Prva pomoć za astmu: procjenu ozbiljnosti napada astme

Što je "teška astma"? pojam "status astmatikus" Koristi se za označavanje teških astmatičnog stanja blizu respiratorne insuficijencije. Međutim, ovaj termin nije baš precizan i ne daje ljekar dodatni uvid u stanje pacijenta, što je neophodno za izbor liječenja. S obzirom da je vrijednost izraza "status astmatikus"Očigledno shvatili drugačije lekara, bolje je da se izbegne ovaj izraz modifikacijom to preciznije i lako - "teška astma".

Teška astma - vatrostalni država, visokog rizika i zahtijeva hitnu i intenzivnog liječenja za sprečavanje respiratorne insuficijencije. Pacijenata sa teškom astmom ne ispunjavaju cilj poboljšanje disajnih puteva na početnu medicinsku intervenciju, obično održava u hitnoj pomoći, uključujući i aerosol terapiju beta-adrenergički droge, intravenski kortikosteroide i teofilin, i aerosol administracija antiholinergičkih agenata. S obzirom na mehanizam bronhoopstrukcijom, nedostatak brzo poboljšanje u bronchodilatory terapija pokazuje značajne formiranje sluznice zagušenja i edem sluznice - uslov za punu rezoluciju koja traje dugo (nekoliko dana ili čak nedelja).

Neki podaci o pacijentu i karakteristike akutne epizode astme omogućava doktoru da predvidi razvoj situacije sa visokim rizikom. Veći rizik za loš ishod kod pacijenata sa steroidima zavisi od astme labilan kliničkog toka (izgovara se i brze oscilacije u stepenu bronhokonstrikcija) i prethodne istorije respiratorne insuficijencije zahtijeva intubaciju i mehaničke ventilacije.

Pacijenti koji ne odgovaraju na liječenje u hitnoj pomoći ignoriše vjerovatno postepeno povećanje simptoma u roku od nekoliko dana prije nego što traže medicinsku pomoć, što je dalo vremena za formiranje sluzi utikača i pojave sluznice edem. U tom smislu, teška astma se često smatra "kriza zanemarivanja" pacijenta za zdravlje. Međutim, liječnik je često doprinosi loš ishod adekvatno vrednovanje ozbiljnost napada, zaostaje sa kortikosteroidima (ili dodjela ih suboptimal dozama) i pomoću rano sedativa tretman koji može dovesti do prestanka disanja.

Često loše, a doktor ne potcijeniti ozbiljnost bronhoopstrukcijom. U stvari, to je dobro poznato da je stepen fiziološke pogoršanja za akutne astme korelira s najviše znakova i simptoma. Iako studije koristeći objektivne mjere (kao što je maksimalna brzina strujanja zraka na isteku), pokazuju da mnogi pacijenti preciznije nego njihovi ljekari predvidjeti stupanj bronhoopstrukcijom iskusni, nisu svi pacijenti su u mogućnosti da takvu analizu.

dispneja percepcija često odgovara većoj mjeri promjene u otpornosti i inspiratorni rad disanja, a ne stepen izdisajni ograničenja. Pacijenti često imaju poteškoća u određivanju obnovi osnovne respiratorne funkcije normalno podcjenjujući stupanj funkcionalne poremećaje. Ipak, lekari se savjetuje da imajte na umu subjektivnih smetnji, nametnuo astmatični.

Medicinske evaluacije pacijenta na osnovu podataka objektivnog pregleda, kao što su otežano disanje, smanjuje sternokleidomastoidnog mišića, paradoksalno disanje, rad srca i prisustvo paradoksalno smanjenja respiratorne intenziteta buke s povećanjem staža u izdisajni faze. Kao što je već rečeno, bez obzira na široko priznata vrijednost bučne, pištanje kao indikator opstrukcije, ova funkcija nije u korelaciji sa težinom opstruktivne procesa.

Kao što je prikazano od strane brojnih studija, uspjeh liječenja akutnih astme u hitnoj pomoći ovisi o cilju poboljšanja plućne funkcije. FEV i PEFR mjerenje je korisna prilikom određivanja vjerojatnost za hospitalizaciju pacijenta. Koristeći gore objektivne kriterije liječnik može odrediti s velikom pouzdanošću dalji tok bolesti (mogućnost dugoročnog remisije ili nove vjerojatnost napada astme).

Neki objektivni test za utvrđivanje prilikom ispitivanja bolesnika s astmom u hitnoj, treba upozoriti kliničara potencijalno nepovoljan ishod. Spirometrija i određivanje PEFR znatno povećati mogućnost doktora u prepoznavanju teških napada astme. Međutim, implementacija spirometrije u nekim astmatičara je vrlo teško, jer ih prisilno izdisanje izaziva bronhospazam.

U takvim slučajevima moguće je napraviti mjerenje PEFR, koji se lako podnose bolesnici, jer ne zahtijeva izdisajnih sve zraka u plućima. Između ove dvije metode cilj određivanje stepena bronhoopstrukcijom poštovati dobru korelaciju. Teška astma karakteriše FEV, manje od 1,0 litara i PEFR manje od 80 l / min, dok je umjereni degradacije povezani s FEV, 1,0-1,5 litara sa PEFR 80-200 l / min.

Pogoršanje gasne analize arterijske krvi je impresivan znak u teško bolesne astmatikov- hypoxemia i hiperkarbiju (PaCOl više od 45 mm Hg) kažu o dolasku respiratorne insuficijencije.

Treba napomenuti, međutim, da iako je arterijske krvi gasovi se obično definišu tokom početnih događaja u bolesnika s astmom u ED, je dijagnostička studija je jasno precenjen. Procjena stanja oksigenacije ne zahtijeva analizu arterijske krvi gasova. S obzirom da je astmatični napad je gotovo uvijek prisutna slabo ili umjereno teške hipoksemija može opravdano se pokrenuti korištenja dodatnog kisika.

Adekvatnu oksigenaciju arterijske krvi (>90%) mogu potvrditi novi neinvazivna metoda - puls oksimetrije. Je prava svrha studije krvi plinova je&Ne-Xia RaSo2- definicija U tom smislu, podaci analize plina ne obavijestiti liječnika o "previše dobro"- Umjesto toga, oni služe da pokažu "koliko je loše" u ovom trenutku. Prema tome, određivanje gasova treba da bude rezervisana za pacijente sa jasnom blijedi respiratorne funkcije i simptomi mentalnog poremećaja, ili za pacijente čije stanje se nije poboljšalo ili čak pogorša nakon početnog tretmana u hitnoj pomoći.

Koristeći rezultate analize plinova, osim gore navedenog, rijetko utječe na izbor strategije liječenja. Ti rezultati moraju se tumačiti u svjetlu sheathe kliničke slike kod ovog pacijenta. Dakle, liječnik treba imati u vidu poboljšanja ili pogoršanja kliničkog stanja bolnogo- normokarbiya je znak pogoršanja samo ako je pacijent zaista loše. U teških pušača, ili je gojazno hiperkarbiju pacijent može biti preuranjena i ne znači da isti stepen rizika za pacijente, bez te funkcije.

Kršenja mentalnog stanja zahtijevaju teške i fiziološke promjene (ako ne brzo izrezana) poslužiti kao indikacija za intubaciju i mehaničku ventilaciju. Atrijalne ili ventrikularne aritmije mogu odražavati više stresa u tijelu, kao što su hipoksemiju, acidoze i povišene razine cirkulirajućih kateholamina. Paradoksalni puls više od 20 mm Hg To ukazuje na ozbiljno pogoršanje plućnog statusa, koji se obično u korelaciji sa indikatorima FEV, 1,25 L manje.

Pojava pneumotoraksa tokom napada akutnog astme je potencijalno fatalna komplikacija koje se moraju brzo ispao. U većini takvih slučajeva, poželjno je da sprovede torakostomii da spriječi respiratorne insuficijencije ili cirkulacije zbog napetosti pneumotoraks. Ostali često spominjani prijete simptome kao što su hipertenzija, tahikardija, pa čak i "miran" astme, u suštini ne dodati ništa novo na gore.

Kriteriji za hospitalizaciju pacijenata su prikazani u tabeli. 1. U većini slučajeva, procjena pacijenta može dati manje od jednog sata. Od bronhokonstrikcija uz odgovarajuće liječenje brzo reverzibilni, nedavno pojavila napad astme uglavnom zbog smanjenja glatkih mišića bronhija, mogu se razlikovati od epizoda astme, polako reaguje na terapiju i povezani sa stvaranjem sluzi utikači i značajno oticanje sluznice.

Tako je, astmatičari u kojima ne značajno poboljšanje subjektivnih i objektivnih za 30-60 min, najvjerojatnije zahtijevati mnogo dana intenzivnog liječenja za otklanjanje komplikovane bronhoopstrukcijom. Kao što je gore navedeno, objektivno vrednovanje (određivanje FEV, ili PEFR) je neophodan za adekvatan tretman akutne astme.

S. Sherman

Udio u društvenim mrežama: