Sinkopa: dijagnoza, liječenje, uzroci, šta je to?

Obično svrstavaju i razgovarao sa sinkopa, jer ima iz istog razloga.

Konvulzije može uzrokovati nagli gubitak svijesti, ali ne pripada sinkope. Međutim, kod pacijenata sa sinkope potrebno je isključiti prisustvo sudorzhnogo sindroma, što je prikupljanje istorija može biti teško ili nemoguće, a neke opcije ne dovodi do konvulzija toničko-kloničnim kontrakcije. Osim toga, kratkoročni (manje od 5 sekundi) napadi mogu javiti tokom istina sinkope.

Dijagnoza ovisi o pažljiv anamneze, ispitivanje svjedoka priču ili za vrijeme napada.

Patofiziologija sinkope

Uzrok sinkopa je najviše cerebralne cirkulacije insuficijencije. U nekim slučajevima prisustvu normalan protok krvi, ali nedostatak druge podloge (02Glyukozy ili oboje).

cerebrovaskularne insuficijencije

Većina slučajeva cerebrovaskularne insuficijencije su rezultat smanjenja minutnog volumena (CO).

Smanjenje CB može biti zbog:

• Bolest srca sa opstrukcijom izlaznog trakta.
• Bolest srca sa sistoličkom disfunkcijom.
• Poremećaji srca sa dijastolne disfunkcije.
• Aritmije (prebrzo ili presporo ritam).
• Uvjetima što dovodi do smanjenja u venski povratak.

Opstrukcija protoka krvi može biti sastavljena na pozadini fizičkog napora, vazodilataciju i hipovolemija (posebno aortna stenoza i hipertrofična kardiomiopatija), što može dovesti do sinkope.

Arima dovesti do sinkope, ako je ritam je prebrzo za adekvatnu ventrikularne punjenje (npr a 150-180 otkucaja / min) ili presporo za održavanje normalne izlaz (npr manje od 30-35 otkucaja / min).

Video: Dječiji Autizam uzrokuje autizma dijagnoze u djece

Venskog povrata može se smanjiti do gubitka pozadini krvi, povećanje intratorakalna pritisak, poboljšanje tonusa vagusa i smanjenje tonusa simpatikusa (npr drogom izazvane, pritisak u karotidnog sinusa ili autonomne disfunkcije). Sinkopa dogodila na pozadini ovih mehanizama (uz izuzetak od krvarenja), često naziva vazovagalnom ili neurokardiogene, oni imaju tendenciju da imaju benignu naravno.

Ortostatska hipotenzija je čest uzrok sinkope može biti zbog nemogućnosti normalnog kompenzacijskih mehanizama (npr sinusna tahikardija, ili oba vazokonsgriktsii mehanizmi) za podršku privremenog smanjenja venskog povrata koja se javlja na pozadini usvajanja vertikalnom položaju.

Cerebrovaskularne bolesti rijetko dovodi do sinkope, jer većina njih odvija bez učešća tsentrotsefalicheskih struktura koje treba pogodio za razvoj gubitka svijesti. Ipak, u basilar arterije ishemije zoni zbog prolazni ishemijski napad, ili migrena može dovesti do sinkope. U rijetkim slučajevima, može doći do vertebro insuficijencije i sinkopa prilikom okretanja glave u bolesnika s teškim artritisom ili spondilitis vratnog kralješka.

Neuspjeh druge podloge

O CNS potrebna₂ i glukoze za normalno funkcioniranje. Sa praktičnog stanovišta, uzrok je hipoglikemija, jer hipoksija rijetko se razvija na takav način da izazove nagli gubitak svijesti (osim ako je let ili ronjenje). Gubitak svesti zbog hipoglikemiju obično ne razvija tako brzo kao sinkopa ili konvulzije kao hipoglikemija prethodi broj simptoma (osim kod pacijenata koji primaju beta-blokatori) - ali doktor ne može znati okolnosti napada da nije bilo svjedoka.

Uzroci sinkopa

Opstrukcija protoka krvi ili dovođenje:

aritmije

Ventrikularna disfunkcija:

Vazovagalnom (neurokardiogene):

Ortostatska hipotenzija:

Cerebrovaskularne bolesti:

Drugi uzroci:

Video: 3 razloga utrnula ruke. Dijagnozu "prste"

Drogu, prijem što može dovesti do sinkope:

Anketa sinkopa

Istraživanje treba obaviti što je brže moguće, nakon napada. Dalje od sinkopa, teže dijagnosticirati. Informacije primljene od svjedoka, to je vrlo važno, i treba dobiti u najkraćem mogućem roku.

istorija

Povijesti bolesti mora sadržavati informacije o događajima koji neposredno prethodi sinkopa, uključujući od ispitivanih bolesnika (npr obavljanje fizičke aktivnosti, tvrde, bio u situaciji u stanju izazivanja emocionalnog stresa), položaj tijela (na primjer, horizontalno ili vertikalno) i, ako je pacijent stoji, potrebno je saznati koliko dugo. Treba napomenuti prisustvo povezanih simptoma prije ili neposredno nakon događaja, uključujući osjećaj predstojećeg gubitka svijesti, mučnina, znojenje, ili fuzzy tunel viziju, peckanje usana ili prstiju, bol u grudima ili lupanje srca. Potrebno je da podesite dužinu perioda oporavka nakon sinkope. U prisustvu svjedoka treba da ih pitam da opišu scenu, posebno obraćajući pažnju na prisutnost i trajanje napada.

Procjena stanja organa i sistema. To je da pita pacijenta prisustvo epizoda bola ili ozljede vrtoglavice ili presinkope kada raste, kao i napade otkucaja srca ili bol u grudima pri naporu. Pacijent treba pitati o simptomima koji mogu biti manifestacija osnovne bolesti, uključujući prisustvo tečnosti stolice ili krv u stolici, teške menstrualnog krvarenja (anemija) - povraćanje, proljev ili masivne mokrenje (dehidracija ili elektrolita abnormalnosti) - kao i faktore rizika za plućne embolije (nedavne operacije ili imobilizacije, prisustvo raka, poremećaj zgrušavanja istorije).

Medicinske povijesti drugih bolesti treba da sadrži podatke o prethodnom sinkopa, prisutnost kardiovaskularnih bolesti, kao i napadi u istoriji. To bi trebalo da se raspita o uzimanju lijekova pacijent (posebno antihipertenzivi, diuretici, vazodilatatori i artiaritmicheskih).

pregled

Tokom generalno izviđanje ocijenili mentalni status pacijenta, uključujući prisustvo dezorijentacija ili neodlučnosti svjedoče postiktalni stanje i simptomi ozljede (npr modrice, oticanje, napetost, ujedanje jezik).

Auskultacija srca tražiti je prisustvo shumov- stvari su promjene u buku pri Valsava manevar, stojeći ili čučali.

Pažljivu procjenu regularnom puls 73-1 istovremeno sa palpacija ili auskultaciju karotidnih arterija srca može pomoći u dijagnostici aritmije, EKG ako je moguće.

Neki doktori obavljaju jednostrano karotidnog sinusa masaža tokom EKG monitoring sa pacijentom laže da otkrije bradikardije ili blokade i dijagnoza karotidnog sinusa preosjetljivosti.

Na palpaciju abdomena potrebno je obratiti pažnju na prisustvo napetost mišića, i rektalni pregled obavlja otkriti otvoren ili okultno krvarenje.

Sprovede potpunu neurološki pregled za detekciju fokalnih simptoma koji mogu biti indikativne CNS kao uzrok sinkope (kao što su poremećaji oduzimanje).

Simptomi koji zahtijevaju pažnju

Brojni znakovi ukazuju na ozbiljne bolesti kao uzroka sinkope:

• Sinkopa tokom vežbanja.
• Više epizoda u kratkom vremenskom periodu.
• Prisustvo šum na srcu, ili drugih znakova strukturnih patologije (npr bol u grudima).
• Stariji uzrast.
• Značajne povrede tokom sinkopa epizode.
• Porodična istorija iznenadne smrti.

Tumačenje podataka

Iako su uzroci sinkope su često benigni, važno je da se identifikuju bolesti koje predstavljaju opasnost za život (npr tahiaritmijama, blok), što uzrokuje iznenadnu smrt. Klinički nalazi koji ukazuju na uzrok u 40-50% slučajeva. Možete ih sumirati na sljedeći način.

Benigni uzroci često dovode do sinkope. Sinkopa, prethodi fizički ili emocionalni stres (npr, bol, strah), što je rezultiralo u vertikalnom položaju, često sa prekursora posredovan vagusa efekte (npr, mučnina, slabost, zevanje, anksioznost, zamagljen vid, znojenje), poznatiji vazovagalnom sinkope državama.

Sinkopa, obično se javlja u toku tranzicije u vertikalni položaj, dokaz ortostatska razloga. Sinkopa nastali tokom dužeg stajanja stacionarne, obično zbog taloženja krvi u venskom liniji.

Gubitak svesti, koji su nastali odjednom povezana sa trzanje mišića ili konvulzije, inkontinencija ili jezika grize, a zatim postiktalni dezorijentacija ili pospanost ukazuju convulsive poremećaja.

Znakovi koji zahtijevaju pažnju, dokaz ozbiljnog razloga sinkope.

Sinkopa javlja protiv pozadini fizičke aktivnosti, dokazi opstrukcije protoka krvi u srce. Takvi pacijenti su ponekad označene kao prisustvo bola u grudima, lupanje srca, ili oba atributa. Fizički pregled, može pomoći da se odredi uzrok. Rude buke na bazi srca, gore na kraju sistole i odvija se na karotidnu arteriju, što ukazuje na stenoze- aorte sistolički šum, gore na pozadini Valsalvinog manevar i smanjuje čučanj, itd, može biti znak hipertrofične kardiomiopatije.

Sinkopa, koji nastaju i prolaze iznenada i spontano, karakterističan srčanih uzroka, najčešće - za aritmije. Od ortostatska vazovagalnom i mehanizmi ne uključuju razvoj sinkope u horizontalnom položaju, pojava sinkopa u ležećem položaju mogu ukazivati ​​i aritmije.

Ako se, u toku sinkopa pacijent povređen, vjerojatnost srčanih uzroka ili napadi povećava, a time i povećava budnost. Prisustvo prekursora gubitka svijesti koji prate benigne vazovagalnom sinkopa, može smanjiti rizik od povrede tokom napada.

instrumentalna ispitivanja

Instrumental ispitivanje obično prikazuje ovih pacijenata.

• EKG.
• Puls-oksimetrije.
• Ponekad ehokardiografijom.
• Ponekad nagnite test.
• Testovi krvi samo ako je klinički naznačeno.
• U rijetkim slučajevima, anketa centralnog nervnog sistema.

U principu, ako sinkopa dovodi do povrede ili se ponavlja, bliže ispitivanje.

Zbog sumnje aritmije, miokarditis ili koronarne bolesti, pacijent mora biti u bolnici na pregled.

EKG se vrši za sve pacijente. EKG može identificirati aritmije, poremećaji provođenja, hipertrofiju miokarda, dodatne staze istezanje interval OT, poremećaj pejsmejkera, ishemije miokarda ili infarkt miokarda. U odsustvu kliničkih znakova starijih pacijenata je svrsishodno izvršiti određivanje nivoa oštećenja miokarda markera za otklanjanje infarkta, kao i da izvrši monitoring EKG za najmanje 24 sata. Nakon što se utvrdi aritmija je potrebno utvrditi njihovu povezanost s poremećajima svijesti, da se utvrdi uzrok sinkope, međutim u većini pacijenata sinkopa ne razvija tokom monitoringa. S druge strane, prisutnost simptoma u odsustvu kršenja ritam eliminira uzrok sinkope. Upotreba Registrari može biti korisno ako sinkopa prethodi preteče.

Laboratorijska istraživanja se izvode ovisno o kliničkoj situatsii- automatski vrši standardnim laboratorijskim testovima, obično neinformativan. Međutim, sve žene u reproduktivnom dobu treba da obavi test na trudnoću. Ako sumnjate da je anemija je određen nivo hematokrita. Određivanje elektrolita se provodi ako postoje razlozi. Serum troponina procenjuju da bi se isključila akutni infarkt miokarda.

Ehokardiografija je navedeno za pacijente koji sinkopa se javljaju na pozadini vježbe, u prisustvu šum na srcu ili sumnja srčanih tumora (npr u prisustvu posturalnih sinkopa).

Tilt test svrsishodno da izvrši, gdje su dobili prikupljanje podataka istoriju ili fizički pregled za drugi reflektor ili vazodepresornih sinkope karakter. Ova metoda se koristi za evaluaciju stresom sinkope.

Stres testovi obavljaju se u sumnja prolazne ishemije miokarda. Često održavaju bolesna sa simptomima stresom.

Invazivne elektrofiziološka studija se provodi, ako to nije bilo moguće identificirati aritmije koristeći neinvazivne metode u bolesnika s neobjašnjivim rekurentnim sinkope sostoyaniyami- negativan rezultat identificira podgrupa niskog rizika sa visokim vjerojatnost remisije sinkope. U drugih pacijenata, indikacije za elektrofiziološke studije su mješovite. Load testovi su manje informativni, ako ne i sinkopa izazvana vježbe.

EEG pokazuje sumnja poremećaja napad.

sinkopa tretman

U slučaju sinkopa treba odmah detektuje prisustvo puls. Ako nema pulsa vrši kardiopulmonalne reanimacije. U prisustvu otkucaja srca da ispravi bradikardije koristiti atropin ili transtorakalni pejsing. Da bi se održao srčanog ritma na privremene pejsmejkera mogu se koristiti izoproterenola.

Elektrokardioverzija je brz i siguran način za hemodinamske nestabilnosti. U slučaju kršenja venski povratak je potrebno dati pacijentu horizontalnom položaju sa podignutim nogama, kao i da ga uvede rastvora. Kada tamponadu perikardiocenteza prikazani. Napetost pneumotoraks zahtijevaju cijev grudi. Kada su anafilaksije ubrizgan adrenalin.

Izrada horizontalnom položaju pacijenta s povišenim nogama, obično dovodi do rezolucije sinkope, nakon isključenja uvjetima opasnim po život. Ako je pacijent brzo prebačen u sjedećem položaju, sinkopa mogu držati novo-pacijent u uspravnom položaju ili transportom u vertikalnom položaju može povećati na period od cerebralne hipoperfuziju i sporog oporavka.

Lik poseban tretman ovisi o uzroku i patofizioloških mehanizama.

Posebno kod starijih osoba

Čest uzrok sinkope kod starijih pacijenata je posturalna hipotenzija Nye povezane sa kombinovanog efekta brojnih faktora. Ovi faktori uključuju prisutnost krutih, krute arterije, poremećaj venski povratak sa smanjenjem skeletnim mišićne funkcije zbog nedostatka fizičke aktivnosti, kao i sklerodegenerativnye promijeniti sinoatrijalni čvor i provođenje sistema kao rezultat bolesti srca.

Kod starijih pacijenata, sinkopa često nastaju kao rezultat nekoliko faktora istovremeno. Na primjer, uzimanje nekoliko lijekova za bolesti srca i visokog krvnog pritiska u kombinaciji sa boravka u uspravnom položaju u zagušljivoj prostoriji crkve tokom dugi vijek trajanja može dovesti do sinkope.