Umanjena sposobnost da se kreće u starijih osoba

Za starije osobe akcije kao što su hodanje, ustajanje sa stolice, skretanja i padine su potrebne za očuvanje nezavisnosti. brzina, vreme, diže sa stolice, kao i priliku da se tandem položaj (stojećem položaju, jednom nogom ispred drugog - ravnoteža mjeru) bili nezavisni prediktori sposobnosti za obavljanje motoričke aktivnosti u svakodnevnom životu (npr kupovinu ili putovanja, kuhanje) i da se izbjegne opasnost od stavljanja u starački dom i odgoditi početak smrti.

Hodanje bez pomoći zahtijeva adekvatnu pažnju i snagu mišića, plus efikasnog upravljanja prometom za koordinaciju senzornih signala i kontrakcije mišića.

Normalno promjene hod povezanih sa starenjem

Dio komponenti hoda komponenti varira s godinama, a neki - ne.

Walking brzina ostaje stabilan do oko 70 godina, a onda ga je smanjen za oko 15% na 10 godina, normalno hoda i do 20% u dobi od 10 za brzo hodanje. Stopa se smanjuje što su stariji dužina koraka se smanjuje zadržavajući istim tempom. Najveći mogući razlog za dužinu koraka redukcije (udaljenost od pete do pete) je gastrocnemius slabost mišića, koja gura tijelo i dalje u starijih gastrocnemius snagu mišića je značajno smanjen. Međutim, stariji ljudi izgleda da nadoknadi smanjenje snage na dnu tele, koristeći mišiće fleksora kuka i ekstenzora intenzivnije nego mladih.

Ritam (određivanje broja koracima od 1 min) ne mijenja s godinama. Svako ima prednost ritam koji se odnose na dužinu nogu, i, po pravilu, je najefikasniji ritam. Korak visoki ljudi više sporijim kadentsii- kratak ljudi uzimaju kraće korake na brzom ritam.

Dual vremenom (vrijeme obje noge na zemlji - što je više stabilnu poziciju za prijenos centra tijela gravitacije naprijed) raste s dobi. Procenat dual vremena pozicije porastao je sa 18% u mladoj dobi do 26% u zdravih starijih. Povećanja vremena u dvostrukom položaju skraćuje noge promociju i skraćuje dužinu koraka. Povećanje dvostruko radno vrijeme kod starijih javlja, ili kada idu na neravnim ili klizavim površinama ili pate od poremećaja ravnoteže, ili kada se plaše pada. Oni izgledaju kao da idu na klizavom ledu.

Držanje dok hodanje značajno varira sa starenjem. Starijih muškaraca hodati ravno, bez savijanja prema naprijed. Ipak, neki idu još dalje odjel (naniže) karlice rotaciju i povećanje lumbalne lordoze. Takvi modificirani držanje imaju tendenciju da se pojavi zbog kombinacije slabih trbušnih mišića, fleksora mišiće trbuha čvrsto i povećanje abdominalne masti. Noge kod starijih osoba, obično se okrenu na stranu za oko 5 ° tako da se prsti vire iz činjenice da su oslabljeni interni femoralne rotaciju i potrebno je održavati bočnu stabilnost. Klirens stopa (stope) hodanje odmjerite korak s godinama ostaje nepromijenjen. U kombinaciji zglobnu pokretljivost malo razlikuje.

Plantarne fleksije gležnja slabi ga u kasnijoj fazi završetka manevar, i.e. malo ranije nego diže na zadnje noge. Ukupno koljena kretanje se ne mijenja. Fleksije i ekstenzije kuka ostaju nepromijenjene, ali povećan addukciji kuk. Karlice pokreti su smanjeni u svim ravnima.

Patološke promjene hod

razloga. Veliki broj bolesti može doprinijeti nedostatku funkcionalnost ili čak nesigurnim za hod pacijenta. To su:

Video: statini, upala trigeminusa

• neurološki poremećaji;
• bolesti mišićno-koštanog sistema.

Neurološki poremećaji uključuju različite vrste demencije, malog mozga poremećaji, i senzorne i motorne neuropatije.

manifestacije. Karakteristike modificirani hod može ukazati na prisutnost određenih poremećaja.

zdravo pokreti tijela su simetrične dužina koraka, ritam, pokret tijela, gležanj, koljeno, kuk i karlice ravnomjerno na obje strane. Jednostrane asimetrija obično razvija ili neuroloških bolesti, ili bolesti, ali-stubova motornog vozila (npr hromost izazvane bol koljena). Nepredvidive ili varijabilno visok ritam hoda, dužine ili širine kontrole tezgi korak motornih znači hod zbog cerebralne sindrom ili sindrom frontalnog režnja.

Poteškoće se mogu razviti s početkom ili održavanje na daljinu. Na početku nogu pacijenata hodanja može "držati pod", jer oni prebace svoje težine na jednoj nozi, kako bi se dala mogućnost da se drugom nogom da se krene naprijed.

Ovo razdvajanje hod može biti uzrokovana Parkinsonove bolesti ili frontalnog ili supkortikalnim poremećaja. Od početka šetnje koraka treba biti kontinuirana, sa malim oscilacijama u vremenu od akcije.

Kočenja, zaustavljanja ili gotovo zaustavljanja, znak oprezni hod znači strah od pada ili frontalni hod poremećaj. Bodovanje noge je faktor rizika od okidanje i normalno samo po sebi.

Retropulsion znači nazadovanje i može se javiti u frontalnom hod poremećaj, Parkinsonova bolest, sifilis CNS žarišta prisutnosti progresivne paralize i može dovesti do pada unazad dok hoda.

Video: YAB2016 Pansion za starije i nemoćne "Care"

Viseće stop vuku uzroke pete hod ili korak po korak (tj pretjerana podigli noge kako ne bi trip preko). To može biti sekundarna zbog slabosti prednje tibije živca (npr uzrokovane traumom peronealnog živac u vanjskom dijelu mononeuropathy koljena ili fibula obično povezuju s dijabetesom), spazam gastrocnemius mišića (gastrocnemius i soleus) ili spuštanja zdjelice zbog slabost mišića pružanje proksimalni strani položaja (posebno, gluteus maximus).

Niska amplituda noge (npr zbog smanjenja koljena fleksije) mogu izgledati pala stopala. kratka dužina teren nije specifičan, a može biti i manifestacija straha od pada, neuroloških problema ili problema mišićno-koštanog sistema. Party sa kratkim dužina koraka - to je obično zdravu stranu, ali je mali korak obično se javlja zbog problema suprotno (problem) noge. Na primjer, pacijent sa slabim ili bolno lijevo stopalo provodi manje vremena u zajedničku poziciju na lijevoj nozi i proizvodi manje energije da gura tijelo naprijed, što je rezultiralo u kraćem vremenu hodati desnu nogu i kraći pravi korak. Zdrava desnoj nozi ima normalan trajanje zajednički stav, a rezultat je da navedene normalnog hoda za lijevu nogu i ostavio dužina korak noga postaje duže od desne strane.

Sweeping hod (povećana širina teren) je otkriven praćenjem hoda pacijenta na podu s pločicama 30 cm. Hod se smatra otvorenim, ako vanjski rub nogu proširiti izvan širine pločice. Sa smanjenjem povećava širina korak brzinu malo. Izvaljen hod može biti uzrokovana cerebelarnom insuficijencije ili bilateralne bolesti koljena ili kuka zglobova.

Promjenljive širine teren od širenja nogu na jednu ili drugu stranu) ukazuje na nizak nivo kontrole motora, što je uzrokovano smanjenjem supkortikalnim propisom. Circumduction (pokret nogom u luku, a ne pravolinijski prilikom hodanja naprijed) se javlja kod pacijenata sa dna karlice slabost mišića ili poteškoće u savijanje koljena.

može doći do naprijed nagib kada kifoza, Parkinsonova bolest ili srodnih poremećaja demencije (vaskularne demencije i Lewy tijela demencije).

Usitnjavanje hod čini da se ubrza rast u koracima (obično nagnut naprijed), zbog čega se pacijenti mogu prebaciti na jogging, za sprečavanje pada naprijed. Festination se može javiti kod Parkinsonove bolesti ili, rijetko, kao manifestacija neželjenih efekata na dopamin-primanje blokatornyh agenata (tipične i atipične neuroleptici).

prtljažnik odstupanje prema pogođenim noga je predvidljiv, zbog želje da se smanji bol u pogođenim osteoartritisa kuka ili zgloba koljena ( "bezbolan" hod). Kada hemiparetic hod tijelo može osloniti na jake strane. U ovom položaju, kako bi prostor za kretanje zbog nemogućnosti koljena fleksije, pacijent savija preko da pokupi karlicu u suprotnom smjeru.

Neujednačen i nepredvidive torzo nestabilnost može biti uzrokovana cerebelarnom ili supkortikalnim bazalnih ganglija disfunkcije.

Odstupanje od putanje kretanja je pokazatelj kontrole motora nedostatka kontrole.

Amplituda pokreta ruku može biti smanjena ili potpuno odsutni u Parkinsonove bolesti i vaskularne demencije. Poremećaji pokretom ruke amplitude može nastati zbog negativnog utjecaja dopamina-blokatore (tipične i atipične neuroleptici).

procjena

Svrha evaluacije - identifikuju kao mnogi potencijalni faktori hod poremećaja. To može biti korisno koristiti instrument za procjenu učinka mobilnosti, kao i drugih kliničkih studija (npr kognitivne skrining pregled pacijenata sa poremećajima hoda na sindrom frontalnog režnja).

Procjena se najbolje odvija u 4 faze:

• Diskusija o žalbi pacijenta, njegove strahove i ciljeva vezanih za mobilnost.
• Promatranje hoda sa i bez pomoćnog alata (ukoliko je to sigurno).
• Procjenu svih komponenti hod.
• Promatranje hoda ponovo sa dostupnim podacima o komponentama hoda pacijenta.

priča. Osim standardne medicinske povijesti starijih pacijenata treba obaviti razgovor o karakteristikama njihovog hoda. Prvo, oni traže otvorenih pitanja u vezi bilo kakvih teškoća hodanje, balans, ili oboje, uključujući da li oni spadaju (ili strah da može pasti). Zatim ocenjuje da li je određena vozmozhnosti- pacijenata gore-dole lestnitse- sjesti i ustati da se istuširam ili stula- vannu- ići u kupovinu i pripremu obroka, da kućne poslove. Ako su prijavili bilo kakvih poteškoća, detalji njihovog pojavljivanja, njihovo trajanje i razvoj, onda bi trebalo tražiti razloge. Važna povijest simptoma poremećaja nervnog i mišićno-koštanog sistema.

Fizički pregled. Temeljna fizikalni pregled se obavlja s naglaskom na ispitivanje lokomotornog sistema i neuroloških poremećaja.

Video: Neplodnost Porođaj Channel Ukrajina Coral proizvoda Club

Procjenjuje snagu donjih ekstremiteta. Proksimalnih mišićne snage je ovjeren od strane činjenica da pacijenti se traži da ustane sa stolice bez upotrebe ruku. Mjerili snagu gastrocnemius mišića, pacijent je zamoljen da stoje okrenuti zidu, stavite dlanove na zid i ide gore na prstima po prvi put na oba stopala, a zatim koristite jednu nogu. Procjenjuje se čvrstoća interne rotacije butinu.

Procjena hod. Normalno procjena hod može biti pohađanjem stručnih vrachom specijaliste može biti potrebno za kompleksne poremećaje. Za procjenu zahtjeva štopericu i direktnu koridor bez ometanja ili prepreka. Precizno mjerenje dužina teren potrebno metar, vladar sa pravim uglom, prisustvo u obliku slova T područja.

Pacijente treba pripremiti za ispit. Oni bi trebali biti zatraženo da nose kratke pantalone ili kratke hlače, otvaranje kolena, i rekao da je u istraživanju koje će biti u stanju da se opuste kada su jako umorni.

Imajte na umu da razni dodaci pružajući stabilnost, ali utiče na prirodu hoda. Koristeći walker dovodi do savijene držanje i posrtanja hod, posebno ako je hodalica ne točka. Ako je sigurno za pacijenta, liječnik mora uvjeriti pacijenta da uradi ovaj test bez pomagala, a preostalih blizu ili ide blizu njega, vezan sigurnosnim pojasom. Ako pacijenti koristiti trske, doktor može ići uz stranu pomoć na štap ili držanje ruku pacijenta. Pacijenata sa sumnjom periferna neuropatija da idem, na osnovu doktor ruku. Ako takva intervencija poboljšava hod, postaje jasno da ruke proprioceptivnog osjetljivosti pacijenta se koristiti kao dodatak nedostatak proprioceptivnog osjetljivosti nogu. Takvi pacijenti koriste štapove svojstva dati tu informaciju o prirodi površine ili na podu kroz ruku drži štap.

Ravnoteža se procjenjuje mjerenjem vremena kada je pacijent stoji na jednoj nozi ili oba stopala u tandemu položaju (peta do pete) - normalno vrijeme treba biti najmanje 5 sekundi.

Walking brzina se mjeri sa štopericom. On se aktivira kada su pacijenti se početi kretati unaprijed određenog udaljenost (po mogućnosti 6 m ili 8) sa uobičajenom brzinom. Istraživanje treba ponavljati kada se pacijenti traži da pokrije ove distance što je brže moguće. Normalna brzina kod zdravih starijih ljudi kreće 1,1-1,5 m / sec.

Ritam određen broj koraka / min. Ritam varira u zavisnosti od dužine nogu od oko 90 koraka / min za visoke pacijenata (1,83 m [72 inch]) do oko 125 korak / min za kratke pacijenata rasta (1,5 m [60 inča]).

Dužina korak može se odrediti mjerenjem udaljenosti putovao u 10 koraka podijeljena ovaj broj od 10. Budući da ljudi generalno niži rast idu manje korake i veličine stopala je direktno vezana za rast, normalna dužina nagib 3 stope i nestandardno dužina koraka manje od 2 noge. Grubo govoreći, odstupanja u širini korak za različite ljude u najmanje jednom nogom je normalno.

Visina koraka može se procijeniti promatranjem prirode kretanja legs- ako je stopalo dotakne pod, posebno u sredini faze izmjene, pacijenti mogu spotakne. Neki pacijenti sa strahom od pada i oprezan hod sindrom namjerno shuffling noge na podu. Ovaj hod obrazac može biti siguran na glatku površinu, ali je rizično kada pacijenti hodati na tepih, jer oni mogu posrnuti ili trip preko ruba hrapavosti tepih ili površinu.

Asimetrija ili sa prekidima hoda ritam se može detektovati kod doktora kada je doktor obavljanja testa na svakom koraku šaputanja pacijenta "dam ... dam ... dum ...". Neki doktori su bolji u sebi čuje nego vidi ritam hoda.

pregled. Ponekad je potrebno ispitivanje.

Često vodi CT ili MR mozga, posebno u slabo pokretanje udaljenosti, ritam ili haotična izgled vrlo krut hod. Takve studije pomažu u identifikaciji lakunarnim infarkta, bolesti bijele tvari i fokalne atrofiyu- mogu pomoći u identifikaciji hidrocefalus sa normalnim pritiskom.

tretman

• Trening snage.
• Obrazovanje sačuvati ravnotežu.
• Korištenje pomoćnih.

Iako je važno da se utvrdi šta je izazvalo nenormalan hod, jednako je važno za njihovo otklanjanje. Iako kasni, estetski ružan hod često omogućava starijih osoba omogućava sigurno kretanje bez pomoći, razvila je program liječenja može dovesti do značajnog poboljšanja. To uključuje vježbe za očuvanje balance trening i korištenje pomagala.

trening snage. Nemoćnim starijim osobama sa invaliditetom mogu dobiti poboljšanja kao rezultat realizacije programa obuke. Stariji ljudi sa artritisom šetnju ili vježbe s otporom smanjuje bol koljena i može poboljšati hod.

otpor vokabular može poboljšati stabilnost i brzinu hodanja, posebno u iscrpljenih bolesnika sa sporim korakom. Obično su potrebna dva ili tri treninga nedelyu- otpor trening se sastoji od 3 seta vježbi od B do 14 ponavljanja tokom svakog treninga. Opterećenje se povećava svake jedne do dvije sedmice.

Noga pumpa sve glavne grupe mišića potkolenice, i pružiti podršku leđima i karlici kada stoji, ali nisu uvijek na raspolaganju za starije pacijente. Alternativa je ostvarivanje diže iz stolice u ponderirane prsluke ili težine, oko struka pojasevi. Kada prekomjerne lumbalne lordoze neophodne sigurnosne mjere opreza kako spriječiti ozljede leđa. Korisno i inkrementalni igra penje uz stepenice do uniformu opterećenja. Slična vježbe mogu popraviti i plantarne fleksije gležnja.

koljena mehanizam proširenje ili pričvršćivanje težine do gležnja jača kvadricepsa. Uobičajena početna težina za slabe ljude - to je 3 kg (7 funti). Stavite sve vježbe treba povećati na nedeljnom dok pacijent ne dosegne stabilizacije.

Obrazovanje za očuvanje ravnoteže. Mnogi pacijenti imaju koristi od obuke na učenje za održavanje ravnoteže. Prvo naučiti pravilan položaj u stojeći položaj i statičke ravnoteže. Pacijenti onda objasniti kako se redistribuira na pritisak na noge sa sporim nagiba ili okretanjem tijela kada je to neophodno da gledaju u desno ili lijevo. Onda oni uče da se nagne naprijed, držeći se za zid ili stola, leđima (zid neposredno iza njega) i na svakoj strani. Zadatak za pacijenta je potreba i mogućnost da stoje na jednoj nozi 10 sekundi.

Obuka o dinamičkoj ravnoteži može uključiti spore pokrete u jednom položaju, jednostavne pokrete, kao što je vježba tai chi (drevne kineske vježbe) - Tandem šetnju, okreće hodanje, povlačenje, koju vodi virtualnih objekata (npr 15 cm traka na podu) sporo Iskorak naprijed i sporo ples kretanja. Multikomponentnim vježbe za očuvanje ravnoteže su najefikasnije za poboljšanje očuvanju ravnoteže.

pomagala. Pomagala može pomoći zadržati mobilnost i kvalitetu života. Potrebno je da privuče više i više novih razvoja tehnologije pokretljivost. Izbor i obuka pomoćnih uređaja treba da budu uključeni fizioterapeuta.

Trske su posebno korisni za pacijente s boli uzrokovane artritisom koljena ili kuka zglobova ili nogu periferna neuropatija, jer je štap šalje informacije o vrsti površine ili poda do ruku drži štap. Chetyrehkontsevye izdanaka može stabilizirati pacijenta, ali sporo hodanje. Izdanaka koristi od strane pacijenta sa zdravim suprotnoj strani bolesne ili slabe noge. Mnogi kupovni Lovački predugo, ali može se mijenjati na željenu visinu od obrezivanja (drvenom palicom) ili postavljanje kretanje prsta (podesivo trske). Za maksimalnu podršku dipera treba da bude takva da, kada su pacijenti drže štap imali savijene nagib 20-30 °

Šetači smanjiti stres i bol u zglobovima artritisa više od štapa, ali samo ako dobro razvijene ruke i ramena. Hodalice pružiti dobru bočnu stabilnost i umjerene zaštite od pada naprijed, ali ne štiti od pada nazad, ako pacijent ima problema sa očuvanjem ravnoteže. Prilikom dodjeljivanja walker terapeut mora uzeti u obzir alternativne alat pruža maksimalnu stabilnost i efikasnost (energetska efikasnost) prilikom hodanja. Četiri točka hodalica sa velikim točkovima i kočnice povećati efikasnost hodanja, ali daju manje bočnu stabilnost. Ove šetači imaju dodatnu prednost malog sjedala, što je važno ako pacijenti su umorni.

prevencija

Iako nema velike prospektivne studije nisu potvrdili učinak povećane fizičke aktivnosti i povećanje ličnih nezavisnost u intenziviranje hoda kod pacijenata, prospektivne studije kohorti uvjerljive dokaze da je povećanje razine fizičke aktivnosti pomaže čak i teško bolesnih pacijenata održavanje mobilnosti.

Najvažnija preporuka za sve starije je redovan šetnju i fizički aktivan stil života. Posljedice nestabilnosti i fizička neaktivnost su štetne za starije osobe. na redovnoj hodanje program u trajanju od 30 min / dan, je najbolja vrsta jedinice operacija, održavanje mobilnost- ipak aktivan stil života uključuje povremene kraće šetnje ekvivalent na jedan od 30-ak minuta hoda. Pacijent treba preporučiti za nekoliko mjeseci da se poveća brzinu i trajanje hoda. Prevencija uključuje obuku očuvanje stabilnosti i ravnoteže.

Utjecaj aktivnog načina života u raspoloženje i vitalnost je jednako važno kao i njihov utjecaj na fiziološkog statusa.