Elektrokardioverzija

• Toksične efekte digoksina.
• poremećaji elektrolita (hiponatrijemija, gipokapiemiya, gipokaptsiemiya, hipomagnezemija, acidoza).
• Neadekvatna antikoagulantna terapija i hronične AF.

Provjera postupku koji prethodi električne kardioverzija

• Defibrilator.

Provjeriti performanse i dostupnost svih opreme na posebnom stolu za hitnu pomoć prilikom zastoja srca.

• Informirani pristanak.

Uz izuzetak uvjeta opasne po život.

• 12-kanalni EKG.

Fibrilacija atrija flater. SVT ili VT, ili znakova ishemije primanje digoksina. Ako je otkrivena ventrikularni ritam spor mora imati sistem za vanjsku (transdermalni) korača u slučaju asistolije.

• Ništa se uzima oralno.

Najmanje 4 sata.

• Antikoagulantna terapija.

Provjerite da li je pacijent u potrebu antikoagulansa odrediti MHBageri (treba biti veći od 2.0 za 3 nedelje).

• Kalij iona.

Uvjerite se da je [TO] > 3,5 mmol / l.

• Digoksin.

Eliminirati znakove toksičnog djelovanja digoksina. Ako pacijent dobije više od 250 mg / dan, provjerite funkcije bubrega i krvi digoksina (mora ispunjavati standard). U slučaju čestih ventrikularne ekstrasistole upravlja magnezijum sulfata 8 mm.

• štitnjače funkciju.

Predtretman se vrši tireotoksikoza ili myxedema.

• Intravenski pristup.

Video: Kardioverzija

Kateterizacija perifernih vena.

• Sedaciju.

Video: Cardiovert joj 5 | BioMed911 prikolica

Kratka općoj anesteziji (propofol) poželjno sedaciju benzodiazepina i fentanil. Ventilacija se provodi uz pomoć AMBU torbu i koristi 100% kisika.

• Sinhronizaciju.

Podesite režim za sve vrste aritmije, pored slučajeva AF ili gemodinamicheskoi nestabilnosti. Prilagodite napon EKG u jedinicu je samo ORS kompleksa, ali ne i zubi P i T. Lokacija defibrilator tablice. Provodni gel podloga se stavlja na kožu ispod ploče defibrilator. Jedan od njih se nanosi direktno na desno od grudne kosti, a drugi - da se lijevo od bradavice (između prednjeg i srednjeg aksilarne linije). Alternativno, ploča se nalazi ispred na lijevoj pored grudne kosti, a drugi - na lijevo straga liniji. No uvjerljiv dokaz prednosti jedne ili druge od opisanih metoda.

• Kardioverzija.

Pobrinite se da niko ne dolazi na pacijenta ili metalne dijelove kreveta. Doktor vođenje kardioverzija ne treba dirati noge na krevet! Elektroda čvrsto pritisne na tijelo pacijenta.

• Neuspješne.

pražnjenja ribolov i ponavljati sve dok 360J. Predloženo je da promeni poziciju tablice. Ako postoji produženje sinusa pauze ili ventrikularna fibrilacija tokom planiranog postupka, kardioverzija treba prekinuti.

• Uspješan.

Ponovite EKG snimanje. Pacijent je postavljen na bok prije buđenja. Stanja monitora za 2-4 sata kako bi se osiguralo da je nestanak efekata sedativa. U slučaju otpusta iz bolnice moraju biti u pratnji do kuće.

Komplikacije električne kardioverzija

• Asistolije / bradikardije.
• Ventrikularne fibrilacije.
• Tromboembolija.
• Privremeni hipotenzije.
• koža gori.
• Aspiracija pneumonitis.

Procijenjene početna vrijednost za kardioverzija rutinske energije pražnjenja

• Stabilan VT, 200J, sinhronizovani.
• AF 50-100 J. sinhronizovani.
• Flatera, 50 J sinhronizovani.
• Ostale SVT, 50 J sinhronizovani.

• Ako je početno pražnjenje ne radi, energija se postepeno povećava (50, 100, 200, 360 džula) i ponavlja.
• U nedostatku uspjeha preporučuje se promijeniti položaj ploče i ponovo 360J. Dalju realizaciju planiranih kardioverzija je neprikladno.

antikoagulantna

Rizik od tromboembolije u bolesnika s kroničnim AF i proširene kardiomiopatija je 0-7% ovisno o faktorima predisponirajuće rizika.

povećan rizik

• Embolija u istoriji.
• Vještačko srce ventil.
• Mitralna stenoza.
• Dilatacija leve pretkomore.

Video: Sinhronizovani Kardioverzija

niskog rizika

• Godine mlađi od 60 godina.
• Nedostatku drugih bolesti srca.
• Nedavni početak AF (manje od 3 dana).

Pacijenata sa faktorima rizika provesti antikoagulantna terapija varfarinom za najmanje 3-4 tjedna. Ako AF je nedavno pojavio (1-3 dana), za antikoagulantna terapija pomoću intravenske heparin za najmanje 12-24 sati, i, ako je moguće, prije nego što kardioverzija isključiti Intrakardijalni tromba pomoću transezofagealnu ultrazvuka. Ako se izložba tromba varfarin propisana kao što je opisano gore. Priprema za hitnu kardioverzija AF (<24 ч) включает введение гепарина перед электрическим разрядом.

Rizik od sistemske embolije u kardioverzija atrijalne fibrilacije i druge tahiaritmijama je vrlo niska, ako ne postoji ventrikularna tromba kao koordinirane kontrakcije pretkomora sprečava njihovo formiranje. Varfarin terapija nije prikazan, ali autori preporučuju heparin davati električnog pražnjenja, jer u roku od nekoliko sati nakon ovog postupka atrij može biti u mehanički nepokretno stanje, uprkos usklađene depolarizacije.

Video: Kardioverzija

Nakon uspješne kardioverzija, ako pacijent prima varfarin antikoagulantne terapije nastaviti najmanje 3-4 tjedna. U prisustvu srčanih bolesti (npr mitralna stenoza), ili da se ponavlja AF antikoagulans tretman se obavlja na neodređeno vrijeme.

posebnim situacijama

Trudnoće. Kardioverzija tokom trudnoće se smatra sigurnom. fetalnog srca auskultiruyut prije i poslije električnih pražnjenja i, ako je moguće, fetalna EKG je pratiti.

Artificial pejsmejkera. Vjerojatno oštetiti proizvodnih elementa ili pejsmejkera elektrode kontakt položaj (elektrode) sa endokardijumu. defibrilator pločica se u anteroposteriornom stav da je teoretski sigurnije. Potreba da imaju na raspolaganju opremu za podršku stimulaciju (eksterni ili transvenoznih). Umjetni pejsmejker se provjerava nakon kardioverzija, posmatrano ranije i kasnije poremećaja.