Dementivnaya bolesti. istorija

Video: Kako izgraditi povijest

istorija

Uprkos poboljšanje metode liječenja i dijagnoze demencije, doktor mora napraviti velike napore u diferencijalnoj dijagnozi demencije.

Samo generalizirani dijagnozu demencije trenutno nije dovoljno.

Pažljivo ispitivanje svih sistema tijela u cilju identifikacije reverzibilni ispraviti uvjetima, kao i istovremene bolesti.

Prikladan za nošenje anketu na standardni diferencijal dijagnostičkih kategorija: toksične, metaboličke, neoplastične, infektivnih, upalnih, vaskularnih, traumatično, degenerativnih i kongenitalnih uzroka demencija.

detaljnu medicinsku istoriju je potrebno da se razjasni dijagnoze. Obratite pažnju na kardiovaskularni sistem, respiratornog sistema i neuroloških simptoma. Odredite vrijeme početka i tok bolesti. To bi trebalo da registruje svaki od primljenog droga pacijenta, uključujući i najbanalnije. Su važne informacije o upotrebi alkohola.

Podaci su potrebni na uobičajenom upotrebom drugih supstanci i preparata, depresije, metaboličkih poremećaja. Pacijent je ispitivao o svojoj ishrani i moguće alergijske reakcije. Prikladan za korištenje za sve informacije o povijesti i statusa sistema i organa od standardnih oblika upitnika. Ključ za dijagnozu može dati u porodici.

Na osnovu pravo da prikuplja detaljne medicinske istorije dovoljno često se može pretpostaviti ispravna dijagnoza. Na primjer, Alzheimerova bolest karakterizira spor postepeno napredovanje tokom godina.

Kada demencije povezane s cerebralnom miokarda, nasuprot tome, tokom koraka nalik, često u kombinaciji sa pratećim oboljenja: dijabetes, hipertenzija, hiperlipidemija, bolesti srca, pretilost i pušenje.

A povijest alkoholizma može pomoći u dijagnosticiranju bolesti mozga uzrokovanih alkoholom. može doći do sumnje hidrocefalusa sa normalnim pritiskom likvora (CSF), na primjer, ako se pogoršanje mentalnog stanja nastala nakon kraniocerebralne traume ili meningitis.

Prilikom prikupljanja povijest ocijenjen kao intrakranijalni procese, kao što su prostor zauzima lezije (tumori, hematom, apsces, Gunma) i ekstrakranijalne procesa, što može utjecati na funkciju mozga, kao što su efekti malignih bolesti ili endokrinopatija.

urinarne inkontinencije, konvulzije, asimetrične neurološkim simptomima i slabost mišića: informacije o specifičnim neurološkim simptomima treba ciljem da se prikupe. Treba imati na umu sistemske bolesti kao što su uremije, ili, rjeđe, stanje nakon hemodijalize, Sarkoidoza, Wilsonova bolest.

To je uvijek moguće otkriti komorbiditeta, čak ni uzrok demencije, od kojih liječenje može poboljšati vaše sveukupno zdravlje. Takve bolesti (npr vrata butne kosti), i kronični stres (npr prebačen planina) može doprinijeti simptomima demencije (tabela. 62). Tretman povezanih bolesti kao što su korekcija anemije može značajno smanjiti cerebralne disfunkcije.

Tabela 62. Stanja koja pogoršati kliničkih simptoma demencije

Zloupotrebe droga, alkohola, droge i njihovo povlačenje sindroma
Polifarmacija, posebno interakcija
Dehidracija, anemija i groznica
Upale pluća i druge infekcije
Aritmije, izazivajući hemodinamske nestabilnosti
Jetre, respiratorne, bubrega i zatajenja srca

društvene istorije

Neophodno je procijeniti faktora ličnosti i okoline bolesnika, kao i kvalitetu zaštite koja se pruža pacijentu svakodnevno njegove porodice ili zajednice organizacija. Znaju okolnosti života pacijenta je definitivno pomoći u planiranju sistema rehabilitacije.

tretman droga je uvijek efikasniji ako je planirano, uzimajući u obzir socijalne faktore. Ako je potrebno, pacijent je propisana kao dodatna terapija ne-droga. Mi moramo biti sigurni da pacijent ima odgovarajući životni standard, hranu, medicinsku njegu, kao i povoljne uslove u obitelji. Osim toga, nastavak sa porodicom pacijenta da objasni prirodu bolesti i metodama treninga i brige rehabilitacije.

pregled

Zahtijevaju detaljno fizički pregled. Posebna pažnja posvećena je kardiovaskularni, respiratorni, neurološkim simptomima, kao i moguće patologije u vrat. Kliničkih studija provodi se konvencionalnim metodama, kao i dodatne metode ispitivanja (npr zone auskultaciju karotidne arterije), primijeniti na proučavanje sistema od posebnog interesa.

Procjenjuje funkcije vida i sluha. Svi pacijenti treba obaviti rektalni pregled, žene - vaginalni. To je uvijek potrebno uraditi Papa test i okultnog krvi.

Budite sigurni da završi neurološki pregled. Površna proučavanje funkcije kranijalnih živaca i samo duboko tetive reflekse, mnogo toga može ostati nezapaženo. Detaljna neurološki pregled često pokazuje znakove difuzne cerebralne disfunkcije.

Konkretno, treba provjeriti sisa, rilo, palme i sve vrste refleksa lica. Ovi refleksi se ponekad nazivaju simptome "frontalnog patologije", oni se često nalaze u poremećajima funkcije frontalnog režnja mozga. Frontalni refleksije doći zbog patološke aktivacije atavistički primitivne reflekse. Na osnovu toga, to je nemoguće napraviti dijagnozu i njihovo odsustvo ne isključuje demencije pacijenta.

Kada fokalne lezije: mozak i u naprednim slučajevima demencije izrazio patoloških neuroloških simptoma. Sisa refleks uzrokovan dodirivanjem prednju površinu usana. Rilo refleks uzrokovane dodirom na obrazu blizu usta. Usne tako da je to znak patoloških refleksa.

Ovi simptomi se uočavaju u bolesti frontalnim režnjevima mozga, kao i bilateralne kortiko-bulbar lezija. Hvatanje refleks uzrokovan dodirivanjem rukom na dlanu pacijenta. Pozitivan refleks - shvati kretanja, dlanovima pacijenta.

Ladonnoschechny refleks uzrokovane dodirom dlana pacijenta sa objekta, kao što je ključ. Ako postoji pozitivan refleks trzanje obrazu mišiće na istoj strani. Smještaj poremećaji otkrio tako što ćete dodirnuti nos. U ovom pacijent s demencijom ne može usmjeriti pogled na istraživač. Pojava refleksa opisao bilo jedne strane ukazuje na oštećenje mozga sa suprotne strane.

Sličan ulogu imaju tetive reflekse i mišića stanju. Kada kucnu na dnu vilice sa usta delimično otvoren, to može biti grčenje temporalnog mišića, što ukazuje da su bilateralni lezije mozga. Uzrok demencije mogu biti fokalna oštećenje mozga, ali često to stanje se naziva difuzna encefalopatije.

Demencija se može naći i drugih neuroloških simptoma, kao što su paratoniyu ili fleksije položaj torzo. Neke od bolesti koje uzrokuju demenciju, u pratnji bruto neuroloških simptoma. Primjer je mioklonus sa Creutzfeldt - Jakobove bolesti.

Procjena držanje i hod pomaže u dijagnosticiranju ishemijskog napada, bolesti leđne moždine zadnje stubove i dr. Neki oprezni koraci su tipične za bolesti ispred frontalnog režnja mozga. Treba da se registrujete poremećaji pokreta (npr krut ili horea), poremećaji govora (npr perseverances ili afazija) i perceptivnih poremećaja.

Posebna pažnja se posvećuje kršenja kortikalni aspekata osjetljivost, kao što grafesteziyu, stereognozis, diskriminatorne osjetljivost. Ovi simptomi mogu ukazivati na patologiju parijetalni režanj, a pratnji dyspraxia i upetljala desne i leve strane. Detalji tanak neurološke dijagnoze raspravlja u literaturi.

obavještajne istrage

Demencija nastaje niz karakterističnih promjena u inteligenciji i ličnost. Istraživanje otkriva dezorijentacije i prekid kratkoročne memorije. Često postoje negativnosti, nemogućnost da se nosi sa brzim tempom klimatskih promjena, psihoze i poremećaje u ponašanju.

Focus ocenjuje za pravilno prepoznavanje lica, mjesto i vrijeme. U bolesnika s demencijom, nesnalaženje u vremenu ne možete vidjeti pacijenta, ako ne i precizno razjasniti.

Dezorijentacija u odnosu na osobe i samo posmatrati u demencija je rijedak, i dezorijentacija u prostoru javlja u umjerenim i teškim ektsefalopatiyah.

Najosjetljiviji znak demencije je kratkoročno pamćenje poremećaj. Kršenja kratkoročno pamćenje treba razlikovati od neposrednog čuvanja i dugoročne memorije, što ne utječe u značajnoj mjeri: u demencije.

Neposredna pamćenja je sposobnost pacijenta ponovo reproducirati informacije. Kratkoročno pamćenje se zove sposobnost pacijenta da igraju nove informacije u kratkom intervalu nakon prijema. Dugoročno pamćenje je sposobnost za reprodukciju stare uspomene i događaje koji su se desili prije razvoja bolesti.

Za procjenu kratkotrajnu memoriju, postoji nekoliko načina. Na primjer, možete tražiti od pacijenta da se setim tri nevezano jedni drugim riječima, a nakon kratkog vremenskog perioda da ih igraju, ili možete pitati pacijenta o događajima koji su se dogodili neposredno prije istraživanja, i koji se lako mogu provjeriti ( "Reci mi, gdje je u recepciji sat, Dok čekate, za razgovor sa svojim lekarom? "). Sistematski (obavljanje tih istraživanja stvara doktor prilično pouzdan dobi razmjera i obrazovnim standardima.

Ličnost promjene uključuju razdražljivost, impulsivnost, sumnja, varijabilnost raspoloženja, gubitak društvenih veza sa razvojem ravnodušnost, neljudnosti i sami zanemarivanja. Demencija odlikuje apatija uz smanjenje interesa u okruženju, gubitak motivacije i vitalnost.

Često pacijenti mogu izraziti zablude, uglavnom sa elementima progona ili veličine, kao i ostvarivanje drugih psihotičnih simptoma, kao što su vizualne halucinacije. Pacijenti s demencijom mogu pojaviti agresivni, ratobornost, atipično za premorbidnoj države.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani