Prva pomoć u ambulantnim uslovima. kardiopulmonalne reanimacije

Video: Prva pomoć CPR. Alexander Dergachov

Terminologija i načela kardiopulmonalne reanimacije

Kardiopulmonalne reanimacije - određeni slijed radnji na obnovi ili privremene zamjene izgubljene ili značajno oštećenom funkcijom srca i disanja. Vraćanje aktivnost srca i pluća, oporavak osigurava najveću moguću sigurnost žrtve mozga u cilju smanjenja socijalnih smrti osobe. Prema tome, moguće produženi rok - kardiopulmonalne reanimacije i mozga (str Safar, 1984).

Terminal stanje (period umiranja) - označava korak osnovnih funkcija tijela ugnjetavanja, osiguravajući svoje postojanje u cjelini, odlikuju autonomne, samoorganizacije, reprodukciju, otpor i varijacija pod uticajem vanjskog okruženja. Ovo je završni period izumiranja života, što je još uvijek moguće da preokrene proces razvoja i potpuni oporavak, pod uslovom punu egzistenciju u budućnosti.

Ovo stanje traje različita vremena i uključuje sljedeće perioda:
a) preagoniyu;
b) agoniju;
c) kliničke smrti.

Preagoniya- početnog perioda terminala države, koja bilježi život opasne srčane i respiratorne aktivnosti, postoji jasna inhibicija centralnog nervnog sistema. Nekoliko autora opisuju da na kraju tu je kratak period preagonii flash života, što se brzo prelazi na sljedeću fazu.

Agonija - ovo je krajnji, je obično kratak fazi života na koje su zabilježile više elemenata spontanog disanja i / ili srčanog aktivnost. U agonal stanju komi poštovati, zaustavite ili patoloških tipova disanja (gaspings, Cheynag-Stokes, Biot, barem - Kussmaul), teška poremećaj srčanog ritma, smanjenje minutnog volumena, pad krvnog pritiska ispod 60 mm Hg. Art., Nestanak perifernog pulsa, ukupno cijanoza.

prividna smrt - ovo je u početnoj fazi smrti. Karakteriše odsustvo spontanog disanja i srca pacijenta, razvoj duboku komu. Učenici 30-60 sekundi nakon cirkulatornog hapšenja maksimalno proširiti i ne reaguju na svjetlost. Trajanje kliničke smrti u normalnim uvjetima temperature, ne prelazi 5 minuta. Efektivna reanimaciju, obavlja u tom vremenskom periodu može da doprinese punom obnovu funkcija CNS-a. Nakon 5-10 minuta, mozak hipoksije dogodi, umire sredinom mozga, čak i nakon 15 minuta - produžene leđne moždine.

Respiratorni poremećaj karakteriše oštećenom stopa (Tahipneja, bradypnea, otežano disanje), respiratorni dubina (hipopnea), pojava patoloških tipova disanja (biote, Cheyne-Stokes, Kussmaul, gaspings). U svim slučajevima, respiratornog volumena minuta opada, povećava hipoksemiju, hipoksija mozga.

prestanka disanja (apnea) odlikuje se potpuni prekid respiratornog kretanja grudi • dijete (posebno izdisanje - staklo membranu stetoskopa), rast cijanoza, hipoksemiju, hiperkapnije. Primarni apneja javlja kod djece s teškim povredama, opekotine, trovanje ugljičnim monoksidom, utapanje, u trovanja, meningitis, upala pluća, sepse, velikog kašlja, opstrukcije disajnih puteva. Primarni respiratorni zastoj prognostički povoljniji od osnovnog srčani zastoj.

Zaustavljanje protoka krvi karakteriše odsustvo srca zvuči na auskultacije i puls brahijalnog ili karotidnih arterija na palpaciju. cirkulatornog zastoja mogu biti u pratnji različite varijante srčane abnormalnosti: asistolije i elektromehaničkih dissotsiyaatsiya- ventrikularna fibrilacija, za razliku od odraslih, djeca su rijetki.

Primarni srčani udar često javlja kao posljedica gušenja, bolesti srca, predozira glikozida, kalij, epinefrin, aminofilin, droga, antiaritmika, u manipulacije bolesti na refleksnih zona - kože, pluća korijen, solarnog pleksusa, hipovolemija, šok, šok ili groma stimulacija vagus. Provodljivost i razdražljivost miokarda se održava još 30 minuta u prosjeku nakon cirkulatornog zastoja.

Indikacije za kardiopulmonalne reanimacije (CPR):
- nedostatak svijesti;
- odsustvo disanja;
- nedostatak karotidne pulsa (ispred sternokleidomastoidnog mišića u vratu).

Postoje dvije faze ili faze CPR:
1. Primarna (početno reanimaciju kompleks).
2. Specijalizirani (specijalizirana intenzivne objekat zaštite).

Primarni CPR mora biti izvedena od strane bilo koje osobe direktno na licu mjesta sa tehnikama CPR elementima znanja.

Logičan slijed od tri najvažnije tehnike formulisana P. Safar (1984) u obliku propisa, "ABS":
1. Aire otvoren put (doslovno: na otvorenom, put) - odnosi se na potrebu da se oslobodi disajne puteve od opstrukcije: lijepljenja jezika, akumulacija sluzi, krvi, bljuvotine, i drugim stranim tijelima.
2. Breath za žrtve (doslovno: disanje na žrtvu) označava ventilaciju.
3. Cirkulacija njegova krv (doslovno: cirkulaciju njegove krvi) odnosi se na obavljanje direktne ili indirektne masaža srca.

Aktivnosti usmjerene na vraćanje disajnih prohodnost se provodi u sljedećim redom:
a) žrtva položeni na čvrstom bazom ležećem (licem prema gore). Ako je moguće - u položaju Trendelenburg;
b) ispraviti glavu u cervikalnom području kičme se povlači naprijed donje vilice, a istovremeno otvoriti usta žrtve (tri P. Safar);

c) slobodan ustima pacijenta od strane raznih stranih tela, sluz, bljuvotine, krvnih ugrušaka preko usisnog maramicu prst folijom.

Osiguravanje disajnih puteva, odmah pređite na pluća (ALV) ventilacija.

Postoji nekoliko osnovnih metoda mehaničke ventilacije:
a) indirektni, za upotrebu metode aparata za disanje;
b) metode direktnog Insuflacijom zraka izdiše spasilac na disajnog žrtve;
c) hardver tehnike mehaničke ventilacije.

Mehanička ventilacija indirektne metode trenutno ima uglavnom istorijski značaj. U smjernicama se ne razmatra CPR. Međutim, ne treba zanemariti ni za upotrebu dobiti mehaničke ventilacije u teškim situacijama kada ne postoji mogućnost da pruži pomoć pogođenim na druge načine. Konkretno, to je ponekad moguće primijeniti ritmičke kontrakcije donje ivice grudnog koša pacijenta, sinhronizovan dah istovremeno sa dve ruke.

Ova tehnika može biti vrlo korisno prilikom transporta pacijenta sa teškom stanju astmatikus. Pacijent leži ili polu-sjedi sa zabačene glave, doktor stoji na prednjem ili sa strane pacijenta i ritmički steže njegov grudni koš bočno prilikom izdisaja. Ova tehnika se ne prikazuje u frakture rebara, kada je izrekao opstrukcije disajnih puteva.

Prednost metode direktne svjetlosti duva UPS žrtve indirektne metode je da je jedan dah uveo mnoge (1-1,5 litara) zraka sa aktivnim svjetlo stretch (Hering-Breuer refleks) i uvođenje zraka mješavina koja sadrži povećanu količinu ugljičnog dioksida (karbogen), stimulira centar za disanje pacijenta. Koristite "usta na usta", "usta na nos", "usta na nos i usta." Potonji metoda se najčešće koristi u reanimaciju novorođenčadi.

Spasilac kleče na strani žrtve. Držeći glavu u nepobeđen položaj i držeći dva prsta u nos, usne čvrsto pokrivanje usta žrtve (Sl. 3) i čini uzastopnih 2-4 energičan, a ne brzo (u roku od 1-1,5 sekunde) izdaha, s tim da je bilo primjetno izlet grudni koš pacijenta. Odrasli obično pružaju 12-16 udisaja u 1 minutu, a dijete - 30: 1 minuta, ovisno o dobi pacijenta.

Sl. Primjer 3. Upotreba metoda "usta na usta"

Kada je ventilator spasilac mora biti teška u odnosu na iznos od inhaliranjem vazduha sa disajni volumen pacijenta grudima, posebno u jedinici intenzivne njege novorođenčadi, novorođenčad! Otprilike treba da prate veličinu porasta grudi sa ventilacijom - ne bi trebalo biti previsok. U smislu 1 kg tjelesne težine u normalnim volumen iznosi 5-7 ml / kg. Shodno tome, odrasle respiratornog volumena 350-500 ml, novorođenče - 10-15 ml.

Značajne pogodnosti za oporavak daje uvod u usnoj šupljini pacijenta disajnih puteva (veličina i oblik njihovih različitih). Oni su uveli spiralni pokret i fiksnih sa zavojem, vezan preko vrata ili između fiksne zubi i usne žrtve kroz poseban kanal za ovratnik. Ventilatori se razlikuju u dizajnu složenosti.

Prehospital mogu koristiti samostalno širi diše Torba "AMBU", "Rep1op" jednostavnih mehaničkih uređaja kao što su "Pneumatski" ili konstanta prekidači protoka zraka, kao što je metoda Eyre (preko tee - prst). U bolnicama koriste složene elektro-mehanički uređaji koji pružaju mehaničku ventilaciju za duži vremenski period - nedeljama, mesecima, godinama. Short-prisilne ventilacije se pruža kroz nosorotovuyu masku, dugoročno - kroz endotrahealna ili traheotomija cijevi.

Tipično, ventilator je u kombinaciji s održavanjem vanjskog, kompresije grudi postiže kompresije kompresije grudi u poprečnom smjeru - od grudne kosti do kičmenog stuba.

Princip superpozicije ruke oporavak na grudi pacijenta, ovisno o starosti potonji je prikazana na slici. 4.

Sl. 4. Mogućnosti kompresije novorođenčadi ćelije u zavisnosti od starosti

U starije djece, odrasle - predstavlja granicu između donjeg i srednjeg trećinu dužine grudne kosti, kod male djece - zamišljenu liniju koja radi na jednom poprečnom prst iznad bradavice. Učestalost kompresije grudi kod odraslih je 60-80 u 1 minutu u novorođenčadi - 100-120 u 1 minutu u novorođenčadi - 120-140 u 1 minutu.

Jednom dahu pada na 3-4 kompresije grudnog koša kod beba * omjeru 1: 5 se koristi u starije djece i odraslih. Ako se pomoć koju pružaju spasilac, odnos može biti malo drugačiji - dva za redom da se dah, napravio 12-15 kompresije grudi. Izlet kompresije grudi kad bi trebala biti u rasponu 1.0-2.0 cm kod novorođenčadi, 2.0-3.0 cm - kod dojenčadi, 3-4 cm - u starije djece i 4-5 cm - kod odraslih.

O efikasnosti kompresije grudi možete pokušati smanjiti cijanoza usana, uši i koža, kontrakcija učenik i pojava photoreaction, povišen krvni pritisak, izgled pojedinih respiratornih pokreta pacijenta.

Kompleks uključuje CPR i lijekove administracija: bez zaustavljanja CPR, treba da imaju pristup vena i intravenski upišite:
- adrenalin 0,1% - 0,01 mg / kg (0,01 ml / kg), bez efekta nakon 3-5 minuta doza se povećava za 10 puta, a ponovno ubrizgava dobiti otkucaje srca;
- atropin - 0,1% od 0.01-0.02 mg / kg (0.01-0.02 ml / kg), može se ponoviti nakon 10-15 minuta. Radi lakšeg doziranja lijekova kod djece osnovne fiziološke otopine prvo se razrijediti 10 puta, povećanje obima;
- Natrij bikarbonat 4% otopina u dozi od 1,2 ml / kg intravenski tijekom reanimacije dugo (preko 15 min) jednom;
- sa reanimaciju na pozadinu hipovolemija, šok, koristan za upravljanje 5-10% vodeni albumina rješenja, 6-10% vodenog rastvora hidroksietil škrob (stabizola) poliglyukina doza od 10 ml / kg bolus.

učinak CPR se ocjenjuje sljedećim kriterijima:
- sužavanje učenika pacijenta i pojava njihov odgovor na svjetlo;
- pojava pulsa u karotidnih arterija;
- Smanjenje cijanoza kože;
- pojava spontanog disanja;
- povećanje krvnog pritiska od 50-70 mm Hg. Art. CPR može zaustaviti:
- ako se ispostavi da ona nije pokazana-.
- ako postoji uporan asistolije koji ne može biti integriran CPR sprovedena u potpunosti za više od 30 minuta.

CPR se ne prikazuje:
- terminal u terminalnoj fazi bolesti (dokazano);
- ako od trenutka prestanka rada srca (! Bez disanja) bilo je potrebno više od 30 minuta.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG jezgro

Udio u društvenim mrežama:

Povezani