Antiaritmika

Stoga, da bi se postigao željeni terapeutski nivo lijeka i izbjegli toksične efekte nije lako. To objašnjava činjenicu da neke žene javljaju opet i opet imaju simptome aritmije za vrijeme trudnoće, bez obzira na tekuće terapije, što je bilo ranije važećim.

Najveći rizik od kongenitalnih malformacija javljaju tokom perioda organogeneze fetusa, koji pada na 3-11-og tjedna i završava do kraja prvog tromjesečja trudnoće. Nakon toga, rizik je uglavnom zbog povrede rasta i funkcionalnog razvoja, ili direktna toksične efekte na fetalni tkiva. Lijekovi koji su u drugom stanju potrebno je kratko vrijeme prije ili za vrijeme poroda, mogu imati negativan utjecaj na porođaju ili novorođenče. Većina antiaritmika tokom trudnoće pripisuje kategoriji FDA C, što znači: "... rizik (fetus) se ne može isključiti. Adekvatan dobro kontrolisane studije provedene na ljudima, nije dovoljno, kao i studije na životinjama pokazuju da je rizik za fetus postoji, ali takva istraživanja nije dovoljno, previše. Postoji vjerojatnost štete na fetus ako trudnica uzima lijekove, ali potencijalne koristi može prevagnuti postojeći rizik. "

tretman droga treba biti imenovan ako postoji hemodinamskih abnormalnosti ili tahikarditicheskoy rizik kardiomiopatije ili drugih onemogućavanje simptome. To nije potrebna za benigna tahikardije koji se dobro podnosi od strane pacijenta. Prvo, morate dodijeliti malim dozama, koji bi trebao biti promijenjen u skladu sa odgovorom patsientki- stoga treba pažljivo pratiti. Vybor` pogodan formulacije ovisi o mehanizmu aritmije, a samo oni lijekovi mogu se koristiti, koja je tokom sigurnost trudnoće je potvrđena.

adenozin

Adenozin je siguran tokom trudnoće i koristi se za neposredne reljef SVT i tahikardije sa širokim QRS kompleksa. Daje se u bolus doze i ima vrlo kratko trajanje, ne više od 5-10 sekundi. Adenozin inhibira funkciju AV čvora, što uzrokuje prolazne bradikardija i AV blok u majku, ali ne utječe na rad srca fetusa. Adenozin je kontraindiciran u bolesnika s nestabilnom astmom koji može uzrokovati bronhokonstrikcija i primanje dipiridamol zbog rizika produženog asistolije.

Video: Osnovni farmakologije antiaritmika. dio 1

digoksin

Korištenje digoksina u trudnoći ima dugu povijest i smatra se sigurnom. On prolazi kroz placentu, ali nije teratogen. Izlučuju putem bubrega, dok bubrega izlučivanje inhibira istovremenom primjenom amiodarona. Digoksin se uglavnom koristi za kontrolu ventrikularne stopa u uporni fibrilacijom atrija, ali može biti efikasna u nekim slučajevima fokalna atrijalne tahikardije.

Video: Osnove kliničke farmakologije antiaritmika

-blokatori

Propranolol - blokator sa najdužom povijesti. Smatra se da je sigurno za vrijeme trudnoće. blokatori nisu teratogeni, ali je bolje - da koriste takve selektivne ₁-blokatori kao što su atenolol ili metoprolol, jer oni doprinose manje za opuštanje materice, koji je posredovano ₂-receptore. Međutim, selektivna ₁-blokatori pružaju nepotpune blokade srčane receptora kao kardiomiocitima sadrže ₂-receptora, tako da su manje efikasni protiv aritmije. Postoji o komunikaciji poruka ₁-blokatori sa bradikardija u fetusa, hipoglikemija i intrauterinog zastoja u rastu.

sotalol

Sotalol - kombinovani preparat koji se sastoji od blokera i klase III antiaritmika. On je pozvao na FDA kategoriju B i dostupnih publikacija, nema negativan uticaj na ishod trudnoće.

flekainid

Flekainid se često koristi za vrijeme trudnoće i razumna opcija za pacijente sa zdravim srcem strukture. Njegova upotreba treba izbjegavati kod bolesti miokarda, posebno tokom ventrikularne tahikardije ili predispozicija za ishemije miokarda.

Antiaritmici klase LC, na snazi ​​za mnoge vrste opasnih po život supraventrikularnu tahikardija i XI.

ključ čitanja

• AF / flatera - kontrola (u akutnoj situaciji) ili održavanje sinusnog ritma.
• Atrioventrikularnim čvornih tahikardija (NZHG).
• Wolff-Parkinson-White sindrom.
• Xi - non-ishemijskog porijekla.
• Aritmogena RV displazije.

mehanizam djelovanja

• Ritmozavisimaya blokada natrij kanala.
• Proširuje PD kardiomiocitima.
• Usporava domaćin Njegov-Purkinje sistema i ventrikularne miokarda (repolarozacije kašnjenja), produžava vatrostalnih period komora.
• To smanjuje kontraktilnost ventrikularne miokarda.
• A produženje zavisnosti od doze u PR, QRS, au intervalima od intraatrial.

Kontraindikacije

• Bradikardija.
• AV blok i sindrom sinusa čvora.
• Struktura (u Vol. H. ventil) bolesti srca.
• CHD.
• Disfunkcija LV / srčane insuficijencije.

neželjenih efekata

• Heart - ritam poremećaj, bradikardija, AV bloka, zatajenja srca.
• Respiratornog sistema - dispneje, upalu pluća.
• GIT - toshnata / povraćanje, loša probava, anoreksija, proljev, žutica.
• CNS - glavobolja, zamagljen vid, vrtoglavica, tremor, ataksija, parestezije, nesanica, amnezija, halucinacije, konfuzija, depresija.
• Drugi sistemi - smanjen broj crvenih / belih krvnih zrnaca ili trombocita, povećane antinuklearnom AT, mikrodepozity rožnice fotosenzibilizaciju.

amiodaron

Kontradikciju između interesa majke i fetusa zdravlje je posebno izražen kada se koristi amiodaron. To je vrlo efikasna za liječenje i prevenciju ventrikularne aritmije po život opasne kod bolesnika s insuficijencijom komore. Međutim, postoje realni zabrinutost zbog hipotireoze i fetusa oštećenja mozga "Amjodaron prolazi kroz placentu, a njegova koncentracija u fetalnom tkivu je 10% od toga u serumu majke. majka unos amiodaron može uzrokovati gušavost, koji, pak, narušava funkciju gornjeg respiratornog trakta u dojenčadi. Iz tih razloga, amiodaron treba koristiti samo u slučajevima kada postoji opasnost za život majke, dok su drugi neefikasni.

Klasa III antiaritmika (također ima slab klase efekte droge la, II i IV). Dobra topljivost u lipidima, dug period opterećenje (2-3 mjeseci), to traje zasićenje lipida depoa dok se koncentracija ravnoteže u plazmi. Sličan period vremena potrebnog za uklanjanje amjodarona iz krvotoka. Sa intravenske infuzije koncentracije u plazmi postiže nakon 1 do 2 sata, ali nakon završetka brzina infuzije brzo opada.

Visoka vjerojatnost neželjenih efekata, amiodaron treba koristiti kada drugi agenti nisu efikasni.

ključ čitanja

• AF / flatera - obnova ili održavanje hroničnog sinusnog ritma (oprezni - moguće smanjenje DD po ​​infuziju).
• Ponavljaju aritmije je teško kontrolirati i na druge načine.
• Re hemodinamski nestabilan ventrikularne tahikardije - kao dopuna MKB.
• Vatrostalnih na kardioverzija VF - 300 mg i.v. bolusa.

mehanizam djelovanja

• Proširiti PD kardiomiocitima - povećati vatrostalnih periodu akcija na natrija i kalija kanala.
• Smanjena CA automatizam i AV čvorove.
• Vazodilatator koronarnih i perifernih arterija.
• Mogući nekonkurentne blokade - i receptora.

Kontraindikacije

• Preosjetljivost.
• Bradikardija sinoatrialnaya ili AV-blok - je slaba blokator AV čvora.
• AV blok i čvora sindrom slabosti.
• Štitnjače disfunkcije.
• Pažljivo trudnoće, respiratorne bolesti, disfunkcije jetre, uzimajući u kombinaciji s drugim lijekovima (digoksin, flekainid, prokainamid, kinidin, varfarin, fenitoin, beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala).

neželjenih efekata

Svi pacijenti su više osjetljive na sunce treba upozoriti protiv pretjerane izloženosti suncu, da predloži odgovarajući odjeću i kreme s visokim faktorom zaštite od sunca kada se planira hronične amiodaron.

Video: VFS-antiaritmi biljni lijek

• Srce - arterijska hipertenzija (posebno intravenske infuzije), bradikardija, AV bloka, kongestivnog zatajenja srca.
• Respiratornog sistema - pluća fibroze (posebno na visokim ukupne doze od hroničnih uprave), plućna eozinofila infiltracija, kašalj.
• GIT - fermentopathy jetre, žutica, hepatomegalija, hepatitis, ciroza.
• Oči / kože - mikrodepozity rožnice bradavica oticanje vidnog živca, vidnog živca neuropatija, koža olovo-sive boje.
• Endokrinog sistema - hiper, hipotireozu.
• CNS - disgeuzija, vrtoglavica, tremor, ataksija, slabost, periferna neuropatija.

doze

• Intravenozno (kroz centralnu katetera) - ako je potrebno, 300 mg / h, a zatim 900 mg / dan. (Blok 18.1).
• Oralni zasićenja - 200 mg 3 puta / dan. tokom 1. sedmice, zatim 200 mg 2 puta / dan. tokom st sedmice 1.
• I održavanje - 200 mg 1 put / dan. usmeno.

intravenski Amjodaron

Infuziju ispiranje i amiodaron treba sprovesti u najvećoj mogućoj mjeri kroz centralni venski kateter. Ako se mora davati u perifernim kateter, budite sigurni da amiodaron dolazi kroz ponovno isporučuje, veliki kanila u veliki periferne vene (kao što je antekubitalnu fossa), t. K. Amjodaron ekstravazacije može izazvati ozbiljna oštećenja tkiva.

Prepoznao komplikacija perifernih administracije amjodarona je tromboflebitis.

verapamil

Nema izvještaja o teratogenosti verapamil, ali prolazi kroz placentu i može utjecati na kardiovaskularni sistem fetusa. Intravenske verapamil je dobra alternativa za ublažavanje adenozin BAS i njegove oralnog uzimanja može davati za sprečavanje napada BAS kada se alfa blokatora kontraindicirana ili ne prenosi na pacijenta.

DC-kardioverzija

DC-kardioverzija (istosmjerna struja) se može koristiti da raskine tahikardija konstanta. Postupak treba vpolnyat u općoj anesteziji ili duboka sedacija sa midazolam ili diazepam. Tradicionalno kardioverzija elektrode se postavljaju na desni rub prsne kosti i vrhunac srca, ali može biti efikasniji poziciju anteroposteriornom u fibrilacijom atrija. Dovoljan pritisak na grudne podlogu pruža lagodan fit elektrode i povećava intenzitet električnog polja, što čini šanse za uspjeh do maksimuma. Talasa koji mijenja svoj polaritet prilikom sumiranje (dvofazni pećnica) pruža kardioverzija energije na vrijednosti praga duplo manje nego što je potrebno kada monofazna talas. Uz sve tahiaritmija, sa izuzetkom ventrikularne fibrilacije, moždanog udara potrebno je da se usklađuje sa R-talasa, kako bi se smanjio rizik od ventrikularne fibrilacije.
Pacijenata sa atrijalnom flater ili fibrilacijom atrija su posebno osjetljivi na razvoj sistemskih tromboembolije nakon obnove sinusnog ritma. DC-kardioverzija ne treba pokušavati kod pacijenata sa atrijalnom pacijenata fibrilacijom traje duže od 24 sata, dok aritmija ne uzrokuje ozbiljne kardiovaskularne poremećaje, ne održavaju punu antikoagulantna sa pojave simptoma ili odsustvo tromba u lijevom atriju nije potvrđen od strane transezofagealnu ehokardiografije. Antikoagulantna terapija treba nastaviti najmanje četiri sedmice nakon DC-kardioverzija.
Čini se da je DC-kardioverzija je dovoljno sigurnim u svim fazama trudnoće, budući da je intenzitet električnog polja koje djeluje na fetus je mali. Uprkos tome, u toku postupka, fetalni monitoring je potrebno. U kasnijim fazama trudnoće, neki anesteziolozi vole da ponovite postupak pod punom opštoj anesteziji uz intubaciju, zbog povećanog rizika od aspiracije želučane sadržaja.

praktične preporuke
Savjeti za kardioverzija u trudnoći

• Pacijenata sa atrijalnom flater i fibrilacija atrija zahtijevaju antikoagulacionog
• DC-kardioverzija se izvodi u općoj anesteziji
• U toku postupka, fetalni monitoring je potrebno
• Kada atrijalne aritmije je poželjno prednji i stražnji položaj jastuka (elektrode)
• Treba nam jak pritisak na prednjoj pad
• Ako je moguće, to je bolje koristiti defibrilator sa dvofazni talas
• Početi sa 50 J u redovnim tahikardija
• Počnite sa maksimalnim intenzitetom (npr 360 džula) u atrijalne fibrilacije

implantabilnih defibrilatora

Žene sa implantable kardioverter defibrilatori, (ICD) mogu uspješno nositi trudnoće. Potencijalno prijeti aritmije defibrilator odmah određuje i automatski prekida ili nizom peysingovyh impulsa koji dolaze kroz endokardijuma desne komore, ili sinhronizovane šok između spirala elektrode u pravom atrijalne šupljine i druga elektroda formirana kutija ICD, koja se nalazi u lijevom položaju prepektoralnoy. Rana detekcija i prestanak aritmije MKB smanjuje hemodinamskih poremećaja, i na taj način smanjuje rizik od oštećenja fetusa. ICD su dizajnirani tako da se maksimalno električnog polja je koncentrisana na ventrikularni miokarda majke srce i električne efekte energije na fetus je minimalan. Isporučene energije (2-40 J) je oko jedne desetine koji se koristi na vanjskom kardioverzija. Prema jednoj studiji, 44 trudnica sa ICD 82% trudnoća je bez komplikacija. Nije bilo smrtnih slučajeva majki, postojao je samo jedan mrtvorođeno dijete, bez obzira na činjenicu da je 8 žena je dobilo jednu ili više ICD šokovima.