Evaluaciji bolesnika u kritičnim uvjetima na operaciji

Ponekad prave odluke su minutu, tako da je fokusiran fizički rezultati ispitivanja su fundamentalni. Uprkos velikom arsenal objektivnih metoda verifikacije dijagnoze o podacima fizičkog pregleda izgrađen sve šeme reanimaciju, jer čak i EKG može biti fatalna dugotrajan postupak.

Naravno, hirurg obično ne bavi iznenada umire pacijenata, ali često mora da donosi odluke u vrijeme razvoja komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

5 da se napravi razlika između stupnjeva ozbiljnosti opšte stanje pacijenta, na osnovu procjene stanja osnovne životne funkcije (prvenstveno nivo svesti i kardiopulmonalne): zadovoljavajući, umjereno teške, teške, vrlo teška, terminal.

Težeg pacijenta, ostaje da se ispita da donese odluku u manje vremena. Kada ste prvi put pogledate procjena pacijenta svog položaja: aktivan, pasivan, prisilna.

agonija - zaustavlja regulatornu funkciju viših nervnih centara, upravljanje vitalnih funkcija obavlja bulbar centrima. Svijesti i refleksi su odsutni, krvni pritisak nije definisan, oslabio puls na velikim brodovima, poremećena srčanog ritma.

prividna smrt - odlikuje se kliničkim trijada komi, asistolije, apneja. u koma nedostatak svijesti i spontanih pokreta, iritacija ne reakcije.

asistolije - nema pulsa na velikim brodovima i srca (auskultaciju), zaustavlja bioelektrične aktivnost srca (izoeliktricheskaya linije ili mikrovalna fibrilacija na EKG). apnea - prekinut dyhanie- ne rožnice i zjenica reflekse, razvija midrijaza.

Video: Anestezija i analgezija u kritično bolesnih pacijenata. Duana McBride

Kliničke smrti osim kazuistički slučajevima, traje u prosjeku ne više od 5-6 minuta.

Napredovanje kardio-plućne insuficijencije bilo koje geneze neminovno dovodi do hipoksije tkiva. U ovoj situaciji, tijelo pokušava da zadrži na prvom mjestu adekvatan dotok krvi u mozak, tako da je za hitne slučajeve dijagnoza posebnu ulogu koju igra vrednovanje promjena u svijesti koji se javlja kao odgovor na mozgu hipoksije.

koga podijeliti u sljedeće vrste:

• površina (koma I stepen) - očuvana odgovor na stimulanse bol u obliku haotično pokretima nekoordinirane odbranu bez otvaranja očiju i kontrolu karlice funkcije, kardiopulmonalne aktivnost često nadoknađen;
• duboko (koma II stepen) - zaštitne pokreta, poremećaj mišićni tonus, depresivni tetive reflekse, odlikuje kardiovaskularnog i respiratornog dekompenzacije;
• terminal (stupanj koma III) - agonal države.

Među opcije iznenada pojavila cerebralne hipoksije, vaskularnog porijekla treba spomenuti kolapsa i slabi.

kolaps naziva akutna cirkulacije neuspjeh u vezi sa naglim volumena neusklađenost vaskularne BCC. Razlog za kolaps je da se smanji vaskularnog tonusa (npr ortostatska hipotenzija kada pacijent astenizirovannogo brze tranzicije iz horizontalnog u vertikalni položaj, termalni šok, fizičke i psihičke i emocionalne preopterećenja bacteriotoxic šok) ili brzog smanjenja BCC (npr unutrašnje krvarenje).

Tokom raspada općeg stanja pacijenta naglo pogoršava, javljaju se vrtoglavica, leti pred očima, i nosne zujanje u ušima, teška slabost, vlažne hladan znoj, bledilo, tahikardija, i Tahipneja hipotenzija u pozadini. Svest je obično očuvana, ali može smanjiti razinu do kratkog gubitka.

nesvjestica, ili sinkopa, dodjeljuju se jedan poseban slučaj kratkoročnog gubitka svijesti. Sinkopa refleksa prirode i povezani su sa privremenim insuficijencije moždane cirkulacije i cerebralna hipoksija zbog neurogeni (uključujući i psihogeni) ili somatogenic (kardiogenom, anemične, gipogpikemicheskih, respiratorni, itd.) Razloga. Klinički nesvjesticu je u pratnji blijeda koža, ljepljiv znoj, plitko disanje, proširenje zenica i usporavanje njihova reakcija na svjetlo. Puls je često slab, krvni pritisak i tonus mišića naglo smanjuje, može biti konvulzivni kloniranog trzaje.