hlađenje i terapija održavanja.
• dantrolenom

Izuzetno je važno što brže i efikasnije hlađenje pacijenta za sprečavanje oštećenja centralnog nervnog sistema, kao i da se započne terapija održavanja za korekciju metaboličkih poremećaja. Najbolji rezultat se postiže kada je tretman počeo prije rigidnost mišića postaje uopštene i rabdomiolize, teška hipertermije i leda. Osim uobičajene fizičke metode propisane hlađenja intravenske primjene dantrolenom. Kod nekih pacijenata, traheje intubaciju, izazvane paralize i koma zahtijevaju simptom kontrolu i suportivne terapije. Za kontrolu pobuđenom stanju može se intravenski davati benzodiazepina, često u velikim dozama. Maligna hipertermija daje visoku smrtnost i ne može dati ni neposrednoj invazivni tretman pokrenut.

Prevencija malignih hipertermije

Kada je to moguće, lokalne i regionalne anestezije poželjno deli. Potentan udisanja anestetika i depolarizujuće miorelaksanata ne bi trebalo koristiti u osjetljivim pacijenata. Kao i prethodnih anestezija droge radije nedepolarišućim mišića blokatory.Dlya radije anestetik barbiturata (kao što je Thiopental), Etomidate i propofol. Dantrolen treba uvijek biti na kreveta.