Neurološki pregled pacijenta

Takav sistematski pregled zove se "procjena neurološkog statusa."

Video: neuroanatomiju percepcije procesa i neurološki pregled

• Shvatim anatomske lokalizacije lezije, koja je na raspolaganju simptoma pacijenta.
• Uspostavljanje patofizioloških mehanizama poraza.
• Diferencijalna dijagnoza.
• Izbor je to potrebno, dodatne specifične metode istraživanja.

Osnivanje anatomske lokalizacije lezije i patofiziološki mehanizmi razvoja bolesti pažljivim povijesti i temeljito neurološki pregled može značajno smanjiti diferencijal dijagnostičke pretrage, a time i smanjiti broj potrebnih dodatnih istraživačkih metoda. Takav pristup ne bi trebalo biti zamijenjen automatski imenovanje CT, MR i druge metode istraživanja koje mogu dovesti do greške u dijagnostici i nepotrebne troškove.

Kako bi se rasvijetlila anatomske lokalizacije lezije doktora treba odgovoriti na sljedeća pitanja:

• Je uništenje jednog ili više?
• Da li zbog poraza nervnog sistema ili komponenta sistemske bolesti?
• Koji deo nervnog sistema utiče?

Nakon što smo saznali lokalizaciju lezije treba uspostaviti patofiziološki mehanizam poremećaja, koji može biti:

• bolest plovilo,
• infektivna lezija,
• tumor lezija,
• degenerativne bolesti,
• traumatskih povreda,
• toksične i metaboličke oštećenja,
• imunološki posredovana oštećenja.

Uz pravilnu primjenu takvog strukturiran pristup procjeni neurološkog statusa donosi rezultate čak iu najsloženijim predmetima, a značajno smanjuje rizik da će doktor biti u zabludi zbog mimikrije neuroloških bolesti - na primjer, u slučaju kada je moždani udar simptomi zapravo povezani s tumorima mozga mozga ili kada brzim tempom rastuće pareza, čime se sumnja Guillain - Barre sindrom, u stvari, uzrokovane kompresije kičmene moždine.

istorija

Medicinsku istoriju je najvažniji dio neurološkog pregleda pacijenta. Obično, doktor može brzo utvrditi da li je izvještaje pacijenta ili pouzdane informacije da se umjesto pacijenta da traži svoju rodbinu.

Neophodno je da se postavljaju pitanja o karakteristikama kvalitet svakog simptoma, njihov intenzitet, lokacija, trajanje i učestalost pojave. Pomoć u osnivanju uzroka bolesti mogu se dobiti postavljanjem pacijenta da opiše simptome da se pojavi u nizu. Neki kršenja treba procijeniti kvantitativno (na primjer, da li osoba može ići do 8 metara bez zaustavljanja za odmor). Također je potrebno da se razjasne njihov utjecaj na svakodnevna aktivnost pacijenta. Važnost izučavanja istorije bolesti i prikupiti detaljne informacije o statusu drugih organa i sistema s obzirom na činjenicu da je neurološki sindromi često prate drugi poremećaji, posebno alkoholizam, dijabetes, rak, bolesti krvotoka i HIV infekcije. Porodična anamneza treba posvetiti pažnju, jer su mnogi migrene i metaboličkih poremećaja, bolesti mišića, živaca i neurodegenerativne bolesti su nasljedne. Prikupite informacije o socijalnoj situaciji, rad i putovanje može pružiti informacije o neobičnim infekcija i mogući uticaj toksina i kontakt sa parazita.

neurološki pregled

Neurološki pregled počinje sa pažljivo posmatranje pacijenta od trenutka kada je prvi put ulazi u sobi za preglede. Sljedeći je prikupljanje povijesti. Ne bi trebalo da pomogne pacijentu da se identifikuju svoje postojeće teškoće. Dok je pacijent blizu kauč za inspekciju, treba procijeniti brzinu njegovog kretanja, njihove simetrije i koordinaciju, kao i držanje i hod pacijenta. Odjeća, ponašanje i reakcije pacijenta moguće karakteriziraju njegovo raspoloženje i socijalne adaptacije. poremećaji govora, artikulacija ili praksa, ignorisanje prostore, neobično držanje i drugih poremećaja pokreta se može otkriti čak i prije formalnog inspekcije.

Kao iskusan informacije neurolog može nadopuniti jedan pregled komponenti i isključuju druge, na osnovu preliminarnih hipoteza o anatomske lokalizacije lezije i patofiziologija postojeće bolesti kod pacijenta. Manje iskusni tehničar mora izvršiti kompletan neurološki pregled.

mentalni status. Prvi ocenio pažnju pacijenta. Pacijenata sa oštećenom pažnju ne mogu u potpunosti sarađivati ​​sa doktorom i spriječiti inspekcije. Procjena mentalnog stanja treba obaviti kada svaku sumnju kognitivnih oštećenja, što uključuje procjenu različitih aspekata kognitivne funkcije (npr orijentacije u vremenu, mjestu i lichnosti- pažnju i sposobnost skontsentrirovatsya- pamyat- to sprečava i mogućnost da presudi logike razmišljanja). Nedostatak orijentacije u pojedinca (npr pacijent ne može dati njegovo ime) je označena samo s prekrasnim, delirijum ili teške demencije.

Od pacijenta se traži da izvrši kompleksne komandu koja zahtijeva uključivanje 3 dijela tijela i razlikovanja desne i lijeve strane (na primjer, "Dodirnite lijevo uho desnom rukom i pokazati jezik"). Prostorne percepcije može se ocijeniti postavljanjem pacijenta da ponovi jednostavne i složene kombinacije prstiju i nacrtati sat, kocka, kuću ili ukrštaju pentagona. Način na koji je pacijent obavlja ove poslove, često je ni manje ni više informativno nego njihov rezultat. Ovaj test može otkriti nestabilnost pažnje, upornost, mikrograf i ignorisanje pola prostora. Praxis (viši kortikalne funkcije, pružajući mogućnost izvođenja kompleksnih pokreta) može se procijeniti postavljanjem pacijenta da se pokaže kako se koristi češalj ili četkica za zube, da upali upaljač ili snap prstima.

Mišićne snage potrebne za procjenu pomoću vage. Trenutno, sveprisutnost skale stekao od strane Vijeća Britaniji medicinska istraživanja (MRC):

• 0 - nema vidljivih kontrakcije mišića;
• 1 - postoji vidljiva kontrakcije mišića, ali ne i pokret u udovima;
• 2 - mogućnost kretanja u udovima, ali bez prevazilaženje sila gravitacije;
• 3 - mogućnost kretanja u udovima koja može prevladati sile gravitacije, ali otpor od strane liječnika;
• 4 - mogućnost kretanja, sposoban za prevazilaženje otpora vrše doktora;
• 5 - normalne snage mišića.

Procjena mentalnog statusa

Evaluacija mentalnog aatusa je proučavanje psihičko stanje pacijenta u trenutku evaluacije njegov izgled, ponašanje, prisustvo neobične, čudne ideje ili senzacije (kao što su iluzije ili halucinacije), raspoloženje i sve aspekte kognitivnog funkcioniranja (npr pažnja, orijentacija, memorija ).

Procjena mentalnog statusa sprovodi u svakom pacijentu na njegovo kršenje ili u slučaju akutnog ili hroničnog progresivne kognitivno oštećenje. Da biste to učinili, postoji nekoliko screening vage. Rekord početni rezultati procjene, a zatim testiranje se obavlja jednom godišnje ili sumnja kršenje mentalnog statusa.

Orijentacije. Procjenjuje se 3 vrste orijentacije:

• u ličnosti (Kako se zoveš?)
• Time (Koji je datum danas?)
• na mjestu (što je to mjesto gdje si?)

Kratkoročno pamćenje. Zamolite pacijenta da ponovi imena tri stavke sa zakašnjenjem od 3 minute. Dugoročnu memoriju. Postavite pitanje pacijenta o svojoj prošlosti, kao što su "Koje je boje odijelo je bio da se na vaše vjenčanje?" Ili "Šta brend je bio vaš prvi auto?"

Računa. Uputite pacijenta da obavlja jednostavne matematičke operacije. Najčešće se koristi test za oduzimanje sedmice: 100 treba uzeti 7, a zatim oduzmite 93 od 7, itd Još jedna opcija - zamolite pacijenta da izbrojite RUR 250 kopejki. Vokabulara.

Pažnje i koncentracije. Zamolite pacijenta da napišem naprijed i nazad riječ od 5 slova. Po pravilu, koristi riječ "zemlja".

Imenovanje objektima. Pokaži objekt pacijenta, kao što su olovke, knjige ili liniju i zamolite pacijenta da ga zovu.

Slijedeći upute. Počnite sa instrukcije zahtijeva djelovanje u fazi 1, na primjer, "Tap desne strane nosa." Zatim zamolite pacijenta da slijedite upute u 3 faze, kao što su "Uzmite komad papira u desnoj ruci. Fold to. Postavite list na podu. " Pismo. Zamolite pacijenta da napiše kaznu. Prijedlog mora sadržavati predmet i predikatna i smisla. Pravopisne greške se ne uzimaju u obzir. Orijentaciju u prostoru. Zamolite pacijenta da bi privukli sat pokazuje određeno vrijeme. Ili pozvati pacijenta da prikaže dva presijecaju pentagona.

Apstraktno razmišljanje. Zamolite pacijenta da objasni sličnosti 3 ili 4 komada (na primjer, svi oni pripadaju voće, vozila, muzički instrumenti). Zamolite pacijenta da objasni poslovica nije vrlo složen, kao što su "Ne kopaj još jedna rupa, on će ući u njega."

Sposobnost da se zaključci. Zamolite pacijenta zamisliti situaciju u kojoj želite da donese odluku, na primjer, "Šta bi vi uradili da ste pronašli na ulici zatvorenoj koverti sa pismom?" Tačan odgovor Spusti to u poštanski sandučić, ako pacijent kaže da će otvoriti kovertu, to može ukazivati ​​na poremećaj ličnosti .