Tretman djetinjstva astme u bolnici. Ventilator bronhijalne astme

glavnih zadataka liječenje astme u hitnim odjelima - eliminaciju hypoxemia, brzo uklanjanje bronhospazam i sprečavanje rasta ili ponavljanja simptoma. Tretman ovisi o ozbiljnosti stanja pacijenta na prijemu, reakcija na početnu terapiju i prisutnost faktora rizika fatalnog napada. Pažljivo procijeniti stanje pacijenta, omogućuju disanje kisika se vrši svakih 20 min udisanja B-agonista i po želji unutar ili intravenski upravom glukokortikoidi (8 mg / kg / dan).

U nedostatku dovoljno reakcije B-adrenostimulyatorov možete dodati ipratropium. U težim slučajevima, epinefrin ili drugih b-adrenostimulyatorov supkutano. Nakon olakšanje simptoma i poboljšanja, kada prelazi 70% UPOV odgovarajuću veličinu ili lični rekord metričkih i arterijska zasićenost kiseonikom veći od 92% pri disanju normalan zrak za 4 sata, pacijent može ići kući. Preporučuje se da se nastavi inhalacijskim beta agonista svaka 3-4 sata i uzeti steroide usmeno za 3-7 dana.

Bolesnika s teškim ili umjeren egzacerbacije, kada u roku od 1-2 sata ne mogu postići olakšanje stanja, i PPOV ostaje ispod 70%, ili krvi kisikom zasićenost dostiže 90-92%, treba prihvatiti. Indikacije za hospitalizaciju su dugoročni napadi, nedostatak hitne stvari, teške kuće ili teškoće isporuku pacijenta na klinici na moguće pogoršanje u budućnosti. U slučaju neuspjeha liječenja, održavanje teške respiratorne distres sindrom ili prijetnjom respiratornih bolesnika neuspjeha treba staviti u jedinici intenzivne njege.

Video: opstruktivnog bronhitisa - Dr. Komarovsky School - Inter

U klinici odrediti dodatne dah kiseonik, česte udisanje B-agonista i sistemskih glukokortikoida terapije. Potreba za kisikom disanje zbog činjenice da su mnoga djeca sa pogoršanje astme razvoju hypoxemia, posebno noću. Brzina B-adrenostimulyatorov često, a ponekad i kontinuirano upravlja. Da biste smanjili sistemski efekti ovih supstanci umjesto intravensku primjenu putem udisanja inhalatora. Nuspojave česte administracije B-agonista uključuju tremor, razdražljivost, tahikardija, hipokalemija, a samim tim i takvim slučajevima zahtijeva stalno praćenje aktivnosti srca.

od čestih administriranje B-agonista To može biti uzrok neujednačenog odnos ventilacije-perfuzije i povećanje hypoxemia, dok disanje kisika potrebna oksimetrije. Osim često propisuju salbutamol ipratropium (svakih 6 sati), iako je korisnost ovog u hospitaliziranih beba koje intenzivne njege b-adrenostimulyatorov udiše glukokortikoida i ostaje nedokazana. U stalnim teškim nedostatak daha i visoke potrošnje kisika često je potrebno koristiti terapiju tečnosti. Međutim, astmatični status u pratnji povećanog lučenja ADH i stoga takve terapije treba primjenjivati ​​s oprezom.

Video: astma! Dijagnostici i liječenju

Uprkos svim ovim mjere, Neka djeca ostaju prijeteće i može biti potrebno za intubaciju i mehaničke ventilacije, koji povećavaju mogućnost astme napada komplikacija. Stoga svaki napor bi trebao biti na uklanjanje bronhospazam i prevenciju respiratorne insuficijencije. Ponekad u teškim astmatični status pomaže dodatne intravenski b-agonista, teofilin i magnezijum sulfata, i helioksa disanje (mješavina kisika i helija).

intravenske injekcije teofilin astme kod djece. Jedan broj aktuelnih istraživanja ne podržava djelotvornosti intravenske teofilina u bolnici djece koja se udiše B-agonista i sistemskih glukokortikoida terapije. Međutim, u napadima po život opasnih astme teofilina može biti korisno. Nedavno je pokazano da intravenske primjene teofilina djece s akutnim i teške bronhijalne astme (prosjek 37% FEV1 u odnosu na početnu) brzo i dugo povećava zasićenost krvi kisikom, i poboljšava funkciju pluća i smanjuje potrebu za pacijente na intravenske primjene salbutamol.

Osim toga, intubacija Bilo je potrebno samo za pacijente koji su primili placebo umjesto teofilina. Prema tome, ako je intenzivna terapija salbutamol, ipratropium, i kortikosteroidima ne radi, treba primjenjivati ​​teofilina. S obzirom na ozbiljne posljedice predoziranja teofilina treba primjenjivati ​​u dozama koje odgovaraju djeteta starosti i tjelesne težine, i pažljivo pratiti njegovu koncentraciju u krvi.

Helioksa za astmu kod djece. U nekoliko malih studija je pokazalo da udisanje helioksa (mješavina helijuma i kisika 70/30) ublažava simptome akutne teške astme. S obzirom da je specifične težine od helioksa je oko 3 puta manji nego kod vazduha u prostoriji, bronhijalne otpor pri disanju mogu biti manje. Kliničkog poboljšanja se javlja u roku od 20 minuta, čak i kod pacijenata već primaju se udiše B-agonista i intravenske glukokortikoida terapije. Dakle, helioksa udisanja u ranim astmatični status pomaže da se kupi vrijeme nije stupiti na snagu dok se b-adrenostimulyatorov i glukokortikoidi, proširiti disajnih puteva. U težim slučajevima, kada je visoka koncentracija kisika u inspirisan vazduha, može zamijeniti helioksa.

Intravenske primjene magnezija sulfata za astmu kod djece. Od magnezijum sulfat poboljšava glatkih mišića, pokušala je ponovno korištenje akutnog napada bronhijalne astme, ali njegova efikasnost ostaje nedokazana. Prema mali studiji, intravenske magnezij sulfata (25 mg / kg, maksimalna doza od 2 g djece primljeno u hitnu pomoć sa akutnim napadima astme, poboljšava funkciju pluća i smanjuje potrebu za hospitalizacijom. Tokom i za 90 minuta nakon primjene magnezija sulfata svakih 10-15 minuta je potrebno za mjerenje krvnog pritiska, jer supstanca ima hipotenzivni efekt. Prije i nakon 30 minuta nakon infuzije treba odrediti što je nivo magnezijuma u krvi.

Mehanička ventilacija kod astme kod djece

U rijetkim slučajevima, konvulzije teške bronhijalne astme kod djece u pratnji respiratorna insuficijencija zahtijeva intubaciju i mehaničke ventilacije. Kada se moraju pažljivo odabran taj pritisak tako da se, s jedne strane, biti dovoljno da se savlada otpor bronhija, a drugi smanjena hiperventilacije i nije izazvao hiperekstenzijom barotrauma i pluća (pneumotoraks i Pneumomedijastinum). Pacijenti sa respiratornim rizik neuspjeha mora biti prethodno postavljen na intenzivnoj njezi. Rutinska endotrahealna intubacija obučeni pacijenata (sedativi i za opuštanje mišića) sigurnije hitno.

Video: Seraphim

zadaci IVL uključuje dovoljno oksigenaciju krvi na pozadini blage ili srednje hiperkapnije (pCO2 40-60 mm Hg. v.) sprečavanje barotrauma. To se postiže prebacivanje respiratore po obimu, daje kratku udaha i izdaha višnje, volumen iznosi 10-15 ml / kg, respiratorne stopi od 8-12 minuti i vrhunac pritisak manji od 60 cm H 2 O bez pozitivnog na kraju ekspirijuma pritiska. Sluz utikači ukloniti dodirom na grudima ili bronhoalveolarnim se ne preporučuje jer može povećati bronhospaz. Respiratorna insuficijencija, koja je razvila akutnog napada obično ne može brzo nositi (od nekoliko sati do 2 dana), dok je postepeno povećanje ozbiljnosti napada mehaničke ventilacije treba nastaviti danima i nedeljama. To može dovesti do mišićne atrofije, koji u kombinaciji sa miopatije uzrokovane kortikosteroidima, zahtijeva dugoročno rehabilitaciju.

U medicinskim centrima smrtnih slučajeva napada, čak iu najtežim slučajevima su rijetki. Najčešće, smrt javlja kod kuće zbog kašnjenja medicinske njege. Ovo naglašava potrebu za što skorijim usvajanje potrebnih mjera za sprečavanje razvoja teških napada.

Video: maksimalnog protoka vođenje bronhijalne astme