Pada u starijih osoba

Po pravilu, predmeti su uzrokovane akutnim poremećajima (npr, moždani udar, napad), ili prisustvo velika opasnost po životnu sredinu (npr lezija kreće objekt) ne smatraju da padne.

Svake godine, od 30 do 40% starijih ljudi koji žive u zajednici, padayut- 50% stanovnika staračkog doma pasti. Padovi su vodeći uzrok slučajne smrti i 7. vodeći uzrok smrti u ljudi u dobi od najmanje 65 do 75% smrti zbog padova javljaju u 12,5% stanovništva koji su u starosnoj grupi od najmanje 65.

Pada ugrožava nezavisnost starijih ljudi i izazvati niz individualnih i društveno-ekonomske posljedice. Međutim, doktori su često nisu svjesni činjenice pada kod pacijenata koji ne spominju povreda, jer zajedničku povijest i fizički pregled, po pravilu, ne uključuju određenu procjenu pada. Mnogi stariji ljudi ne žele da prijave na jesen, jer oni objašnjavaju pada rezultat starenja ili zbog straha od naknadno dobiti ograničenja u njihovim aktivnostima ili da institucionalizirane.

Razlozi za pad u starijih osoba

Najbolji prediktor je prethodnog pada pada. Međutim, pad kod starijih osoba rijetko imaju jedan uzrok ili faktora rizika. Pad je obično rezultat složenih interakcija, uključujući.:

• unutrašnji faktori (pad funkcije, poremećaja i nuspojave lijekova povezanih sa starenjem);
• vanjski faktori (rizik od okoline);
• situacioni faktori (koji se odnose na aktivnosti koje proizvodi, na primjer, sa brzim napredak u kupatilu).

interni faktori. promjena povezanih sa starenjem mogu poremetiti sistem koji su uključeni u održavanje ravnoteže i stabilnosti (npr stajanje, hodanje ili sjedeći položaj). Smanjenje vidne oštrine, osjetljivost na kontraste, dubina percepcije i prilagođavanje mrak. Promjene u aktiviranju strukturu mišića i sposobnost da se generirati dovoljno snage mišića i brzinu mogu poremetiti sposobnost održavanja ili vratiti ravnotežu u odgovoru na poremećaj (npr gaženje na neravnoj površini, nabasao na nešto).

Hronične i akutne bolesti i korištenje droga su glavni faktori rizika za padova. pasti povećava rizik od broja lijekova. Psihotropnih droga se najčešće nazivaju povećava rizik od padova i ozljeda povezanih s padovima.

vanjski faktori. faktore okoline i sami mogu povećati rizik od padova ili, što je još važnije, u njihovoj interakciji sa internim faktorima. Rizik je najveći kada je stanište zahtijeva više posturalne kontrole i mobilnosti (npr kada putuju na klizavoj površini) i biti u nepoznatom okruženju (npr kada preseljenja u novu kuću).

situacioni faktori. Određene aktivnosti ili odluke mogu povećati rizik od padova i ozljeda povezanih s padovima. Primjeri uključuju brbljanje ili distrakcija na dual zadatak, izvođenje niza zadataka odjednom, a kao rezultat skretanja opasnosti životne sredine u šetnji (na primjer, ivičnjak ili ispust), brzi napredak u kupatilo (posebno noću, kada je u pitanju brzog povlačenja iz sna ili nedovoljnog rasvjeta i žurba da se telefonske pozive.

komplikacije. Pada, posebno, više kapi, povećava rizik od povrede, hospitalizacije i mortaliteta, posebno u ugrožena stara sa postojećim komorbiditetima i deficita aktivnosti svakodnevnog života. Dobivanje duži rok komplikacije mogu uključivati ​​smanjena motorne funkcije, strah od pada kapi i institutsionalizatsiyu- navodno do 40% slučajeva, kada je u staračkom domu.

Više od 50% padova kod starijih osoba krajem povrede. Dok većina povrede nisu ozbiljne (npr modrice, ogrebotine), povrede zaljubljena čine oko 5% hospitalizacija kod bolesnika najmanje 65. Oko 5% padova završi sa frakturama humerusa, zglob ili zdjelice. Oko 2% padova kraja preloma vrata butne kosti. Druge ozbiljne ozljede (npr traume glave i unutrašnje povrede, posjekotine) nalaze se u oko 10% padova. Neki slučajevi nesreća fatalne. Oko 5% starijih osoba sa frakture kuka umre u toku gospitalizatsii- ukupnog mortaliteta u 12 mjeseci nakon prijema frakturu kuka kreće se od 18 na 33%.

Oko polovine starijih koji su skloni padova, ne može ustati bez pomoći. Pronalaženje na kat 2 h nakon pada povećava rizik od dehidracije od dekubitusa, rabdomiolize, hipotermija i upalu pluća.

Funkcija i kvaliteta života može dramatično pogoršati nakon padeniya- najmanje 50% starijih osoba, koji su praćeni na ambulantno da dobije frakturu kuka ne može vratiti na prethodni nivo mobilnosti. Nakon pada u starijih osoba može biti strah od ponovo pada, jer Mobilnost se ponekad spušta, jer povjerenje je izgubljeno. Zbog tog straha, neki ljudi čak mogu izbjeći određene aktivnosti (npr kupovinu namirnica, čišćenje). Smanjena aktivnost može povećati prikupljanje okoštavanja i slabosti, dalje smanjenje mobilnosti.

Procjene učestalosti kod starijih osoba

• Kliničku evaluaciju.
• Testiranje performansi.
• Ponekad laboratorijske studije.

Nakon tretmana teških procjene povreda ima za cilj identifikaciju faktora rizika i odgovarajuće intervencije kako bi se smanjio rizik od daljeg padova i povreda u vezi sa njima.

Neki pad otkrivene odmah, jer očigledno ozljede dobio u jesen, ili postoji zabrinutost u vezi sa mogućim rezultanta oštećenja. Međutim, budući da starije osobe često ne prijavljuju vodopada, treba ih godinu dana razgovarali o njihovom prisustvu barem jednom.

Pacijenti koji govore o padu, treba vrednovati za očuvanje ravnoteže ili poremećaj hoda od testa "Uspon i hoda." Da bi testirali pacijenti iskusili kada su ustati iz stolice standarda, su 3 metra (10 stopa) u ravnoj liniji preklopljenu, vratio se u stolicu i sjedi u njemu. Zapažanje može odrediti slabost donjih ekstremiteta, neravnotežu u položaju sjedi ili stoji, nesigurno.

U potpuniju procjenu rizika pacijenata pada faktori uključuju one koje:

Video: Live zdrav! frakture kuka

• poteškoća u prolazu test "Uspon i walk";
• prijavi čestih padova tijekom projekcije;
• nedavno ocijenjen nakon pada (nakon teške traume, identifikovala i podvrgnuti tretmanu).

Povijesti i fizički pregled. Kada postoji potreba za sveobuhvatnu procjenu rizika, fokus je na identifikaciji interni, eksterni i situaciono faktora koji može smanjiti intervencije usmjerene na njih.

Video: Pad glavni uzrok povreda među starijima

Pacijenti se postavljaju direktna pitanja o samom kasne jeseni ili padne, onda više konkretna pitanja o tome kada i gdje je došlo do pada, i da su radili u to vrijeme. Svjedoci incidenta pitaju ista pitanja. Pacijenti treba pitati, da li su imali prije ili povezane sa padova simptoma (npr lupanje srca, otežano disanje, bol u grudima, vrtoglavica, vrtoglavica), i da li je pacijent izgubio svijest. Pacijenti bi trebalo da obavi razgovor, mogao da bude uključen u bilo očigledno vanjski ili situacijske faktore. Povijesti treba uključiti pitanja o prošlosti i trenutne zdravstvene probleme, upotreba recept i bez recepta droge i alkohola. Budući da je uklanjanje svih rizika naknadnog padova možda neće biti moguće, pacijenti treba pitati da li su bili u mogućnosti da se bez pomoći nakon pada, i da li su bili ranjeni. Cilj je da se smanji rizik od komplikacija koje mogu biti uzrokovane naknadnom jeseni.

A medicinski pregled treba da bude sveobuhvatan dovoljno, kako bi se otklonila očigledne unutrašnje uzroke padova. Ako je došlo do pada nedavno, treba mjeriti kako bi se utvrdilo temperatura pacijenta, nije groznica faktor učestalost rizika. puls i rad srca za određivanje prividne bradikardija, tahikardija ili aritmija ostatak treba vrednovati. Krvni pritisak treba mjeriti u bolesnika u ležećem stavu i nakon pacijenti su u stojećem položaju od 1 do 5 minuta kako bi se izbjegli ortostatska hipotenzija. Auskultacija mnoge vrste kvarova srčanih zalistaka može se otkriti. Vidna oštrina treba vrednovati u bolesnika nošenje korektivnih leća, sa svojim poznati prisustvom, ako je to potrebno. Povrede vidne oštrine mora zahtijevati više od vizuelni pregled od strane oftalmologa ili oftalmolog. Vrata, kičme i udova (posebno nogu i stopala) treba ispitati na prisutnost slabost, deformiteta, bolova i ograničenja u rasponu kretanja. Treba obaviti neurološke obsledovanie- to uključuje provjeru mišićnu snagu i tonus, senzacije (uključujući propriocepcije), koordinacija (uključujući i malog mozga funkcija), stacionarnog ravnotežu i hod. Uz pomoć testa Romberg (u kojem pacijenti su u poziciji stopala zajedno, sa zatvorenim očima) procijenjena jezgra posturalne kontrole, a proprioceptivna i vestibularnog sistema. Testovi za utvrđivanje funkcije na visokom nivou uključuju nadzor ravnoteže pacijenta u stojećem položaju na jednoj nozi i tandem hod. Ako pacijenti mogu stajati na jednoj nozi 10 sekundi sa svojim oči otvorene i tandem hod su 5 metara (10 stope), nedostatak domaćih posturalne kontrole će vjerovatno biti minimalan. Liječnici treba procijeniti položajne vestibularne funkcije (npr Dix-Holpayka Sidebar-test).

mjerila. Performance - okvirni procjena mobilnosti ili obavljanja test "Uspon i hodati" može otkriti probleme sa kršenjem ravnoteže i stabilnosti prilikom hodanja i drugih pokreta, i ukazuju na povećan rizik od padova.

laboratorijska ispitivanja. Nema standardne dijagnostičke evaluacije. Testiranje treba da se zasniva na anamneza i pregled, i pomaže eliminirati raznih razloga: CBC da potvrdi anemija, mjerenje glukoze u krvi kako bi se utvrdilo hipoglikemiju ili hiperglikemije, elektrolita i mjeriti kako bi se utvrdilo dehidracije. Studije kao što su EKG, ambulantni srčani praćenje i eho-kardiografija, samo preporučuje se u slučaju sumnje na povredu funkcije srca. Karotidnog sinusa masaža obavlja pod kontrolom (pristup IV i praćenje srčane aktivnosti) predložen je za određivanje preosjetljivosti karotidnih arterija i na kraju mogu pokrenuti terapija pomoću pejsmejker. X-zrake kičme, lobanje CT ili MR prikazuje samo kada je povijest i fizički pregled identifikaciji novih neuroloških poremećaja.

Prevencija pada u starijih osoba

Naglasak je na sprečavanje ili smanjenje broja padova i kasnijih povreda od padova i komplikacije u isto vrijeme da se održi što više funkcija pacijenta i njegovu nezavisnost moguće.

Pacijenti koji su prijavili pad i koji nemaju problema sa balans ili hoda poremećaja na rezultate testa, "Ustani i hodaj", ili su rezultati takvih ispitivanja, opće informacije kako bi se smanjila treba dati rizik od padova. Trebalo bi da uključuje sigurno korištenje droga i smanjenje ekoloških opasnosti.

Fizička aktivnost. Pacijenti koji su češće od jednom pasti, a imaju problema prilikom početnog ispitivanja kojom se određuje ravnotežu i hod, treba biti prevedena na fizikalne terapije ili program medicinsko obrazovanje. Fizioterapije i program liječenja može se izvršiti kod kuće, ako pacijenti imaju ograničene mobilnosti. Fizioterapeuta propisati programe vježbi za poboljšanje ravnoteže, hod i popraviti određene probleme koji doprinose rizik od pada. Više opštih programa medicinske obuke u medicinskim školama ili mjesta prebivališta u zajednici može poboljšati ravnotežu i hod. Na primjer, Tai Chi program mogu obavljati efikasno i samostalno ili u grupama. Najefikasnije provode programe kako bi se smanjio rizik od padova su oni koji uzimaju u obzir budžetski deficit pacijenta, koje stručno osoblje, ima dovoljno ravnotežu znakove komponente (balans izazov komponenta) i dugoročne (na primjer, najmanje 4 mjeseca).

oprema. Neki pacijenti dobiti korist od upotrebe pomoćnih uređaja (npr trske, hodalice). Upotrebom štapa može biti prikladno za pacijente koji imaju minimalno jednostrano smanjenje mišićne snage, slabi zglob, ali šetači, posebno za volanom, su pogodniji za pacijente sa povećanim rizikom od padova, sa slabost u obje noge i loša koordinacija (walker na točkovima mogu biti opasne za pacijenata koji ne može adekvatno kontrolirati sebe). Fizioterapeuta može pomoći pacijentima da odaberete oblik ili veličinu tehničkih sredstava i obučeni da ih koriste.

Medicinski upravljanje pacijenta. Upotreba lijekova koji mogu povećati rizik od padova će biti obustavljen ili dozu treba svesti na minimum. Pacijenti se moraju procijeniti da li oni imaju osteoporoze i, ako je dijagnosticirana osteoporoza, oni moraju podvrgnuti tretmanu kako bi se smanjio rizik od frakture koje se mogu pojaviti u budućnosti kao rezultat padova. Ako se utvrdi bilo koji drugi specifični poremećaj kao faktor rizika su potrebne ciljane intervencije. Na primjer, terapeutski droge i fizikalna terapija može smanjiti rizik za pacijente sa Parkinsonovom bolešću. Vitamina D, posebno u kombinaciji sa Ca, može smanjiti rizik od pada, posebno u onih pacijenata kod kojih se posmatra smanjenje vitamina D u krvi. Smanjenje boli, fizikalne terapije, a ponekad i operacije zamjene kuka može smanjiti rizik za pacijente sa artritisom. Prelazak na odgovarajuće odgovarajućim objektiva (samo objektiv, a ne bifokalna ili trifocals) ili operacije, posebno katarakte, može pomoći pacijentima sa oštećenim vidom.

okoliša modifikacije. Korekcija ekoloških opasnosti u kući može smanjiti rizik od pada. Pacijenti bi trebalo dati savjete o tome kako bi se smanjio rizik zbog situacijskih faktora. Na primjer, cipele moraju biti ravne potpetice, neki potporu petama i teško, ne klizavom sredinom đonom. Mnogi pacijenti sa hroničnim smanjene pokretljivosti (npr teškog oblika artritisa, pareza) korist sa kombinacijom medicinskih, rehabilitaciju i strategije zaštite životne sredine. Uređaji u kolicima (na primjer, prijenosni platforma smanjuje rad tokom transfera, antitipnye stalak particija nogu za sprečavanje prevrtanja unazad), prenosivi trake i klinastim sjedište može spriječiti pad osoba sa lošom balans prilikom sjedenja ili teška slabost, kada su sjediti ili potez.

Limitatorima može dovesti do padova i drugih kasnijih komplikacija, i na taj način ne bi trebalo koristiti. Praćenje od strane staratelja je efikasniji i sigurniji. detektori pokreta, ali u takvim slučajevima, čuvar mora biti prisutan za određivanje okidanja alarm se može koristiti.

Video: Kako poboljšati vid u starosti od Norbekova sistema

Hip zaštitnici (padding ušivene u posebne donje rublje) mogu pomoći u zaštiti pacijenata koji su već imali pad i da su na rizik od povrede butine, ali mnogi pacijenti ne žele da nose zaštitne odjeće na neodređeno vrijeme. Elastične podne obloge (kat) (na primjer, tvrde gume) može pomoći ublažavanju utjecaja sila, ali previše gipko parket (npr meke formulacija pjena) može dovesti do destabilizacije pacijenata.

Pacijenti također moraju naučiti šta da rade ako padnu i ne mogu ustati. Korisni okreću se od ležećem položaju na leđima u položaj na stomaku, ustajanje na sve četiri, puzanje na snažnu podršku na površini i vuče prema gore.