Neuroleptički maligni sindrom: simptomi, prognoza, liječenje

Klinički odlikuje se maligne hipertermije nije alergijsku reakciju. Prosječna starost pacijenata je 40 godina. Smrtnost se približava 10%.

Video: drozd bolesti

Neuroleptički maligni sindrom karakterizira promjena mentalnog statusa, ukočenost mišića, hipertermije i autonomne hiperaktivnosti, koji se razvijaju prilikom uzimanja određenih antipsihotike. Klinički, neuroleptički maligni sindrom sličan maligne hipertermije. Dijagnoza se postavlja kliničkim manifestacijama. Liječenje treba biti podrška i invazivne.

Uzroci neuroleptičkom maligni sindrom

Uzrok ovog sindroma može primati različite antipsihotici i antiemetici. Zajedničko za sve lijekove je faktor smanjenja prenosa dopaminergičkih, ali ova reakcija nije alergičan, već idiosinkratskih. Etiologije i mehanizam su nepoznati. Faktori rizika su visoke doze lijeka, naglog porasta doze, i parenteralnu administraciju i prelazak prima jedan potencijalno uzročni lijek u drugu.

Neroleptichesky maligni sindrom može razviti u bolesnika koji prestane da uzima, levodopa i agonista dopamina.

Lijekovi koji mogu izazvati bolest:

• haloperidol
• fenotiazini
• Loxapine
• thioxanthine
• Droga, dopamin omotač zalihe
• metoklopramid
• tetrabenazin
• Odustani levodopa ili amantadin

Simptomi i znaci neuroleptičkom maligni sindrom

• Rigidnost mišića, u pratnji ranoj pojave disfagijom, i dizartrija (96%).
• Ekstrapiramidni simptomi (pseudoparkinsonism), tremor (90%).
• Catatonia: mutizam (95%).
• Umanjenje svijesti do kome.
• Povećana CK i ACT u aktivnostima krvi (97%).
• Groznica (u rijetkim slučajevima, iznad 40 ° C), kada je krutost u razvoju.
• Sindrom može razviti u roku od nekoliko sati nakon početka terapije, ali obično se javlja u roku od sedam dana.
• Ona može doći i povećanjem doze lijeka da se pacijent dobro ranije podnosi.

Najčešće, simptomi početi da se pojavljuju unutar prvih 2 tjedna liječenja, ali se može javiti već, toliko godina kasnije.

Četiri karakteristične simptomi se obično javljaju u roku od nekoliko dana, a često u sljedećim redom:

• promijenjen mentalni status. Tipično, najraniji manifestacija, je promjena u mentalnom statusu, delirijum često praćen oštrim uznemirenost, koja može napredovati na korak letargije ili nedostatak reakcije (refleksivno encefalopatija);
• kršenje motorne funkcije. Pacijenti mogu razviti ozbiljne generalizovan rigidnost mišića (ponekad u kombinaciji sa tremora, što dovodi do krutosti tipa "gear" ili, rjeđe, paging, horeji ili druge anomalije refleksi su obično smanjena .;
• hiperemiju: obično tjelesne temperature >38 ° C, a često >49 ° C;
• autonomni hiperaktivnost, povećana autonomni aktivnost, što može dovesti do razvoja tahikardije, raznih oblika aritmija, tahikardija i prolazna hipertenzija.

Neuroleptički maligni sindrom: komplikacije

• Rabdomiolize.
• Bubrežne (15%) i zatajenje jetre.
• Trzanje je rijedak.
• Kardiovaskularni kolaps.
• DIC.
• Respiratorna insuficijencija.

Diferencijalna dijagnoza neuroleptičkom maligni sindrom

• Maligna hipertermija.
• Toplotni udar.
• Drugi uzroci katatonije.
• Thyrotoxic krize.
• Feohromocitoma.
• Hipertermija uzrokovana primjena lijekova i droga (kokain, LSD, PCP, amfetamina, triciklički antidepresivi i acetilsalicilna kiselina).

Video: Uklanjanje meduloblastoma (meduloblastoma)

Sumnju u dijagnozu treba da se zasniva na kliničkom pregledu. Rani simptomi se može preskočiti, jer pacijenti sa psihozom ne može obratiti pažnju na promjenu mentalnog statusa ili ih ne daju vrijednost.

Drugi poremećaji može proizvesti sličnu kliničku sliku.

• Serotoninskog sindroma može uzrokovati ukočenost mišića, hipertermije i autonomne hiperaktivnosti, ali obično je uzrok ovih poremećaja je administracija SSRI, pacijenti razvijaju i hiperrefleksija. Povećana tjelesna temperatura i rigidnost mišića blaže nego kod neuroleptički maligni sindrom. Mučnina i proljev mogu prethoditi razvoj serotoninskog sindroma.
• Maligne hipertermije i odbacivanje oralnog baklofen može dati klinička slika slična onoj u neuroleptičkom malignog sindroma, ali obično ih je lako razlikovati od povijesti.
• Sistemske infekcije, uključujući sepsu, upale pluća i infekcije centralnog nervnog sistema može dovesti do promjene u mentalnom statusu, hipertermije, Tahipneja i tahikardija, ali negeneralizovannym oštećenjima mobilnosti. Osim toga, za razliku od većine infekcija, neuroleptičkom maligni sindrom, i poremećaji funkcije motora se obično prethodi hipertermije.

Ne potvrdne testove, ali pacijenti treba da prođu istragu na prisustvo komplikacija, uključujući analizu nivoa seruma elektrolita, krv uree, kalcij, magnezij i kreatin kinaze, monoglobulinov u urinu, i obično rade neuroimidžinga i analiza likvora. Možete izvesti EEG da isključi nekonvulsivny epileptički status.

Tretman neuroleptičkom maligni sindrom

• Brzo hlađenje tijela, kontrolu pobuđenom stanju i drugih invazivnih suportivne mjere.

Prijem uzročni lijek je prekinuta i komplikacije se tretiraju suportivne terapije u jedinici intenzivne njege. Heavy hipertermija agresivno tretirati, obično putem prisilnog hlađenja. Neki pacijenti mogu zahtijevati traheje intubaciju i komu. Za kontrolu pobuđenom stanju može dati intravenske primjene visokih doza benzodiazepina. Možete koristiti dodatne terapije, iako je njegova efikasnost nije dokazano u kliničkim ispitivanjima. Kada hipertermija može davati dantrolenom. Bromokriptin, ili alternativno, amantadin se može davati usmeno ili upravlja putem nazogastrične sonde kako bi ponovo uspostavio dopaminergičkih aktivnost. Ovo stanje ne može odoljeti ni neposredne i agresivno liječenje, a nakon liječenja, stopa smrtnosti je oko 10 - 20%.