Hitne i prvi hitne medicinske pomoći za nesvjestica

U sinkopa može biti širok spektar razloga, od blage vrtoglavice do srčane aritmije potencijalno smrtonosna. Utvrditi uzrok - težak zadatak, koji zahtijeva specijalizirano znanje.

Unutrašnji mehanizam - pad tlaka zbog niskog minutnog volumena ili smanjenje perifernog vaskularnog otpora. Smanjenje pritisak smanjuje dotok krvi u mozak i gubitka svijesti. Prestanka protoka krvi u mozak je 6-8 sa sasvim dovoljno dugo da dovodi do gubitka svesti. Fainting se mogu javiti iznenada, ali ponekad postoje prethode simptomi: mučnina, znojenje, gubitak ravnoteže ili lošeg vida. Pacijenti sa pravim sinkope ne sjećam se pada.

Svaka četvrta osoba barem jednom onesvijestio.

dijagnoza sinkope

Povijest i opće inspekcije je važno identificirati uzroke sinkope i nisu povezani s njim.

Uvjetima koji su slični onesvijestiti:

• epilepsije;
• hipoglikemija;
• trovanje.

Video: Prva pomoć za nesvjestica. Škola zdravlje 09.08.2014 GuberniaTV

Neke od ovih država bez gubitka svijesti može biti sličan sinkope (učestalost, katalepsije, psihogeni sinkopa, prolazni ishemijski napad).

Imajte na umu da nakon nesvestica, mnogi pacijenti u dobi kada opisuje kako je pao, obično ne mogu uhvatiti u trenutku gubitka svijesti.

Pitanja koja treba postaviti

Saznati tri "Ps":

• Taloženja faktori (umor, dehidracija, pregrijavanja, emocionalni stres, strah i bol)
• Prodromalnih događaja (mučnina, znojenje, vrtoglavica, bolovi u nelagodnost)
• Položaj (stoji, sedite ili ležite).

Pokušajte da razgovara sa svjedocima pasti. Pitati kako je pacijent izgledao u trenutku nesreće. ako je bio bijele? Da li su grčevi, ako je tako, koliko dugo? Imajte na umu da kada vazovagalnom sinkopa pojaviti kraći napadi i miokloničnih napada.

Koliko dugo je epizoda? Aritmija, sinkopa može biti vrlo kratko s gotovo trenutan povratio svest, kao što je prolazno AV bloka. Sinkopa vazovagalnom porijekla je obično malo duže, ali isto tako može biti vrlo kratko.

Kao pacijent probudi i on oseti u isto vrijeme? Je li bilo zabune? Pacijenti nakon vazovagalnom sinkopa može prijaviti mučnina / povraćanje i produženi osjećaj praznine ", ošamućenost", ponavlja sinkopa ili blizu sinkope, u vezi sa brzo kreće u vertikalnom položaju. Osim toga, oni mogu osjećati izraženu slabost koja traje satima, a često pacijenti izvještaj koji je išao na spavanje odmah nakon incidenta.

Uzroci sinkopa

Više od 50% svih pada na nesvjestica refleks sinkope i ortostatska hipotenzija izazvali. Ostalih 15% su uzrokovane srčanim uzroka. Neuroloških i psihijatrijskih uzroka 10% uzrok sinkope.

Neurogeni (refleks) sinkopa

• Vazovagalnom sinkopa:
• klasični (jednostavni gubitak svijesti);
• nonclassical (ničim izazvan).
• Situaciono sinkopa:
• gutanje, kašalj, mokrenje.
• Preosjetljivosti na karotidnog sinusa.

ortostatska hipotenzija

• Autonomni disregulacijí:
• primarni (npr istina autonomni poremećaje u više sistema atrofija i "parkinsonizam plus" sindrom);
• sekundarne (dijabetes).
• Officinalis (vazodilatator terapija).
• Hipovolemičnih (diuretici, gubitak tekućine i Adtsisona bolest).

srčane aritmije

• Sinusnog čvora disfunkcije.
• AV bloka.
• Paroksizmalne aritmije.
• Nasljedne bolesti, kao izdužiti razmaka QT, Brugada sindrom.
• Droga koje su povezane s bradikardija ili produženje QT intervala.

Drugih kardiovaskularnih uzroka

• Opstruktivna patologija ventila (npr aortna stenoza).
• Opstrukcija odliva trakt, LV (npr hipertrofična kardiomiopatija).
• Disekcija aorte.
• Perikarda tamponada.
• Plućne hipertenzije.
• Plućna embolija.
• Atrijalne miksoma.

metode istraživanja

• 12-kanalni EKG. Znakovi koji ukazuju na srčani uzroci uključuju:
• zuba Q (IM u povijesti);
• od LBBB ili BPNPG i blokade prednje ili zadnje grane levog stopala;
• od AV blok (2. stupanj ili više);
• sinusne bradikardije (< 50 уд./мин) или пауза > 3 с;
• preekscitacije sindroma (kratki PR-intervala i delta val);
• izduženih QT-interval1;
• širok spektar QRS (> 0.12 e);
• o BPNPG s elevacijom ST-segmenta u V1-V3 (Brugada sindrom).
• RGC - proširenje srca, ili disekcija aorte.
• OAK neinformativan.
• Karotidnog sinusa masažu.
• Ako je potrebno ehokardiografija, EKG monitoring za 24 sata.

Kome treba da se EKG monitoring za 24 sata?

Dugoročni EKG snimanje je dostupan u većini bolnica. Međutim, imenovanje EKG kod svih pacijenata sa sinkopom da postavite neefikasan dijagnozu. EKG monitoring je korisno za pacijente sa relevantnim simptoma ili se sumnja srčane uzrokuje gubitak svijesti. Faktori koji snažno ukazuju na srčane uzrok sinkope - kardiovaskularnih povijest bolesti, abnormalnosti na elektrokardiogram, ehokardiogram nenormalno.

Neko bi trebalo biti u bolnici?

Većina pacijenata koji su imali jednu sinkopa, mogu biti pregledani na ambulantno. Stacionarne nadzora i inspekcije opravdano ako je primarni klinička evaluacija podrazumijeva strukturne bolesti srca ili sinkope kada ponoviti ili poremetiti isplativost.

Video: Prva pomoć. nesvjestica

Pacijenti bez kliničkih znakova strukturne bolesti srca i bez iznenadnih smrti u obitelji, sa izolovanim slučaju vazovagalnom ili situaciono sinkopa, može doći do oslobađanja lekaru bez posebnog praćenja. Svi ostali pacijenti se upućuju na dalju istragu.

Karotidnog sinusa masaža

• Koristiti za dijagnozu karotidnog sinusa preosjetljivosti.
• To se vrši istovremeno sa kontinuirano snimanje EKG, i (idealno) konstanta - smanjenjem smanjiti - .. A mjerenje krvnog pritiska, da šiljci krvni pritisak može biti značajan.
• Na poziciji pacijenta leži na leđima vrši pritisak na karotidnu sinusi naizmenično za 10-20 sekundi. Ako je efekt se ne razlikuje od norme, moguće je ponoviti postupak, okrenite pacijenta na njegovoj desnoj strani.
• Uzorak je kontraindiciran kod bolesnika s nedavno (< 3 месяцев) перенесенным инсультом, шумом над сонной артерией или установленным поражением сонной артерии.

Dijagnoza karotidnog sinusa preosjetljivosti put, ako ventrikularna pauza traje duže od 3 sekunde ili sistolički krvni pritisak padne više od 50 mm Hg. Art.

Karotidnog sinusa sindrom - tihi u kombinaciji sa karotidnog sinusa preosjetljivosti, dijagnoza je napravljen ako je medicinski pregled i studija nije otkrio bilo kojeg drugog razloga u nesvjestica pacijenta.

Jedinica 4.3. Tilt Test

• Provokacija test za otkrivanje neurogene sinkope.
• U medicinskoj praksi, postoji nekoliko tehnika koje variraju nagib (obično u polu položaju pod uglom od 60-70 °), trajanje (20-45 min) i pomoću dodatnih provokacija (TNG sublingvalno).
• Mogući lažno negativnih i lažno pozitivne rezultate testa, ali je poželjno za usporedbu s drugim neinvazivnih pregled srca.
• tilt test je obično pozitivan kod onih koji su slavili klasične vazovagalnom epizoda.
• Međutim, u ovih bolesnika dijagnoza je rijetko u nedoumici, a test tilt je mnogo važnije za pacijente sa rekurentnim sinkopa i neočekivano kod pacijenata sa širokim spektrom uzroka nedijagnoziranih poremećaja svijesti (npr. E. Bilo da je epilepsija?).

Neurogeni (vazovagalnom) sinkopa

• Gubitak svesti tokom vazovagalnom sinkopa obično traje manje od 30 sekundi, iako su pacijenti i rodbina obično izgleda kao duži.
• U odsustvu bolesti srca u prisustvu izazivanja faktora povezanih prodromalnih simptoma ili autonomne samo sinkope dolazi kada okretanjem glave (karotidnog sinusa pritisak).
• Razvoj situacijskih sinkopa je direktno vezana za gutanje, mokrenje, ili kašalj.

istraživanje

• Karotidnog sinusa masažu.
• Tilt test.

Ako su testovi negativni, ali se simptomi vrate, donijeti odluku o dugoročno praćenje EKG ili upotreba implantabilnih (petlje) matičara.

tretman

sindrom karotidnog sinusa obično tretiraju dvokomornim dobro korača.

Drugi neurogeni sinkopa ne zahtijevaju takve hitne terapije, kao i pacijente treba uputiti specijalisti za konsultacije.

• U bolesnika sa vazovagalnom sinkopa je prvenstveno propisan nefarmakološke tretman. To uključuje obuku, psihološka podrška, obuka s (obuka ortostatska stabilnost), objasnio je da je tokom prodromalne pojave imaju da pređu noge ili ruke komprimirati (odgoditi ili izbjeći gubitak svesti).
• Pejsinga sa vazovagalnom sinkope može smanjiti simptome kod nekih pacijenata, ali treba upozoriti da se to neće spriječiti buduće napade.
• Lijekovi koji sadrže beta-blokatori, Fludrocortisone, Midodrin i fluoksetin, s obzirom na nepredvidiv efekt.

ortostatska hipotenzija

To se može uočiti nakon fizičkog rada. Pad u sistoličkom DC više od 20 mm Hg. Art. nakon 3 min stoji ili pada na manje od 90 mm Hg. Art. definiran kao orto-statički hipotenzija, bez obzira na simptome.

Glavni razlog - prijem vazodilatatori i diuretici, posebno starije osobe.

kardiogenom sinkopa

• Vjerovatno u prisustvu značajne strukturne bolesti srca, posebno u teškim lijeve klijetke disfunkcije.
• Sinkopa u bolesnika sa smanjenim funkciju srca ukazuje na lošu prognozu.
• Simptomi se mogu javiti dok je sjedio ili ležao u bilo kojem trenutku u poziciju.
• To može biti izazvan fizičke aktivnosti u sjedenje i ležanje.
• On može biti u pratnji lupanje srca ili nelagodnost u grudima.

metode istraživanja

• Ehokardiografija.
• Dugoročni EKG monitoring.
• Ako je potrebno: elektrofiziološke studije.
• Sinkopa javlja tokom napetost treba istražiti pomoću ehokardiografija, i test vježbanja.

Ozbiljnih uzroka kardiogenog sinkopa

Potrebne hitne tretman u kardiologiji.

• Teška neuspjeh lijeve klijetke. Ona je u pratnji monomorfne ventrikularne tahikardije, aritmije, posturalna hipotenzija ili droge.
• Aortna stenoza. Sinkopa, kada je izrazio aortna stenoza uzrokovana stresom, je čest uzrok iznenadne smrti.
• Hipertrofična kardiomiopatija. Sinkopa javlja u 25% pacijenata i povećan rizik od iznenadne srčane smrti.
• Sindrom izduženih QT. Polimorfne epizode VT može dovesti do ponavljaju sinkope.
• Brugada sindrom. Uzrok iznenadne srčane smrti. ST pratiti rast u pravom prekordijalnim odvodima (V1-V3), ali ove promjene mogu biti prolazna.

Vožnja automobilom i ograničenja vezanih za način života

Svi pacijenti sa istorijom sinkopom moraju dati dokumentirani preporuke za vožnju automobilom. Ograničenja na vožnju potrebu da pogleda zakon, t. To. Često se izmijeniti. Kao opće pravilo, trebalo bi da se uzdrže od vožnje za najmanje 4 tjedna nakon sinkopa s nepoznatog uzroka. Ako se ne otkriva uzrok sinkope, generalno se preporučuje da ne voze za najmanje 6 mjeseci.

Druga ograničenja na način života

Savjetovati pacijente da izbegavaju situacije u kojima nesvjestica mogu biti puna s drugim opasnostima, kao što je kada se radi na ljestve-ljestve.