Žutica, liječenje, uzroci, simptomi, prognoza, simptomi

Žutica može prethoditi paroksizmalne bol ili uporan bol u epigastrične regiji i natrag (rak gušterače). Povećava u veličini jetre.

Izraženo povrede jetre funkcija na početku bolesti se ne poštuje.

Uzroci žutica

Uzroci žutica kod pacijenata s rakom mnogo.

Obično oni su podijeljeni u sljedeće grupe.

• Jačanje bilirubin, hemolitičke anemije.
• Kršenje bilirubin konjugacije: efekti sindrom droge Zhilbera- preparatov- prisustvo portacaval šantova.
• Smanjenje izlučivanje bilirubina: prijemni hepatotoksičan preparatov- virusne gepatit- tumor infiltracije bilijarnog trakta ili jetre i ekstrahepatične bilijarne opstrukcije.

U bolesnika s žutice je važno ne da se ograničiti na uzroke koji se odnose na tumora i njegovog mogućeg ponavljanja.

Pacijenti sa opstruktivnom žutice treba pažljivo ispitati stručnjaci iz različitih oblasti da se isključe svi ne-tumoral uzroci žutice.

Uzroci i simptomi opstruktivne žutice

Bol u trbuhu.

Trajanje žutice i njegove dinamike.

Povećana tjelesna temperatura. Svrab.

Boju stolice, ili taman urin.

Važno je da se utvrdi da li znakove pacijent sepse.

Također je važno da se razjasni šta droge pacijent prima, jer neki od njih, kao što su cisplatin i oksaliplatin imaju hepatotoksicnih i mogu izazvati holestazom. Uznemiren funkcije jetre mogu i neke droge pripisati antimetaboliti, kao što su citarabinom, izazivanja holestatska žutica. Sličan neželjenih efekata imaju merkaptopurin i metotreksat.

• Neki hormonske terapije, kao što su tamoksifen, ponekad dovesti do abnormalne funkcije jetre s razvojem masnih distrofije.
• Također je važno da saznamo o preuzimanju droge, kao što su paracetamol, antibiotike i antigljivično agenata, jer oni mogu dovesti do abnormalne funkcije jetre.
• Totalne parenteralne prehrane može dovesti do razvoja masne jetre i intrahepatalni holestaze.

Dijagnoza opstruktivne žutice

Znaci od recidiva raka uključuju žutica, anemija, simptomi ciroze, utegnuta opipljiva jetre, uvećane žučne kese, slezina opipljiva.

Metode istraživanja žutica

Studije imenovati bolesnika sa žuticom, ovise o medicinskoj istoriji i klinički podaci navedeni su u nastavku.

• CBC sa određivanje hemoglobina i hemogram.
• Analiza biohemijske indeksa funkcije jetre, uključujući i aktivnost aminotransferaza, -glutamiltranspeptidazy, alkalna fosfataza i bilirubin.
• Analiza autoimunih antitijela (ako je potrebno), u nekim slučajevima - elektroforeza u serumu i druge studije kako bi se izbjeglo hemolize.
• Svi pacijenti podvrgnuti hemoterapiji ili planiraju operacije, koagulacije se određuje, uzimajući u obzir rizik od nedostatka faktora koagulacije, čija je sinteza ovisi o vitaminu K.
• Najvažniji metod istraživanja skrining vizualizacije je ultrazvuk. To omogućava da se dijagnosticirati ili identificirati sljedeće patološki nalaz: bile kamni- proširenje ekstra i intrahepatalni žuči protokov- tumora pancreatoduodenal zone (efikasnija metoda istraživanja u ovom slučaju - CT) - metastaza pecheni- uvećani limfni čvorovi u Porta jetre, iako donji dio holedohusu jasno vizualizirati.

Druge metode istraživanja uključuju sljedeće:

• MPT vam omogućava da vrlo jasnu sliku o bilijarnog trakta i služi kao neinvazivna metoda.
• Za dijagnozu bolesti jetre i visoko pankreasa metoda istraživanja je RT.
• Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography - narednoj fazi istraživanja. Indikacije Utvrđeno je nakon rasprave od strane stručnjaka iz različitih oblasti. Na specifičnosti istraživanja treba informirati pacijenta i članova njegove porodice. ERCP se obično obavlja u slučajevima kada je plan hirurške intervencije, vrlo je informativan način dijagnozu pankreasa lezija jetre, ekstra i intrahepatalni žučnih puteva. Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography može obavljati četku biopsiju citologiju. Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography - metoda za obavljanje niz intervencija (dilatacija strikture, stenta, uklanjanje žučnih kamenja iz holedohusu). Ponekad uz ERCP visoke lokalizacije opstrukcija, posebno na vratima području (Klatskin tumor ili uvećane limfne čvorove) djeluju kao perkutana transhepatic cholangiography.

mjere predostrožnosti

U ciroze jetre, sklerozni holangitis, više metastaze na kanal opstrukcije jetre žuči se obično ne prati značajan proširenje intrahepatalni žučnih kanala.

Bilo koja invazivna studija bilijarnog trakta i da ih manipulacije, uključujući ERPG i stenta treba izvoditi na pozadini profilaktičke administracije antibiotika, s obzirom na visok rizik od sepse.

Pre izvođenja endoskopska retrogradna cholangiopancreatography i nakon njega treba odrediti aktivnost amilaze u serumu.

Ponekad je potrebno izvršiti biopsiju jetre. To se može učiniti pod kontrolom ultrazvuka, laparoskopija, i kod pacijenata sa koagulopatije - preko jugularne vene.

Holelitijaza. karakteristika ove bolesti vodeći je jetre (žuč) Čolić. Odlikuje se intenzivan bol lokaliziran u gornjem desnom kvadrantu i bol u epigastrijumu. Ponekad bol nestane na svoju ruku. Pogoršanje bolesti može doprinijeti kršenje dijetu. Prilikom napada je mučnina i povraćanje, ne donosi olakšanje. U napadu je gotovo uvijek u pratnji groznica. Obično nekoliko dana se održava, ali može biti duži u drugom slučaju svrbež, umor, smanjen apetit, došlo je do povećanja jetre.

Žučne kese obično nije opipljiva. Krv je leukocitoza sa lijevo pomak. Urin postaje tamna, bez boje izmet.

Ako je žutica traje dugo vremena, ona se komplikuje holangitis, što uzrokuje visoku temperaturu, drhtavicu, leukocitoza i ubrzane ESR.

Ona je takođe istakao povećanje nivoa bilirubina u krvi, zbog direktnog frakcija, povećan holesterol, bilirubin se pojavljuje u urinu, izmet ni stercobilin.

X-ray (cholecystography) i ultrazvuk studije potvrđuju prisustvo kamena u žuči.

dijagnostički kriteriji

1. Napadi bilijarne kolike.
2. Razvoj nakon početka žutice.
3. Otkrivanje kamena u žuči retgenologicheskim ili ultrazvučnom metodom.
4. Nemodifikovanih testova funkcije jetre.

CL treba razlikovati od virusnog hepatitisa u slučaju produženog žutice sa povećanim prijem (međutim, manji nego u virusni hepatitis) sadržaj aminotransferaze.

Rak pankreasa glave. Bol sindrom u kombinaciji sa dispeptične poremećaji: mučnina, povraćanje, podrigivanje. Pacijenti zabrinuti slabost, umor, gubitak težine, dopiru do iscrpljenosti. Žutica je glavni i rani simptomi. Ona brzo raste, svrbež, krvarenje. Urin je tamno žute, bez boje izmet. Palpacija izabere uvećana jetra i žučni mjehur velik.
U laboratorijska ispitivanja otkrivaju povećana alkalna fosfataza, amilaza, smanjen hemoglobin, ubrzan ESR.

dijagnostički kriteriji

1. Progresivnu prirodu bolesti.
2. Bol u gornjem abdomenu zrači na leđa.
3. Žutica.
4. Dramatičan gubitak težine.
5. Ultrazvuk: povećanje raka gušterače sa nepravilnim echogenicity.
6. Ovi biopsije.

Ostali faktori komplikacija bilijarna ekskrecija. Žutica može nastati zbog kompresije bilijarnog trakta ožiljak tkiva koja se razvila nakon operacije u trbušnoj šupljini, uključujući i nakon holecistektomija. Da pojasni dijagnoza se provodi cholangiography.

Do kompresije žučnih može uzrokovati ciste. U ovom slučaju, pacijenti imaju eozinofilija, urtikarija. Dijagnoza je ciljajući radiološki pregled, pozitivno aglutinacije reakcije.

Rijetkih bolest uzrokovana kompresije bilijarnog trakta, duodenuma uključuju oticanje, ožiljci divertikulum duodenuma, otečene limfne čvorove na vratima jetre zbog metastaza malignih tumora.

Tretman opstruktivne žutice

Tretman ovisi o uzroku žutice. Pacijenti sa žuticom klasifikuju kao vrlo teško, tako da je važno da se uključe u liječenju doktora u različitim oblastima. To treba uzeti u obzir stav pacijenta njegovoj bolesti i želje rodbine, posebno kada žutica zbog recidiva.

Svaki od uzroka žutice zahtijeva vlastitu metodu liječenja, treba provoditi uzimajući u obzir stanje pacijenta i njegove želje. Na primjer, kamen u holedohusu se može ukloniti endoskopska retrogradna cholangiopancreatography, a onda kasnije da izvrši laparoskopska kolecistektomija.

Ipak, mnogi pacijenti sa opstruktivnom žutice povezani s tumorom opstrukcije, samo palijativna intervencija ne može obavljati. Ako žutica vezi sa uzimanje droge nije moguće, a tumor neresektabilnim, često je najbolji način endoskopske stentovanim holedohusu. Ubojitost učestalost i komplikacije ove intervencije je niža nego nakon otvorene operacije zhelcheotvodyaschey. tehnike laparoskopske poboljšanje je omogućena kada dovoljno znanja za obavljanje pojedinih pacijenata laparoskopske bilijarna shunt.

Glavni nedostatak stenta je da stent vremenom akuporivayutsya, što je dovelo do ponavljanja žutice i zaraženih, što uzrokuje sepsa, iako je formiranje žestinu metalnih stentova novi uzorak septičke komplikacije, i tumora urastanje u lumen javljaju rjeđe.

hepatorenalni sindrom

U klasičnoj slučajevima ovog sindroma razvija sa opstruktivnom žutice i suštinski predstavlja oliguric akutno zatajenje bubrega u odsustvu azvivayuschuyusya patologije bubrega.

Osnova sindrom je teška vazokonstrikcija bubrega korteksa dovodi do povećanja vaskularnog otpora, smanjenje glomerularne razvoj riltratsii brzine periferne vazodilatacije i natrijuma i zadržavanje vode.

Sposobnost hepatorenalni sindrom treba imati na umu kod pacijenata s oštećenom funkcijom jetre, opstruktivna žutica, povišen kreatinin u serumu u odsustvu hipovolemija, dehidracija, bolesti bubrega, nefrotoksične droge primanje i sepse.

Pregled mora biti usmjerena na isključenje drugih uzroka zatajenja bubrega i uključuje određivanje elektrolita u serumu i urinu klirens kreatinina, kultura krvi, ultrazvuk urinarnog trakta (do izbjegli opstrukcije).

U laboratorijska ispitivanja, obično otkrivaju visoku koncentraciju kreatinina u serumu, smanjenje klirens kreatinina, diureze i natrijuma u urinu.

tretman hepatorenalni sindrom je složena, treba nastaviti tim doktora u različitim oblastima, uključujući i nefrolog. Droga nefrotoksičnim svojstvima zaobilaženje prepisuju antibiotike u borbi protiv sepse, ispravljanje tekućine i elektrolita.

Neki pacijenti na hemodijalizi prikazani uz eliminaciju bilijarne opstrukcije. Međutim, prognoza često nepovoljna, 3 mjeseca stopu preživljavanja od samo 10%. Prema tome, indikacija za "agresivne" metode liječenja u ovih bolesnika treba pažljivo težio.

Liječenje ove teške kategorije pacijenata zahtijeva angažman stručnjaka iz različitih oblasti, kolektivna rasprava, kao i intervjue sa pacijentom i članova njegove porodice.