Urođene srčane bolesti kod odraslih: liječenje, simptomi, dijagnoza

U ovom članku ćemo pogledati urođene srčane bolesti.

ekstrakardijalnih komplikacije

Policitemija. Hronične hipoksija stimulira proizvodnju eritropoetina, i policitemija. Idealni nivo hemoglobina je 170-180 g / n u nekim centrima se pridržavaju preporuka ponašanja venesekcija za praćenje hematokrita i spriječiti sindrom visokog krvnog viskoziteta.

Pratite lokalne protokola i smjernica. Ponder flebotomija samo ako postoje značajne i ozbiljne simptome povećane viskoznosti i hematokrita više od 65%. Za 35-45 minuta, uklonjeno oko 500 ml krvi i odmah uvodi u 500-1000 ml slane ili soli rastvopa dekstran. Izbjegavajte nagle promjene u intravaskularnog volumena. Ako hiperviskoznih sindrom je posljedica akutne dehidracije ili nedostatak željeza, držeći venesekcija nije potrebno, potrebno je izvršiti rehidraciju i / ili imenovati preparate željeza. Zatajenje bubrega i gihta. Hipoksija utiče na funkciju glomerula i tubula bubrega, što je dovelo do razvoja proteinurije, smanjiti izlučivanje urata, povećavajući njihovu resorpciju i smanjenje klirens kreatinina. Slučajevi prividne zatajenja bubrega poštovati rijetko. Pokušava da spreči razvoj dehidracije pacijenta, a ne imenovani bez stroge indikacije
diuretici i radioopakno agenata. Asimptomatski hiperurikemija ne zahtijeva liječenje. Prva faza priprema za liječenje gihta - kolhicin i glukokortikoida. NSAID treba izbjegavati odredište.

Sepsa. Pacijenti sa urođenim bolestima kardiovaskularnog sistema su skloni infekcije. koža se često pojavljuju jegulje, koje je teško zaliječiti ožiljak. Uklanjanje spojeva treba izvršiti 7-10 dana nakon operacije kasnije nego što je prvobitno zdravih ljudi. Važnu ulogu za oralnu higijenu u vezi sa visokim rizikom u ovoj grupi pacijenata pojave endokarditis. Septička fokus bilo koje lokacije može dovesti do razvoja intracerebralno apscesa na pozadini metastatskog infekcije ili sepse
embolija.

Tromboza i krvarenje. Su multifaktorijalni i nastaju protiv kršenja funkcije trombocita, i abnormalnosti krvi koagulacije sistema i policitemija. Protrombinskog vremena i APTT može povećati zbog nižeg sadržaja faktora V, VII, VIII i X. vjerovatno pojave i arterijske i venske tromboze i hemoragijski komplikacija. Dehidracija i korištenje oralnih kontraceptiva su faktori rizika za trombozu. Spontani krvarenje obično prestanu sami. U slučaju teških krvarenja koje opšte aktivnosti, uključujući transfuzije koncentrata trombocita, svježe smrznuta plazma, krioprecipitat, i vitamina K. U cilju sprečavanja nastanka spontanih krvarenja i modrice treba izbjegavati acetilsalicilnu kiselinu i NSAIL. Primarni pluća komplikacija. Uključuju infekcije, srčanog udara ili krvarenje zbog pucanja kapilara i arteriola.

Moždanog udara. Možda ishemijski i hemoragijski. Arterijska tromboza, embolija (parodoksapnaya embolija preko desnolevi šant), nepotrebnog flebotomija dovesti do spontanog krvnih ugrušaka. Kada poremećajem zgrušavanja (kako je definirano gore), posebno kod pacijenata koji primaju NSAIL i formalno imenovanje antikoagulansa može biti hemoragijski moždani udar. Oštećenja centra moždanog tkiva može postati fokus infekcije, koji će u budućnosti formirati apsces.

Komplikacije tokom terapija lijekovima, dijagnostičke postupke i operacije. Izbjegavajte nagle promjene krvnog pritiska i vaskularnog otpora u sistemskoj cirkulaciji. kontrastna sredstva X-zraka može izazvati vazodilatacije u sistemskoj cirkulaciji i dovesti do naglog pogoršanja. Oni također mogu pokrenuti razvoj zatajenja bubrega. Pre izvođenja operacije srca treba optimizirati hematokrita i hemostazu po exfusion krvi tokom flebotomija slijedi raseljavanje dekstrani. Prije i nakon operacije potrebno je osigurati terapiju kisikom sa velikim protokom kisika. Pažljivo pratiti stanje venskih katetera.

Artralgija. Obično se razvija kao rezultat hipertrofične osteoartropatiju. Pacijenti sa desnolevi krvi shuntrirovaniem megakaryocytes zaobići plućnu cirkulaciju i zarobljenih brodova u sistemsku cirkulaciju, što uzrokuje razvoj koštanog tkiva.

Komplikacije srca

Kongestivnog zatajenja srca. Etiologija je kompleksna i obično ovisi o prethodnim patologije. Mogući ventil disfunkcije (normalan kalcifikacije ventila ili sekundarni disfunkcije na pozadini gore i subvalvularnom stenoza ili fibroze), ventrikularne disfunkcije (hipertrofija, fibroza, insuficijencija), hirurški shunt disfunkcije, plućna arteriola bolesti ili promjenu smjera odvod krvi. Terapija se provodi na opća načela, posebno obraćajući pažnju na prevenciju dehidracije i teške oscilacije krvnog pritiska.

Endokarditis. Razinu rizika određuje prirodu i vrstu srca šteta vozbuditelya.Patsientam treba savjetovati da pažljivo pratiti
higijene kože (sprečavanje akni) i obavljaju antibiotska profilaksa da spriječi lokalne zaraznih procesa koji se mogu "metastaziraju" u srcu i mozgu.

Aritmije. Se tretira u skladu sa standardnim principima.

Urođene srčane bolesti kod odraslih. tretman

Pacijenti sa urođenim srčanim bolestima su vrlo heterogena, pa pre tretmana treba se konsultovati kardiologa i / ili lokalne specijalista centar za liječenje urođene srčane bolesti kod odraslih.

opće mjere

Dobiti preporuke kardiolog.
Venski kateterizacija je potencijalno opasno zbog rizika od embolije i sepse u sistemskoj cirkulaciji (Air i dr.). Ako je moguće, koristite filter za vazduh. Uklonite kateter kada je najmanji znak tromboflebitis.
Izbjegavajte nagle promjene u cirkulaciji volumena krvi (npr, što je rezultiralo povraćanje, proljev, krvarenje, venesekcija). Bilo koji oštar pad ukupnog perifernog vaskularnog otpora može izazvati pojavu povećanja cijanoze i smrti dovodi do dramatičnog smanjenja sistemskog protok krvi i pojavu kolapsa.
Monitor neurološki znaci i simptomi tromboembolije u mozgu i septičku embolije.

specijalni događaji

Hemoptysis. Tamo često. Većina epizoda izazvana pristupanja infekcije i izliječiti sebe. Diferencijalna dijagnoza plućne embolije može biti teško. Pokušati zadržati pacijenta je ostao miran i pobrinite se adekvatna kontrola krvnog pritiska. Dodijeliti terapija kisikom kroz masku sa visokim fluksa kisika. Kada klinička sumnja infekcije (groznica, sputum, leukocitoza, povećan CRP i dr.) Se daje antibioticima širokog spektra. Ventilacije-perfuzije scintigrafija pomaže u dijagnostici plućne embolije, ali njegovi rezultati su često dvosmisleni. Izbjegavajte upotrebu acetilsalicilne kiseline i NSAIL, jer ovi lijekovi pogoršavaju interne anomalija trombocite. U cilju smanjenja tromboze usmjerenosti hemostaze preporučiti intravenski heparin, dekstran 40, skakavci (Arvin, smanjuje koncentraciju fibrinogena paranje fibrin), u malom dozom varfarina. Prityazhelom plućnih krvarenja efikasne aprotinina i tranexamic kiseline.

Nedostatak daha. To može biti zbog edem pluća ili hipoksija (intenzivirala shunt) nastaju sekundarne infekcije grudnog koša ili plućne miokarda. Ne daje visoke doze diuretika i nitrata, jer smanjuju krvni pritisak, što može dovesti do kolapsa. X-ray podaci su u odnosu na prethodne slike pluća radi ispadanja od plućnog edema pacijenta. Pritisak u vratne žile u bolesnika s urođenim srčanim manama u plavom je obično visoka i ne može se koristiti kao kriterij za zatajenja srca.
Obično pacijenti za održavanje plućne protok krvi zahtijeva visok pritisak punjenja. Dodijeliti Maska terapija kisikom sa visokim sadržajem kisika. Ako klinička sumnja na infekciju prepisuju antibiotike. Ako simptomi edema mozga i teške insuficijencije desnog srca propisane tablete diuretici. Kontrola hematokrita i funkcije bubrega, posebno u otkrivanju povećane diureze.

Sinkopa pod tenzijom. Dijagnostičke pretrage treba da se fokusiraju na identifikaciju aritmije, posebno ventrikularne tahikardije (Holter monitoring), teške bolesti srčanih zalistaka i znakove otvorene zatajenja srca. Tretman u skladu s općim načelima država podataka terapije.

Bol u grudima. Možda postoji sekundarna infarkta miokarda ili plućne embolije, upale pluća, ishemijska bolest srca ili mišićno-koštane bolesti. To zahtijeva pažljivo ispitivanje konvencionalnih dijagnostičkih principima.