Bol u grudima ekstrakardijalnih porijekla

Često uzrok takvih bolova su bolesti jednjaka, želuca ili žuči. Uz istovremeno prisustvo dijagnoza je posebno teško staviti angine i ekstrakardijalnih bol. Većina dijagnostičkih problema uzrokovanih značajne sličnosti bol doživljava centralnog nervnog sistema, bolesti srca, medijastinuma organa, želuca i drugih organa u gornjoj polovini abdomena.

diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza bol u grudima ekstrakardijalnih porijekla. Uprkos činjenici da je ovo poglavlje se fokusira prvenstveno na bolesti jednjaka, u anketi ne treba zaboraviti na mnoge druge uzroke bolova u grudima. Osim toga, iako je tvrdnja da je diferencijalna dijagnoza bol u grudima ekstrakardijalnih porijekla treba uključiti bolesti srca, naizgled samo-kontradiktorni, kod nekih pacijenata iz doktora o bol u grudima ekstrakardijalne porijekla, ali nisu prošli kompletnu srčanu evaluaciju, u na kraju otkriti bolest srca ili njene kombinacije sa bolom ekstrakardijalnih grudima.

dijagnoza. Mnogi pacijenti s bolovima u grudima ekstrakardijalnih porijekla su ispitivali o mogućem bolesti srca. Istraživanje će uključivati ​​samo elektrokardiografije (EKG), ili da se više opsežna, za obavljanje testova na stres i koronarna angiografija. U svakom slučaju, pacijent je obično prvenstveno odnosi li on ima bolest srca. Ako se ispostavi da je bol ekstrakardijalne uzrok, pacijent je često najbolji, čak i ako u nekim slučajevima, da eliminiše bol je gotovo ništa ne može učiniti.

Prvi korak je da isključi srčanih uzroka bola. To nije uvijek moguće sa potpunom sigurnošću, a neki pacijenti su dijagnosticirana sa kombinacijom angine i bol ekstrakardijalnih porijekla. Osim toga, u nekim slučajevima, ekstra-srčanih bolova mogu izazvati anginu.

Simptomi i znaci

Po prirodi bol se često mogu razlikovati od angine bol ekstrakardijalnih. Angine bol obično se povećava sa emocionalnim i fizičkog stresa i zrači u vrat, ramena i otišao ruku. Međutim, bol, koji su izvor grudnog koša ili jednjaka može se pojačani sa emocionalnim i fizičkim stresom. Kada gastroezofagealni bol refluks može zračiti u vrat i čeljust, ali rijetko - u ruku. 2. Prateći simptomi bol i odnosa sa drugim događajima također mogu pomoći da se utvrdi uzrok. Bol u kombinaciji sa disfagija ukazuje jednjaka bolesti. Ako se disfagija povezana sa prijemom tečnih i čvrstih namirnica vjerovatno kršenje jednjaka motilitet. Bol nakon jelo može biti manifestacija angine, ali se češće primijećeni u bolesti jednjaka ili žuči. Povećana bol kada se pritisne emisije zabolechanii grudi (primorskim hondrit, ozljede), iako je opisao bol u grudima i angine.

dijagnostika

Isključenje bolesti srca

• Radiografiju i EKG. Svi pacijenti podvrgnuti RTG i EKG. U nekim slučajevima, uzorak utovar EKG ili scintigrafija miokarda sa talij.
• Koronarna angiografija, CT ili MRI. Nije uvijek sa bolom u grudima potrebna koronarna angiografija da bi se isključila bolest srca. U nekim slučajevima, očigledno ekstrakardijalnih uzrok bola, kao što su gastroezofagealni refluks bolest ili poremećaj jednjaka motilitet. Međutim, mnogi pacijenti moraju da isključe koronarne bolesti pomoću koronarne angiografije, CT ili MRI.

jednjaka istraživanja

barijum studije. X-ray pregled jednjaka s bol u grudima nalik angina obično malo informacija. Međutim, X-zraci mogu otkriti jednjaka opstrukcija ili teške ezofagitis (kandida, herpes, refluks ezofagitis). Takođe, uz video fluoroskopije gutanja barija suspenzija može pomoći u identifikaciji jednjaka motilitetom.

Endoskopiju i biopsiju jednjaka sluznica. Endoskopija je indiciran za otkrivanje organskih lezija jednjaka tokom studija sa barijum. Biopsija sluznice može pružiti informacije koje ne mogu osigurati X-zraka ili endoskopije. Kada aspiracije iglom biopsije ili jednjaka može otkriti upalu, razrjeđivanje epitela bazalnom sloju hiperplazija, nadražaj istezanje papila vlastitih ploča projektovanje u epitel, prisustvo eozinofila. Sve ove osobine su karakteristične za gastroezofagealni refluks.

jednjaka motilitet studija

jednjaka manometrija. Manometrija podaci ne odgovaraju uvijek na kliničkih simptoma. S obzirom da su simptomi i abnormalnosti posmatrano sa manometrija nije konstantna, normalan Rezultati istraživanja ne isključuju motilitetom. Manometrija otkrio kada je teško protumačiti abnormalnosti u odsustvu simptoma. Samo u onim slučajevima kada je bol je ista kao tačka upis u proučavanju abnormalnosti dojke, možemo sa sigurnošću tvrditi da je bol u grudima kod ovog pacijenta zbog nedovoljne motoričke sposobnosti.

Kada jednjaka manometrija mogu obavljati provokacija testove, u / u uvođenju lijekova koji stimuliraju poremećaja motiliteta i pustiti da se razmnožavaju bol. Najjači akcija izaziva ergometrina, ali je njegova upotreba je kroz nesiguran opisuje nekoliko slučajeva u kojima njegova upotreba u koronarnu angiografiju izazvalo održivi spazmom koronarnih arterija. Trenutno ergometrina smatra nesigurnim za upotrebu u jednjaka manometrija, ako ne postoji mogućnost da se posmatra pacijenta u kateterizacije laboratoriju. Druge droge uključuju edrofonijum, pentagastrin i bethanechol. Ed rofony na / u administraciji (80 ug / kg) najbolje reprodukuje bol u grudima uz istovremenu pojavu abnormalnosti u jednjaka manometrija. Osim toga, to je siguran za korištenje.

Povrede jednjaka motilitet.

• Esophagism pratnji bol iza grudne kosti, a odlikuje visoka amplituda opsežna istovremeni ponavljaju kontrakcije. Međutim esophagism čini samo mali dio jednjaka poremećaja motiliteta.
• Mnogo češći nespecifični jednjaka motilitetom, kada je pozadina normalne peristaltike jednjaka pritisak sfinktera u mirovanju veća od 45 mm Hg. St.- slabljenje ili odsustvo jednjaka peristaltiku u normalnim niže jednjaka ton sfinktera i održavanje njegove sposobnosti da rasslableniyu- drugih poremećaja motiliteta (nenormalan talasa, izolirana i izolirani simultanog spontani kontrakcija).
• Izraz "jednjaka klik" opisuje veoma jak visoke amplitude peristaltiku kontrakcije. Peristaltiku valovi putuju normalno, ali je prosječna amplituda kontrakcija veća od 120 mm Hg. Art. njihovo trajanje je više od 5,5 sekundi.
• Ahalazijom, u rijetkim slučajevima, također u pratnji bol u grudima. Ponekad postoji tzv tonik ahalazijom, u kojem je, kao normalna ahalazijom, niži ton jednjaka sfinktera i povećane gutanja dešava se potpuno opuštanje. Međutim, prije nego nedostatak pokretljivosti u ovih bolesnika imaju simptome spazam jednjaka ili drugih jednjaka motilitetom.

Bernstein uzorak

Bernstein uzorak se rijetko koristi u kliničkoj praksi, međutim, ova metoda vrijeme testiran kako bi se utvrdilo da li je uzrok iritacije bolova u grudima jednjaka kiselih sadržaja želuca. Gavažom vodi do sredine jednjaka, serijski daje slane i 0,1 M solne kiseline na 120 kapi u minuti, pacijent nije svjestan sekvence uvođenja. Ako tokom administracije kiselina je karakteristična bol, može se pretpostaviti da je uzrokovan refluks želučanog sadržaja u jednjak. Registracija jednjaka peristaltiku prilikom uvođenja kiseline može otkriti motilitetom, izaziva bol u grudima. Pouzdanost Bernstein uzorak je ograničena zavisnost subjektivne evaluaciji pacijenta i liječnika.

U medicinskim centrima specijalizirana za jednjaka motilitetom, je nosio impedancija pH-metrije (kombinacija impedancija jednjak jednjaka pH praćenje jednjaka). Prilikom svake epizode refluksa obilježen smanjenjem impedanse bez obzira na pH promjene, što omogućava da se popravi impedancemetry neutralne ili alkalne refluks, koji se ne otkriva na pH-metrije.

tretman

Povrede jednjaka motilitet

Osim ahalazijom, jednjaka motilitetom sve u pratnji bol u grudima se tretiraju na sličan način. Treba izbjegavati onu hranu, topla ili hladna pića, koje izazivaju bol. Propisuje lijekove, opušta glatke mišiće jednjaka. Kada simptomi pojavljuju povremeno može biti dovoljno tablete nitroglicerina pod za jezik nekih pacijenata dobre rezultate daju dugog djelovanja nitrata. Značajan interes su kalcijum blokatori kanala (nifedipin, diltiazem, verapamil), međutim, dvostruko slijepa, placebo-kontrolisane studije nisu otkrili svoje beneficije.

Diferencijalna dijagnoza angine. Pažljiv čitalac će uočili da je lijek za bol u grudima kao jednjaka motilitetom sličan tretman angine. Postavlja se pitanje može nastati: da li je zaista potrebno napraviti razliku između ova dva bolesti? Uprkos sličan tretman, dostavlja se pacijent s dijagnozom koronarne bolesti srca, naravno, ima značajan utjecaj i na prognozu i mentalno se sastoji (Ali ovo pacijenta.

jednjaka dilatacija (bougienage ili balon dilatacija) - metoda liječenja koja se primjenjuje samo u poremećaji jednjaka pokretljivost, ali ne i kod angine. jednjaka dilatacija Bougie prošlo preko Maloney promjera od 30-40 F kod nekih bolesnika, što je dovelo do privremenog, a ponekad i dugoročno poboljšanje.

Myotomy. Kod nekih pacijenata sa dokumentirani jednjaka motilitetom i jak bol loše reaguje na liječenje, pozitivan rezultat može dati uzdužne jednjaka myotomy,;

Ahalazijom. Kada ahalazijom obično direktnim pogonom intenzivne bougienage jednjaka ili balon dilatacija s kardio-ruptura dio mišićnih vlakana donjeg jednjaka sfinkter ili cardiotomy.

Gastroezofagealni refluks bolest

Kod nekih pacijenata, ventrikularne ali-ezofagealni refluks provocira motilitetom pischevoda- u ovim slučajevima, tretman eliminira refluksa i motilitetom.

Bolesti drugih organa

Otkrivanje bolesti drugih organa, kao što su holelitijazom ili ulkusne bolesti, ne znači uvek da su uzrok bolova u grudima. Međutim, ove bolesti zahtijevaju odgovarajuće liječenje. Ako se, nakon uspješnog terapije bol i dalje postoji, dodatne studije su prikazani kako bi se izbjegle bolesti jednjaka, ili srce.