Reanimaciju u kardiologiji kod odraslih

Svrha ovih aktivnosti - održavanje adekvatne ventilacije i cirkulacije eliminirati uzrok države pod razmatranje. Nedostatak perfuzije za 3-4 minuta (početni bolesnika s hipoksijom još kraći interval) uzrokuje nepovratne promjene u mozgu. Po pravilu, medicinsko osoblje je pacijent ne reaguje na druge, i poziva na tim srčanih reanimacije. Inicijalna procjena je opisano u nastavku, u datom trenutku treba izvršiti osoba koja je otkrila pacijenta. Ova osoba počinje CPR. Ponekad možete biti prvi koji je pronašao sličan pacijent u ovoj situaciji, potrebno je brzo procijeniti vitalne funkcije i da počne reanimaciju. Različitim fazama osnovnih životnih podrške su opisani i sažeti u nastavku.

Pacijent Procjena:

• Bi se osigurala sigurnost spasilac i žrtve.
• Provjerite da li je pacijent odgovara na vanjske stimulanse Lagano protresite ramena žrtve i glasno pitaju: "Jeste li sve u redu":

1. Ako je žrtva odgovara na njegove / njene potrebe da se stavi u poziciju leži na boku i pružiti pomoć.
2. Ako nema odgovora, odmah pozvati pomoć i osigurati disajnih puteva prohodnost.

Evaluacija disajnih puteva:

• Da oslobodi disajne puteve. Postavite terminal falange dva prsta ispod brade. U slučaju kvara postavlja spasilac prstima iza mandibule uglova i pruža ujednačen pritisak na gore i spreda. Iz usta je potrebno za uklanjanje proteze, i sve ostalo što uzrokuje vidljivu opstrukcije. Ako pacijent je počeo da diše, prebačen je na položaj na svojoj strani i pokušati zadržati disajnog prije uvođenja orofaringealne disajnih puteva.
• Održavanje prohodnosti disajnih puteva, odredi prisustvo respiratornih vizualno, zvučno i opipljivo. Gledajući grudi izlet, slušati respiratornih zvukova iz usta žrtve i pokušajte osjetiti kretanje vazduha na svojoj obraza (maksimalno 10)

1. Ako je pacijent diše, okrenite ga u položaj na jednoj strani, da i dalje pratiti disanje i pružiti pomoć.
2. Ako žrtva ne diše, teško da čini duboko ili, naprotiv, postoje slabi pokušaji, morate poslati nekoga za pomoć (u nedostatku drugih da idu u). Odmah (ili nakon povratka) započeti umjetno disanje sa "usta na usta" - trebalo bi da počne sa dva spora udisaja efikasan.

Evaluacija cirkulaciju krvi:

• Procijenite prisutnost cirkulaciju krvi putem palpacijom određivanja karotidnog pulsa (manje od 10):

1. Ako je cirkulacija skladišti, ali nema disanja, ventilacije i mora nastaviti da provjeri znakove spontanog disanja svakih 10 respiratornih pokreta (oko jedan dah u minuti).
2. Ako nisu otkriveni znakovi cirkulacije, počinju da se izvrši kompresije grudi (frekvencija od 100 puta u minuti). Masaža u kombinaciji s mehaničkom ventilacijom: Nakon 15 kompresija grudi obavljaju dva efikasna udisaja.

• Odnos kompresije i naduvavanje pluća je isti u slučaju reanimaciju dva spasioca.

Specijalizirani reanimacija kod odraslih

• Malo je vjerovatno da efikasna spontane aktivnosti srca se vraća osnovnim aktivnostima bez upotrebe više sofisticirane tehnike (intubacija za ventilaciju, droge, defibrilacija, itd). Mi ne treba trošiti vrijeme. Odmah nakon dolaska pomoći kardiopulmonalne reanimacije treba povjeriti osobi manje iskustva u obavljanju daljim aktivnostima kardiopulmonalne reanimacije, na koju sada je potrebno za nastavak.
• Što je brže moguće na pacijenta se traži da nametne elektrode srce monitor za određivanje otkucaja srca i odabiru odgovarajuće liječenje.
• Orofaringealne (Gvedela) ili nazofaringealne kanala da bi se održao disajnih prohodnosti, jer ne dozvoljava njihov jezik preklapanja. Takve cijevi mogu izazvati povraćanje u pacijenta nisu u komatoznom stanju. Endotrahealna intubacija. U nedostatku iskustvo je nemoguće da pokuša da izvrši, rekao je manipulacija!
• Potrebno je uspostaviti centralni venski pristup katetera vena (interne jugularne ili subklavija Beč) - idealna opcija, ali to zahtijeva odgovarajuću obuku i praksu, i zato nije pogodan za ljude koji nemaju relevantno iskustvo. Ako nije moguće uvlačiti kateter vena lekove da se upravlja kroz endotrahealna cijev u pluća (osim bikarbonata i kalcij soli). Kada koristite opisane put doza preparata mora se udvostručiti, jer je apsorpcija u ovom slučaju je inferioran intravenske injekcije.

Poslereanimatsionnaya pomoć

• Pokušajte uspostaviti događaja koji su doveli do srčanog zastoja, iz istorije, od osoblja, svjedoci i medicinsku dokumentaciju pacijenta. Neophodno je da se identifikuju očiglednih razloga (MI, hipoglikemija, moždani udar, predoziranje ili interakcije lijekova, poremećaji elektrolita, itd). Povijesti bolesti ili medicinsku istoriju treba snimiti u trajanju od srčanog zastoja, poduzetim aktivnostima, droge (i doza), u kronološkom redu.
• Pregledati pacijenta da se uspostavi ventilaciju oba plućna krila, ček integritet rubove, jer je tokom kardiopulmonalne reanimacije moguće frakture. Provesti srce auskultaciju za detekciju buke. Pregledati vrat vene. Ispitati abdomen da isključi aneurizme i peritonealne znakova. Kanila bešike. Ukoliko je pacijent nesvesno, preporučuje se instalirati nazogastrapny sondu. Procijeniti stanje svesti Glasgow Coma Scale pacijenta i provesti kratak neurološki pregled.
• Dijagnoza: EKG [znakova infarkta, ishemije, visoki T valovi (hiperkalemija)] - koncentracija plinova u arterijskoj krvi [mješoviti metabolički i respiratorne acidoze su česte i obično odgovoriti na adekvatan oksigenaciju i ventilaciju, jednom vratiti u teškim poremećajima krovoobraschenie- prikazani administriranje bikarbonata natrij] - radiografiju (procjena položaj endotrahealna cijevi, za otklanjanje znakova pneumotoraksa) - urea analiza i elektrolitov- glukoze u krvi.
• Ako reanimaciju sa primarnim srčanog zastoja odvija u, svijest je pravovremeno i uspješno pacijenta brzo i potpuno se oporaviti. Pacijent je prebačen na odjel za hitne slučajeve ili srčani intenzivno praćenje za 12-24 h negu. Općenito, pacijent nakon reanimacije ostaje bez svesti i šalje se ICU ventilator, kontinuirano praćenje i održavanje više hemodinamskih 24 h.
• Sva kateteri su utvrđene prilikom prestanka srčane aktivnosti, neophodno je zamijeniti centralnog venskog katetera, koji se ubacuju iz poštovanja steriliteta. Ako vam je potrebna inotropi, dobiti pristup arterijske i često se uspostavi Swan-Ganz kateter u plućnoj arteriji.
• O incidentu prijavio rođaka. Oni bi trebali biti obaviješteni o ovim događajima, nije potrebno da se sakrije pravi (čak tmuran) slika srčanog zastoja i mogućih ishoda.
• U odgovarajućim situacijama, s obzirom na mogućnost doniranja organa ne treba se bojati da razgovaraju sa rođacima. Čak i ako je razgovor sa rodbinom kasni, ne smije se zaboraviti da su rožnice i srčanih zalistaka su pogodne za prikupljanje u roku od 24 sata od smrti.

Universal Algorithm tretman

Aritmije u kojem ne postoji efikasan infarkt kontrakcije, podijeljeni u dvije grupe:

1. Ventrikularna fibrilacija i pulseless ventrikularne tahikardije (VF / VT).
2. Druge aritmije, koje uključuju asistolije i elektromehaničke disocijacije.

Osnovna razlika u tretmanu dvije grupe - potreba za defibrilaciju kod pacijenata sa VF / VT.

Video: Svečano događaj u regionalnoj dječje bolnice .http: //medcenter1nn.ru

Ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije bez pulsa

• VF / VT - najkarakterističnije ritmove tokom srčanog zastoja.
• Rezultat tretmana VF / VT zavisi od brzine početka defibrilacije. Sa svake minute šanse za uspjeh se smanjuje za 7-10%.
• Prekordijalnim udarac: Ako srčani zastoj se pod neposrednim nadzorom ili su praćeni, oštar udarac čvrsto pesnicom na grudnu kost pacijenta može prevesti VF / VT prije otkucaja srca, cirkulaciju podrška krvi. Metoda je posebno efikasan u prvih 30 sekundi od početka atrijalne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije.
• defibrilacije ciklusa obično se sastoje od tri bita. Počnite sa 200 J, a onda kreće na 200 i 360 J, a zatim ponavlja ispuštanja 360J.
• Nakon svakog bita (ili serije) u puls karotidnih arterija palpacija samo ako je monitor posmatra EKG kompleksi mogu osigurati minutnog volumena.
• Serija defibrillations ponavlja svake minute, ako VF / VT i dalje postoji.
• Održivost miokarda i mozga podrška nakon pražnjenja ciklusa eksternih masaža srca u kombinaciji sa ventilacijom.
• Između defibrilacije potrebno je identificirati i eliminirati faktore koji može uticati, da drže intubaciju (ako je moguće) i dobiti venski pristup.
• Svaka 3 min epinefrin upravom.

Ritam poremećaji nisu povezani s ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije

• podaci o ishodu aritmije generalno nepovoljni u odnosu na VF / VT, osim definicije i skida uzroka brzog tretmana.
• Masaža srca i mehanička ventilacija je izvedena za 3 minute sa prolaz svih relevantnih faze algoritma (za jednu minutu odmah nakon defibrilacije).
• Tokom svakog ciklusa, pokušavajući držati intubaciju dobije intravenski pristup i unesite epinefrin.

asistolije

• Atropin u dozi od 3 mg intravenski blokade vagusne uticaja.
• Ako EKG ili cardiomonitors prisutan iglice P treba da nastavi sa vanjskom ili transvenoznih pejsing.

elektromehanički disocijacija

• Utvrđivanje uzroka i eliminirati - vitalne uvjete za uspjeh reanimacije. Intenzivne aktivnosti nastavljena do potrazi za reverzibilnog faktore koji su uzrokovali ovo stanje.

Video: Smrt žene na tržištu