Klasifikacija dijabetesa melitus

Ogromna većina dijabetičara može se podijeliti u dvije kategorije: tip 1 (DM1) u vezi sa apsolutnim i generalno akutno manifestovanog nedostatak sekrecije insulina, i tip 2 (T2DM), uzrokovane otporom insulin zavisni tkiva na insulin, koji nije adekvatno kompenzirati povećanjem kao odgovor na otpor lučenje insulina.
Dijagnoza LED1 obično ne predstavlja problem jer se uz početak različite specifične simptome (poliurija, polidipsija, smanjenje težine, itd) zbog izrečene nedostatak apsolutne inzulina u vrijeme pojave prvih znakova bolesti. U tom slučaju, ako je proizvoljno odabran doba dana u venskoj nivo glukoze u krvi veći od 11,1 mmol / L, uspostavlja se dijagnoza dijabetesa.
Za razliku od dijabetesa tipa 1, dijabetes tipa 2 razvija postepeno, bez otvorenog kliničkih simptoma u ranoj fazi bolesti i karakteriše umereno posta hiperglikemije i / ili nakon unosa ugljenih hidrata (postprandijalne hiperglikemije). U ovom slučaju kriteriji za dijagnozu dijabetesa su indikatori posta glikemije i / ili preko standardnog 2 sata nakon opterećenja glukozom - 75 g glukoze oralno. Takvi poremećaji metabolizma ugljenih hidrata kao IFG i IGT, i skrining za dijabetes odnose gotovo isključivo na T2DM u kojoj nedostatka inzulina napreduje vrlo sporo tokom nekoliko godina.
Postoje slučajevi kada je tip dijabetesa teško odrediti, u vezi s kojim novim i još nije odobren od strane SZO klasifikaciji šećerne bolesti će biti predstavljen danas razvijene i naslovom - "Dijabetes neodređene vrste". Autori ove ideje (S. Alberti i P. Zemmet, članovi stručne komisije o dijabetesu SZO) pokazuju da u slučaju sumnje, potreba da se utvrdi tip dijabetesa može nepotrebno odgoditi početak efikasnog tretmana dijabetesa.
Osim toga, tu su mnoge rijetke i različite vrste dijabetesa, što je uzrokovano infekcije, droge, endokrinopatija, uništavanje pankreasa i genetskih defekata. Ove pathogenetically nepovezanih oblika dijabetesa su klasifikovani odvojeno.

Moderni klasifikacija šećerne bolesti:

I. melitus tip 1 (bolesnici s bilo varijanta dijabetesa može zahtijevati liječenje inzulinom u nekoj fazi bolesti. Međutim, treba imati na umu da je svrha insulina sama po sebi ne utječe na dijagnozu tipa dijabetesa.) (5-25% slučajeva) :

uništenja beta ćelija dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina

1. Autoimune - identificira antitijela na glutaminske kiseline dekarboksilazom (GAD), otočić ćelija i / ili antitijela na inzulin
2. idiopatska

II. Dijabetesa tipa 2 (75-95% slučajeva) postoji povreda akciju inzulina i / ili lučenje insulina

1. otpornost na inzulin
2. Kršenje lučenje insulina

III. Ostale posebne vrste

1. Genetski defekti funkcije beta ćelija kod mladih dijabetes odraslih (MODY - Dospijeće Oncet Dijabetes mladih)

1. Hromozoma 20q, HNF-4a (MODY1)
2. Hromozoma 7q, glukokinaza (MODY2)
3. Hromozoma 12q, HNF-la (MODY3)
4. Hromozoma 13q, inzulin promoter faktor
5. Hromozoma 17q, HNF-lb (MODY5)
6. Hromozoma 2q, Neurogeni diferencijacija 1 / B-cell e-box transactivator 2
7. Mitohondrijske DNK mutacije 3242
8. drugi

2. Genetski poremećaji biološkog djelovanja inzulina

1. Tip A inzulinske rezistencije
2. Leprechaunism, Donohue sindrom (SD2, intrauterini usporavanje rasta Dysmorphic funkcije +)
3. Rabson-Mendenhall sindrom (DS + + pinealne hiperplazija akantozu)
4. Lipoatrofichesky dijabetes
5. drugi

3. bolesti pankreasa

1. pankreatitis
2. Trauma / pancreatectomy
3. tumor
4. cistične fibroze
5. hemokromatoza
6. Fibrosing pankreatitis, kalkulozni
7. drugi

4. endokrinopatija

1. akromegalije
2. Cushing sindrom
3. glucagonomas
4. feohromocitomom
5. tireotoksikoza
6. somatostatinoma
7. aldosteronoma
8. drugi

5. prouzrokovane lijekova ili kemikalija

6. Infekcije

1. Kongenitalne rubeole ili citomegalovirus
2. drugi

7. Rare imuni oblika dijabetesa

1. Sindrom "kruta osoba" (dijabetesa tipa 1, ukočenost mišića, bolne grčeve)
2. Antitijela na inzulin receptor
3. drugi

8. Razni genetskih sindroma, u kombinaciji sa dijabetesom

1. Down sindrom
2. Klinefelterov sindrom
3. Turner sindrom
4. Wolfram sindrom
5. Friedreichove ataksija
6. Huntington chorea
7. Sindrom Laurence-Moon-Bill
8. miotonična distrofija
9. porfirija
10. 1Sindrom Prader-Willi
11. drugi

IV. gestacijski dijabetes

} {Modul direkt4

tumačenje klasifikacije
Tako je kardinal dijagnostička funkcija dijabetesa je povišen glukoze u krvi. Drugim riječima, bez povišene glukoze u krvi od dijabetesa ne može biti. Međutim, hiperglikemije je posljedica drugih patoloških stanja - nedostatka inzulina, apsolutna ili relativna. Stoga dijabetes se ne može tretirati kao poseban nozologiji ali samo manifestacija (sindrom) druge bolesti, što dovodi do nedostatka inzulina. To je razlog zašto dijabetes treba smatrati sindrom, što je dijagnostički znak hiperglikemije.
Kada nedovoljno lučenje inzulina uzrokovana bolest koja uništava izolacija beta ćelija pankreasa, na primjer, zbog autoimune proces, ili iz nepoznatih razloga ( "idiopatska") u ovom slučaju je dijagnosticiran T1D. Ako nedostatak insulina izazvao otpor perifernih tkiva na insulin, dok je dijabetes tipa 2 je dijagnosticiran.
DM1 manifestuje nedovoljno lučenje inzulina iz beta ćelija, tzv nedostatak apsolutne inzulina. S druge strane, kada T2DM početku izgubio osjetljivost tkiva biološkog djelovanja inzulina. Kao odgovor na inzulin otpor povećava lučenje. Kao rezultat toga, nivo inzulina kod dijabetesa tipa 2, posebno u početku bolesti, ne samo da nije smanjen, a često povećana. Stoga, inzulin nedostatak na pozadini njegove normalne ili povišene lučenje zove nedostatak u odnosu inzulina.
Treba napomenuti da je logika dijabetesa klasifikacije dijabetologiju vodiča obrisi su zamagljeni, zbog nejasne izjave njegovih principa i primarnih izvora. Konkretno, to ne objašnjava zašto dijabetes izazvala nakon uklanjanja pankreasa i pankreatitis ili, odnosno, zbog apsolutnog nedostatka inzulina, to se ne odnosi na tip 1, i naziva se simptomatska. U tom smislu, ističemo skriveni logički temelj moderne klasifikacije šećerne bolesti koji će ga bolje razumiju, i na taj način izbjeći greške prilikom formuliranja dijagnoze dijabetesa.
Izbor u klasifikaciji dijabetesa simptomatske, odnosno uzrokovana poznata bolest u kojoj insulina patogenezi moderne medicine, neuspjeh je očigledan, implicitno ukazuje na to da su oba tipa "nesimptomaticheskogo" Dijabetes je zapravo s eteričnim (idiopatska) u kliničkoj praksi. Sa praktičnog stanovišta u ovim slučajevima nije moguće definitivno dijagnosticirati uzrok dijabetesa, direktnom tretman njegovo uklanjanje, čime se u nadi da će preokrenuti razvoj dijabetesa, kada je primarna bolest još nije dovelo do potpunog nepovratan uništenje ostrvske aparata.
Opšteprihvaćena danas stav da u većini slučajeva T1D je autoimuna bolest koja ih ne čini simptomatsko. Prije svega, jer je pojam "autoimuna bolest" nije poseban nozološki oblik, a samo odražava imuni sistem koji su uključeni u razaranje beta ćelija pankreasa. Vjerojatno tek nakon što se mogu prepoznati u bolesnika sa dijabetesom klon antitijela ćelije koje proizvode koje proizvode antitijela protiv beta-ćelija i nadalje, selektivno ovo klon ispao, samo autoimune dijabetesa tipa 1 red od "idiopatska" u "simptomatska". Baš kao što je danas obilježen klasifikaciji genetskih defekata u funkciji beta-cell (kromosoma 20q, NHF-4cc (MODY 1), itd) će vjerovatno biti navedene, i genetskih defekata koji dovode do pojave klonova imunih ćelija koje uništavaju ostrvske aparata. U ovom slučaju, većina današnjih pacijenata sa dijabetesom tipa 1 dijabetesa će se iz tzv klasifikacije "druge specifične vrste dijabetesa", i praktično simptomatska vrste.
Iz navedenih relativno DM1 u potpunosti se odnosi na DM2. Kada dijabetes razvija zbog otpora inzulina uzrokovane, na primjer, hiperprodukcija hormona kortizola kontrinsulinovyh s Cushing sindrom, dijabetes, u slučaju smatra simptomatske i ne pripada u 2. tipa.
Uprkos činjenici da su vodeći uzrok dijabetesa tipa 2 Smatra se da inzulin otpor koji prati gojaznost, ta činjenica ne znači da je u simptomatskih dijabetes bolest "gojaznost". Objašnjenje o istom ovdje kao u slučaju "autoimuna bolest." U stvari, intimni mehanizme otpornosti na insulin i dijabetes u gojaznosti još nije objavljena. Osim toga, jasno genetsku predispoziciju za dijabetes tipa 2 masti ne dobije svoj materijal utjelovljenje u otkrivanju "geni dijabetesa tipa 2." Tek kada su otkriveni mehanizmi dovode do razvoja otpornosti na insulin i dijabetes, gojaznost, tek onda možemo računati na transformaciju dijabetesa tipa 2 u rasponu od njegovih simptomatskih oblika je vjerovatno i genetski određena. Ali je moguće i složeniji način razumijevanja šećerne bolesti tipa 2, kao što je objašnjeno u nastavku.
Iz gore navedenog jasno je i logično izbor u klasifikaciji gestacijskog dijabetesa (gestacijski dijabetes). Iako trudnoća nije bolest, ali pojave dijabetesa za vrijeme trudnoće i nakon rođenja njegovog nestanka iz dokazi ukazuju na uzročno-posljedična veza između ovih dviju država. To je klinički evidentan, što znači da dijabetes može biti izolovana posebno, kao da je "simptomatično" tipa. Ali, kao što je trudnoća - nije bolest, onda je ovaj tip dijabetesa moraju dodijeliti poseban naslov u klasifikaciji.

Razlikovna obilježja domaće klasifikacije
Na domaćem kliničkim klasifikaciju šećerne bolesti je izolovan stupanj težine, kao i stanje naknade i dekompenzacije dijabetesa. Kao ciljeve međunarodne Dijabetes zajednice tretman za dijabetes i klasifikaciju svojih hroničnih komplikacija često mijenjaju, to primorava ruske dijabetolozi, s druge strane, stalno mijenjati usvojenim ruski odrediti ozbiljnost i obim dekompenzacije dijabetesa.

Ozbiljnost dijabetesa
Blaga naravno - pacijenata sa 2 dijabetesom tipa, u kojima je metabolizam ugljikohidrata nadoknađeni na dijetetika i nema dugoročni komplikacija dijabetesa, kao što su mikro i makrovaskularne, a mogu biti reverzibilni neuropatija.
Prosječne težine - pacijenti DM1 ili DM2, naknada metabolizma ugljenih hidrata u kojoj samo održava uzimajući hipoglikemijski lijekovi (tablete i / ili inzulin) - hroničnih komplikacija dijabetesa nedostaju ili su u početnoj fazi nije onemogućavanje pacijenta, i to:

• dijabetička retinopatija, nonproliferative fazi;
• dijabetičke nefropatije, mikroalbuminurija korak;
• dijabetička neuropatija bez disfunkcije organa.
• Teška naravno (prisustvo onemogućavanje komplikacija pacijent specifične dijabetesa):
• labilan naravno dijabetesa (česte hipoglikemije i / ili ketoatsidoticheskaya države, koma);
• Dijabetesa tipa i tip 1 dijabetesa tipa 2 sa teškim vaskularne komplikacije:
• dijabetička retinopatija, nonproliferative gore u koraku (preproliferative, proliferativna, terminal, nakon regresije retine laserfotokoagulacijom);
• dijabetičke nefropatije, korak proteinurija ili zatajenje bubrega;
• dijabetička sindrom stopala;
• autonomna neuropatija;
• infarkt miokarda;
• zatajenja srca;
• stanje nakon moždanog udara ili prolazni ishemijski napad;
• okluzivna bolest donjih ekstremiteta arterije.

Treba napomenuti da su ranije International Diabetes zajednica izdvojila težine dijabetesa ( «blaga» - umerena, «teške» - izražena, teška), ali dalje od ovog gradaciju opao kao iz ne-konstruktivan bez utjecaja ni prognozu ili optimizaciju terapije dijabetesa. Dok je u Rusiji je predloženo za klasifikaciju dijabetesa ozbiljnosti, ali, za razliku od međunarodnoj praksi, po ovom pristupu, još nismo napustili. Očuvanje i dalje raspodjele sila dijabetesa težine, ruski dijabetologiju u određenoj mjeri od modernog Međunarodna klasifikacija šećerne bolesti, koja je, sa moje tačke gledišta, to je neprikladno, a vjerojatno u bliskoj budućnosti će biti pregledani. Razlog za to treba da obezbijedi nedavno međunarodnim standardima za liječenje dijabetesa tipa 2, koji se preporučuje za dodjelu peletira hipoglikemije terapija (metformin, posebno) iz vremena dijagnoze. Kao rezultat toga, svjetlo dijabetesa bi trebalo da nestane iz klasifikacije stepeni definicije težine.

Kriteriji za naknadu dijabetesa
Još jedna razlika u odnosu na međunarodne selekcije klasifikacija dekompenzacije stupanj metabolizma ugljenih hidrata: nadoknađena, dekompenzirano i subcompensated. Preciznost metra je dovoljan samo da procijeni stanje metabolizma ugljenih hidrata u bolesnika sa dijabetesom, ali nije pogodna za diferencijaciju stope od bolesti. Prema tome, pojam "kompenzacija dijabetes" ne znači postizanje strogo normalne vrijednosti glukoze, ali samo ne prekoračenje praga vrijednosti glikemije da, s jedne strane, značajno smanjuje rizik od komplikacija dijabetesa (mikrovaskularne prva), a drugi - rekao je prag glukoze to je sigurno u smislu hipoglikemije droge.
Cilj liječenja dijabetesa - njegove kompenzacije. Treba imati na umu da je za pedijatre djeca i adolescenti čine malo drugačiji ciljeve tretman za dijabetes i zato što kriteriji ne odnose na njih.
Napori da se postigne neopravdano kompenzaciju dijabetesa u bolesnika s ograničenim životom znatno očekivanog. Eliminacija simptoma dekompenzacije dijabetesa, narušavanja pacijenta, u ovom slučaju za liječenje dijabetesa. Takođe, treba imati u vidu da je broj pacijenata opterećujuće sheme hipoglikemije terapija (1-2 tablete dnevno, i umjerene ishrane, na primjer) ne dozvoljavaju da nadoknadi za dijabetes.
S druge strane, neki pacijenti mogu biti što je moguće bliže normalnim glikemije bez opasnosti za zdravlje povećana učestalost hipoglikemije država. U vezi s tim predlaže da izdvoji dva "subdegrees" naknadu šećerne bolesti, tzv standardne i ideal.
Međunarodnim preporukama postoje gradacije na "naknadu / subcompensation / dekompenzacije", ali samo ciljne vrijednosti glikemije, a oni su uključeni u tablici kao kriterij kompenzirati dijabetesa. Na ruskom praksi pojmovi diabetological "subcompensation" i "dekompenzacije" se koristi, npr, za procjenu stepena oštećenja metabolizma ugljenih hidrata pre prijema i nakon bolničkog liječenja - ušli sa dekompenzacije (subcompensation) dijabetes, i otpušten sa subcompensation (kompenzacija). Od danas se ne preporučuje brze postizanje ciljne vrijednosti glikemije tijekom dužeg dekompenzacije dijabetesa, u subcompensation Dijabetes Dijabetes se može koristiti u praksi kao primarni cilj liječenja dijabetesa de uslovima.
U zaključku, napominjemo da je stepen težine dijabetesa i njegovih naknadu karakterišu bilo koji tip dijabetesa i stoga nužno biti uključeni u tekst svake dijagnoze dijabetesa.