Prikupljanje neurološke povijest

U posljednjih nekoliko godina, dijagnostiku i liječenje bolesti nervnog sistema je prošla revolucionarne promjene s pojavom novih metoda. Međutim, neurologije, kao i mnoge druge oblasti medicine zasniva se na osnovnim vještinama klinička povijest i naknade fizički pregled.

neurološke dijagnoze

Obično postoje dva dijela u neurološkim dijagnozu:

anatomski dio (Gdje je oštećenje nervnog sistema?)

abnormalno dio (Koji proces je uzrokovalo neuspjeh?) Razdvajanje dijagnozu od strane koristan, jer omogućava da izbjegnete greške uzrokovane širok spektar mogućih lokalizaciji žarišta (tabela. 1).

Tabela 1. Mogući lokalizacije lezije

Medicinska istorija je od suštinskog značaja u pripremi anatomskih i kliničkih dijelovima dijagnoze. U stvari, mnogi pacijenti s bolestima nervnog sistema postoji i simptomi bolesti ili postoje objektivni promjene, koje potvrđuju kliničke pretpostavke na osnovu anamneze.

Ponekad, posebno u složenim predmetima, na osnovu istorije može samo predložiti moguće zahvaćenog područja, a definitivna dijagnoza može utvrditi tek nakon odgovarajućeg ispitivanja. To je zbog činjenice da je bolest je jedan od dijelova nervnog sistema se može manifestovati simptome slične poraza drugim odjelima.

pritužbe pacijenta

Video: Metodologija studije sa ispitivanjem pacijenta menignih sindrom

Kako najbolje da se prikupe anamneze, da najkompletniji dijagnostičke informacije? Važno pravilo je da se omogući pacijentu da sami izraze svoje pritužbe bez prekidanja to. Većina pacijenata može dati ispravan opis njihovih simptoma u roku od dva do tri minute, tako da se vrijeme provedeno na ovaj postupak neće biti izgubljeni uzalud.

Obično prirodu pritužbe i njihovu dinamiku su postavljeni u početni dio razgovora, zajedno s drugim bitnim činjenicama:

• dob (neki neuroloških bolesti karakterizira odgovarajućim starosnim grupama)
• zanimanje (pacijent prirodu njihove aktivnosti mogu biti izložene toksinima ili drugi faktori koji uzrokuju zabolevaniya- neki neurološki poremećaji mogu ograničiti obavljanje radova od strane pacijenta)
• desnorukost - nespretnost (važno je da dobiju informacije o dominaciji polushariy- ako razvio pareza gornjih ekstremiteta, važno je da se utvrdi stepen invalidnosti).

Nakon što je čuo opis simptoma, potrebno je prikupiti anamneze postojećih žalbi.

Video: Studija kranijalni živci pregled pacijenta

Vremensko karakteristike pojave simptoma

Za dijagnozu je važno definirati sljedeće vrijeme karakteristike pojave simptoma:

• bolest početak
• napredovanje procesa
• trajanje bolesti
• trajanje perioda oporavka
• pogoršanje frekvencija.

Na primjer, na raspolaganju pacijentu slabost ekstremiteta istim imenom može biti zbog lezije suprotnog hemisfere mozga. Naknadni detaljno istraživanje, posebno pojašnjenje vremena prvih simptoma bolesti, dovodi do pretpostavke o prirodi bolesti (Sl. 1).

Sl. 1.1. Varijante neurološki poremećaji. Na primjer, u lezije hemisfera mozga - prisutnost kontralateralna hemipareza, akutni početak (sekundi, minuta ili više, vrijeme) i stabilna država u narednom omogućava da preuzme sa bolešću visoku vjerojatnost brod (moždani udar) - krvarenje ili infarkt mozga. Postepeni razvoj bolesti (dana, sedmica, mjeseci), obično se odnosi na gubitak volumena, kao što je tumor. Prirode bolesti sa egzacerbacije i remisije (sa simptomima razvoju i nestaju danima i nedeljama i ponovo prikazuje) vjerovatno ukazuje na hronične upale ili demijelinizacije, multipla skleroza je najviše tipičan za centralnog nervnog sistema

Ključna pitanja u istoriji kolekciji

Rezultati anamneza je moguće dobiti grubu ideju o lokaciji lezije, njegova detaljnije se postiže više detaljan pregled pacijenta (tabela. 2).

Tabela 2. Sistem bodovanja za prikupljanje neuroloških povijesti. Da li pacijent ima ovih poremećaja?

Na primer, žaleći se pacijent smanjene osjetljivosti u rukama i nogama će vjerojatno imati difuzno lezija perifernih senzornih živaca (senzorna polineuropatija). Međutim, gubitak osjetljivosti "rukavice i čarape" tipa može se uočiti u lezije cervikalni kičmene moždine, ponekad klinički slično polineuropatije.

Kao primjer, u tabeli. 2 pokazuje "ključ'Pitanja za dva anatomske dijagnoze. A povijest prethodnih bol u vratu ili traume, kao i poremećaji sfinktera, vjerovatno ukazuje na oštećenje vratne kičmene moždine. poremećaji mokrenja - rani znak kičmene lezija moždine u bolesnika s osjetljivim neuropatije poštuju samo u slučaju istovremene autonomni neuropatija.

Gornji nivo razaranja

Korisna metoda za povećanje kvalitete anamneza je da se uspostavi "gornji anatomski nivo lezija". Dakle, anatomske dijagnoze slabosti u nogu može varirati, ali smisli da li postoje slične manifestacije istog naziva u ruci, sužava pretraživanje područje, što ukazuje da je najvjerovatnije pacijent ima hemipareza, lezije uzrokovane suprotne hemisfere mozga.

Negativne i pozitivne simptome

Postoji jasna razlika između "negativne" i "pozitivne" neuroloških simptoma.

negativni simptomi: Gubitak funkcije kao rezultat fokalne lezije nervnog sistema. Dakle, vaskularne lezije jedan od hemisfere mozga, obično dovodi do gubitka funkcije, na primjer suprotan ud paralize.

pozitivnih simptoma ukazuju nadražujuće oštećenja, kao što su prisutnost patoloških električne aktivnosti na terenu u jednom od hemisfere mozga može uzrokovati nevoljne kontrakcije mišića vjerojatno (kloniranog) Na suprotnoj strani tijela (parcijalna epilepsija) Nego paralizu.

Uz medicinsku istoriju

Neurologije, kao iu bilo kojoj drugoj oblasti medicine, vrijedne informacije mogu se dobiti iz ankete:

• bolesti prethodno prenosi
• Family History
• društvene istorije
• anamneza terapijske (lijekova i tako dalje.).

Pod pretpostavkom da posmatrani kršenje osjetljivosti pacijenta prema vrsti "rukavice i čarape" je povezana sa senzornim polineuropatije, treba uzeti u obzir:

• prethodna bolest, posebno dijabetesa, što može dovesti do senzorne neuropatije.
• Family HistoryNeke šanse su nasljedne neuropatije.
• društvene istorije: Preveliki piće može dovesti do razvoja senzorne neuropatije zbog nedostatka vitamina A.
• terapeutski povijestMnogi lijekovi mogu uzrokovati polineuropatije.

Anamneza od očevidaca

Mnogi pacijenti neuroloških klinika nije u stanju da pruži informacije o bolesti, a samim tim i potreba da se razjasni anamnestičkih podataka od reči rođaka ili očevidaca.

Posebno je važna informacija svjedoci u slučaju bolesti u pratnji prolazni poremećaji svijesti. Ključne informacije od svjedoka bolesti u bolnici u klinici pacijenta je u nesvesno stanje.

Također je važno informacije medicinsku istoriju o razvoju bolesti, dobijenih od drugih, kod bolesnika sa progresivnim kognitivnog propadanja (demencija). U ovoj situaciji, za pravilnu dijagnozu je suštinski važne informacije od rođaka. U tom slučaju, ako pacijent žali na gubitak pamćenja, teškoće u intelektualnom aktivnosti koje prolaze nezapaženo najbliža rodbina i kolege, najvjerovatnije pretpostaviti da ovih poremećaja su povezane sa prisustvom depresije ili anksioznog poremećaja (pseudodementia), A manje će vjerovatno imati pravi demencije karakteriše prisustvo mikro ili makroskopskom strukturne promjene u mozgu.

Medicinsku istoriju i rezultati istraživanja

U praksi, to je nemoguće podijeliti neurolog medicinsku istoriju i sam neurološki pregled i ispitivanje počinje prvi intervju za anamnezi.

Vrijedne informacije mogu se dobiti već na osnovu prvog utiska patsiente- treba obratiti pažnju na sljedeće:

• hod
• izraz lica
• podrhtavanje ruke
• posebno govora.

Neurološki pregled ne može biti odvojen od somatskih inspekcije. Posebnu pažnju treba obratiti na stanje kardiovaskularnog i mišićnog sistema. Treba obratiti pažnju na sljedeće simptome koji mogu biti povezani sa vaskularnim lezijama nervnog sistema:

• puls - stopa i ritam
• arterijski tlak
• buka auskultaciju - srčani, karotida, i kičmenoj kranilnye.

Na pregled lokomotornog sistema, posebnu pažnju treba obratiti na prisustvo ili odsustvo lobanje deformiteta, kralježnice i zglobova.

Glavne komponente detaljan neurološki pregled, koji bi trebalo da se ocjenjivati ​​u svakom pacijentu:

• nivo svesti
• kognitivne funkcije
• govor
• kranijalni živci
• vrat i tijelo stanje
• motor i senzorne funkcije udova
• hod.

Detaljniji pregled će odrediti medicinsku istoriju i karakteristike prirode bolesti. Dakle, većina ambulantnih pažljive procjene nivoa svijesti i kognitivnih funkcija nisu potrebne, kao potpune informacije o svom stanju mogu se već dobili na temelju intervjua i ispitivanja o bolesti. Istovremeno je potrebno detaljniju ekipe ispitivanje kod pacijenata primljen u bolnicu u nesvesno stanje nakon nesreće, ili pacijenta sa zabune, nalazi u somatskim prostoru. Posljednjem dijelu ovog poglavlja sadrži osnovne smjernice za ispitivanje neuroloških pacijenata, uzimajući u obzir anatomiju i fiziologiju.

Neurologija za opšte prakse. L. Ginsberg