Portal venska tromboza, simptomi, liječenje, uzroci

Kliničko iskustvo pokazuje da akutna tromboza brzo dovodi do smrti ili zbog zatajenja jetre ili razvoja srčanog udara crijevnih ili masovnog krvarenja. Nasuprot tome, hronični tromboze, teče sporo na pozadini osnovne bolesti, doprinose razvoju ovog procesa, često je teško dijagnosticirati. Najčešće se javlja na neku drugu vrstu abdominalne bolesti.

U gotovo svim lezija v.porte opstrukcije, portal protok krvi se posmatra.

Opstrukcije mogu biti:

Video: portal vena, njegova formiranja, naravno, vrijednost

• ekstrahepatične portal venska tromboza trombofilna stanju zbog oštećenja vaskularnog zida (npr flebitis, omphalitis) komorbiditet (npr, pankreatitis, tumori), kongenitalna atrezija ili portalna vena;
• intrahepatalni (npr mikrovaskularne opstrukcija portalne vene sa schistosomiasis, primarna bilijarna ciroza, sarkoidoza, netsirroticheskoy portalna hipertenzija).

Uzroci portala venske tromboze

Pojava tromboza portalne vene, kao i bilo koji tromboze proces određuje nekoliko faktora - promjene u površini zida krvnog suda, usporavanje protoka krvi i povećava krvni trombogenih svojstva. Dakle, upalnih promjene zida vene portal u drugu vrstu fleboskleroza infekcija, arterioskleroze, sifilis, konačno, specifične promjene u neoplastičnih pospješiti nastanak tromba u veni porte. Uslovi za trombozu su stvoreni i kod bolesti javljaju sa portala hipertenzije, u kojoj usporavanje protoka krvi zabilježene u portalne vene. Posebno važnu ulogu koju je ovaj faktor u ciroze jetre, u kojoj se često tromboza u vaskularni sistem.

Video: Tromboz duboke venske

Uloga trombogenih svojstva krvnih poremećaja naglašava učestalost tromboze portala vene sa policitemija i neke druge bolesti se javljaju s trombocitemijom. U ovim slučajevima, postoji značajan porast u krvi koagulanti, što ponekad ne može nadoknaditi povećanjem antikoagulans i fibrinolitik svojstva krvi. Tromboza sa policitemija - česta komplikacija ove bolesti je uglavnom otežavajuća to. Povećajte tromboplasticheskoy aktivnost, vjerojatno povezana sa povećanjem krvne slike, uključujući i trombocita, kao i druge prokoagulantnog i smanjiti antisvertyvayuschey mogućnosti, stvara uvjete za pojavu tromboze. Imaju značenje sigurno i povećanje viskoznosti propusnost krvnih sudova i usporavanja protoka krvi, što je tipično za policitemija.

Međutim, mehanizmi formiranja krvnog ugruška sa policitemija igraju važnu ulogu, naravno, promijeniti trombogenih svojstva krvi. U kojoj je dobit sklonost tromboze ovisi ne samo na povećanje krvnog tromboplasticheskoy aktivnosti, ali i propadanje odvajanje krvnih zrnaca, supstance koje suzbiti efekte antikoagulansa i fibrinolitik enzima. Trombociti i crvena krvna zrnca sadrže lipida ima tromboplasticheskimi ne samo svojstva, ali i antigeparinovoy i antifibrinolitiåkom aktivnost.

Ove mogućnosti povećati tendenciju da tromboze treba uzeti u obzir i druge bolesti krvi, posebno u pratnji značajan porast u tačkama, ili njihove poboljšane raspuštanja (Marchiafawa bolest, određene vrste anemije i tako dalje. D.). Emitovane tokom raspada eritrocita serije, eritrotsitin i druge supstance mogu stvoriti uvjete za formiranje ugruška krvi. Tromboza raznih vaskularnih regija posmatrati u policitemija.

Neki doktori venska tromboza je povezana sa senzibilizaciju vaskularnog endotela pod uticajem prethodnih promjena krvne plazme. Govorimo o razvoju tromboze zbog povreda odnosa krvi i vaskularnog zida. Pretpostavlja se da je povećanje grube frakcije dovodi do promjene elektrozaryadnosti trombocite, što doprinosi vezivanje, raspad i stvaranje tromba. Patogeneza portal venska tromboza kompleksna bolest ovisi o nekoliko faktora i identificirati vrijednosti svakog od njih često nije moguće. Postoje četiri oblika portala venske tromboze, ovisno o lokaciji tromba: krvnih sudova u probavnom traktu, u intrahepatalni grane i stablo vene porte. Na kraju, kao posebna nozološki jedinica uvedena slezene venske tromboze (tromboflebiticheskaya splenomegalija). U svim oblicima portal venske tromboze razvijeni u različitim stepenima portalne hipertenzije, što uzrokuje niz simptoma bolesti - ascites, splenomegalija, itd ...

Simptomi i znaci portala venske tromboze

Međutim, simptomi ovise o obimu i lokalizaciju tromboze procesa. Tromboza mezenterijalnim vene na gastrointestinalnih poremećaja izražaja, posebno fenomen enterokolitis, dok tromboza slezene vena daje dobro definisan sliku tzv tromboflebiticheskoy splenomegalija.

Tromboza glavno stablo portala vene može se javiti akutno i kronično. Akutni proces odlikuje se iznenadna pojava oštar bol u epigastrične i desnom gornjem kvadrantu, često u pratnji krvavo povraćanje. Ubrzano razvija ascites, povećana slezena. Navodi se tendencija da se proljev. Zbog stazu u posudama gastrointestinalnog trakta može nastati brojnih infarkta i krvarenje. Zanimljivo, slezine, kao što je navedeno od strane nekih autora, može se smanjiti u volumenu na pojavu krvarenja.

Hronična proces karakterizira usporen protok, simptomi se pojavljuju postupno. Osim ascites, splenomegalija, krvarenje, u ovim slučajevima može razviti kolateralna cirkulacija sa svojim karakterističnim portal hipertenzija proširene vene. Tu je i low-grade groznica, leukocitoza ponekad. I kod akutnih i hroničnih proces često razvijaju zatajenja jetre, koji zajedno s drugim simptomima teško diferencijalna dijagnoza između tromboza portalne vene i cirozom jetre. Slične poteškoće postoje u diferencijaciji sindrom Budd - Hiari.

Akutna tromboza portalne vene je obično asimptomatski, osim ako u vezi sa drugim bolestima kao što su pankreatitis (služi kao njegov uzrok) ili drugih komplikacija, kao što su tromboza pretpostavljenog mezenteričnih venu. Javljaju najčešće simptome splenomegalija i varikoziteta krvarenja javljaju tokom vremena i da su sekundarne portalne hipertenzije. Ascites je rijetko (10%) na postsinusoidalnoy portalne hipertenzije. Taloženja faktori su ascites ciroze ili smanjenje serum albumin (i prema tome, oncotic pritisak) nakon naknadu veliku količinu tekućine za tešku gastrointestinalnog krvarenja.

Dijagnoza portal venska tromboza

Lakše dijagnosticirati akutne tromboze, kada je karakterističan akutna klinici omogućava preciznije utvrditi postojanje krvnog ugruška u veni porte. Za razliku od tromboze, jetre venska tromboza portala vene se ne povećava veličinu jetre, brzina protoka sa rastom patološkog procesa aspita, jetre, s ranim pojavom krvarenja i gastrointestinalnih poremećaja omogućava se razlikuje od ciroze.

Izazov za dijagnozu je hronična proces, koji je teško razlikovati od ciroze. Osim toga, portal venska tromboza se često razvija u teškim osnovne bolesti (rak, ciroza), što je njegovo komplikacija. Slikarstvo tromboze može biti pomak u ovim slučajevima, simptomi glavnog bolesti. To je razlog zašto je dijagnoza portala venske tromboze kod kroničnog proces se rijetko nalazi na život pacijenta i obično je presjeka find.

Tromba može se nalaziti samo u mezenterijalnim granama portal vene, što uzrokuje slabu cirkulaciju u sudovima crijeva. Ovaj proces dovodi do srčanog napada crijevnih venskog porijekla, za razliku od crijevnih lezija u razvoju zbog tromboze krvnih sudova. Mezenterijalnim venska tromboza - izuzetno rijetke bolesti.

U pojave nekroze je vrlo važno stanje kolaterala cirkulacije. Navedene slučajeve u kojima podvezivanje čak superiorniji mezenterijalnim vena nije izazvao poremećaja cirkulacije. Venske arkada odlagati paralelno crijeva, stvoriti mogućnost protoka krvi do dna i gornje šuplje vene. Dakle, mogućnost hemoragijski infarkt nekroze crijeva i određuje lokalizaciju tromba, njegova veličina i stepen kolateralne cirkulacije. Mortem mezenterijalnim venska tromboza obično nalaze hemoragijski infarkt crijeva, zagušenja (oticanje crijeva, mezenterijuma). U zidu creva - krvavi natapanje, multipla žarišta krvarenja, ponekad se formiraju na želucu. Naravno, studije posmrtno su izloženi oni pacijenti koji mezenterijalnim venska tromboza je uzrok smrti, t. E. U patološkog procesa.

portal venska tromboza Dijagnoza

• Klinički i laboratorijski evaluacija testova funkcije jetre,
• Doppler ultrasonografija.

Doppler ultrasonografija način, pokazujući smanjene ili odsutne venski protok krvi, a ponekad i ugrušak. Složenim predmetima mogu zahtijevati MRI ili CT snimak sa kontrastom. Za obavljanje bajpas operacije možda morati izvršiti angiografija.

portal venska tromboza tretman

• U nekim kritičnim situacijama trombolize.
• Dugoročni antikoagulantne terapije.
• Vođenje portalne hipertenzije i njenih komplikacija.

U akutnim slučajevima, trombolize može se uspješno primjenjuje, posebno ako se provodi na nedavnoj okluzija, pogotovo kada hypercoagulation država. Antikoagulansi ne lizu ugrušaka, ali imaju neku vrijednost za dugoročnu prevenciju rekurentne tromboze u hiperkoagulabilnog država, bez obzira na rizik krvarenja. Također, korekcija portalne hipertenzije i njegova moguća oslozhneniy- u / s uvođenjem oktreotid i endoskopske ligature za kontrolu vremena krvarenja, kao i imenovanje neselektivnog blokatora za prevenciju rekrvarenja. Takav tretman smanjuje potrebu za primjenu hirurških graftova (npr mezokavalnyh, splenorenal) koja može biti blokiran, a operativni mortalitet od 5-50%. U SAVJETI zahtijeva praćenje (uključujući i česte angiografiju) ocjenu njenih propusnosti, koja može biti blokirana koje ometaju adekvatnu dekompresije jetre.

Dijagnoza mezenteričnih venske tromboze je vrlo teško. Neki autori smatraju, ako ne i nemoguće, barem klinički, dijagnoza razlika između arterijske i venske tromboze. To vjerojatno nema mnogo praktični značaj, jer je taktika doktora u ovih bolesti je isti. Tokom operacije, koja je donedavno bila jedina efikasan tretman, ne može otkriti neke od karakteristika koje omogućavaju razlikovanje arterijske i venske tromboze. Očuvan valovitost mezenterična arterije tromboze u Beču govori o veliku materijalnu štetu širom crijevnih debljina zida je više karakterističan arterijske tromboze.

Klinički, mezenterijalnim venska tromboza ukazao na pojavu oštar, grčeve bol u trbuhu, koji se kasnije pridružuje povraćanje "talog od kafe" Melena. Na palpaciju trbušnog zida u prvom periodu je mekan, postoji difuzna nježnosti. Takođe može, kao i kod arterijske tromboze, otkriti tumor testovatoy duboko abdomena. Karakteristično mezenteričnih venske tromboze je testovatoy rektuma na digitalnim svoju studiju, u zavisnosti od venskom stazom. Nekroze sa venska tromboza razvija sporije, zašto i kliničkih simptoma bolesti, za razliku od arterijske tromboze su manje svijetla. Slika intestinalne opstrukcije, peritonitis simptomi pojavljuju kasnije. Na dijelu krvi je bila visoka leukocitoza s lijevo pomak. Potrebno je samo da se ukaže da je velika venska tromboza bolest od samog početka može se javiti akutno, s brzim razvojem simptoma crijevne opstrukcije i peritonitis.