Hipotireoza štitnjače, simptomi, liječenje, simptomi, uzroci

Tretman uključuje uklanjanje uzroka i administracija tiroksina.

Hipotireoza javlja u bilo kojoj dobi, ali najčešće kod starijih osoba. Iako relativno mlad Hipotireoza se obično lako dijagnosticira kod starijih osoba može se izbrisati i atipične manifestacije.

primarne hipotireoze. Obično dovodi do primarne hipotireoze je Hashimoto tiroiditis, često se povezuje sa gustom struma ili - u kasnijim fazama - štitnjače fibroze, atrofija i njene praćen smanjenjem ili potpunog gubitka funkcije. Drugi najčešći uzrok je ishod liječenja hipertireoze ili gušavost (radiojod terapija ili kirurških operacija). Hipotireoza, u razvoju sa predoziranja propiltiouracil, methimazole, i jod, nakon prekida terapije droga obično se proteže.

Većina pacijenata sa gušavost nije povezan sa Hashimoto tiroiditis, su eutireozom ili hyperthyroid stanju. Kada nedostatak joda poremećen štitnjače homogene strukture. Kao odgovor, TSH se oslobađa, čime se povećava njegova veličina i sposobnost da apsorbira jod. Kao rezultat gušavost. Nakon uvođenja jodirane soli, ova situacija je rijetkost.

Uzroci hipotireoze štitnjače

Hronične limfocitne tireoiditis

Žene pate 5-7 puta češće od muškaraca. Prevalencija hipotireoze se povećava sa vozrastom- prema jednoj studiji, 33% žena starijih od 70 godina u serumu su anti-štitnjače antitijela. U hipertrofične (gušavost) oblik štitne bolesti difuzno uvećana, gusta, blago nodularnog, a kada atrofični ima normalan dimenzije. Težnja biopsija otkriva limfocitni infiltracije. Redak oblik kroničnog tiroiditisa - hronični vlaknastih tireoiditis (Riedel Thyreoiditis) - karakterizira fibroza štitne žlijezde i okolnog tkiva. Tako štitnjače palpacija kao kruti trodimenzionalni formaciju. Riedel tiroiditis treba razlikovati od raka štitnjače koristeći aspiracija biopsija.

Dvadeset godina praćenja pokazala je da su žene u tranziciji frekvencija subkliničke hipotireoze simptomatično od 4,3% godišnje. Što je veći titar, brže ove tranzicije. Važno je imati na umu da hronične limfocitne tireoiditis je često u kombinaciji s drugim endokrinim autoimune bolesti: dijabetes tipa 1 (yodidperoksidaze antitijela otkrivena u 30% žena s ovom bolešću), primarna adrenalna insuficijencija, Addison bolest-Birmera, preranog jajnika neuspjeh i vitiligo.

sekundarna hipotireoza

Sekundarna hipotireoza zbog kršenja sinteza ili oslobađanje tireotropin ili TSH. TTG nedostatak se javlja u primjeni nekih lijekova, adenom hipofize, Sheehan sindrom (postnatalni miokarda hipofize), radioterapija, metastaze hipofize, povrede mozga i hirurških intervencija na hipofizi. Klinička slika je ista kao i za primarni hipotiroidizam, ali može dodatno uključivati ​​simptome hipopituitarizam (adrenalna insuficijencija, hipogonadizam, amenoreja). Ako hormonski aktivni adenom može se uočiti znakove hipersekrecije hormona - prolaktina, hormona rasta, kortizola. U primarnoj hipotireoza našli značajno povećanje razine prolaktina, pa čak i povećati u hipofizi. Nakon normalizacije nivoa TSH i veličine hipofize se vratiti u normalu.

Dijagnoza sekundarne hipotireoze seta, ako je nivo slobodnog T₄ umanjen za pozadinu nizak ili normalan nivo TSH. Sekundarne hipotireoze treba posumnjati u slučaju, ako utvrđene nedostatke u drugim hormonima ili ako se zna da pacijent pati od bolesti hipotalamusa ili hipofize.

Ređi uzroci hipotireoze

Rijetkih uzroci hipotireoze uključuju tireoblokiruyuschie antitijela. Ova antitela mogu prolazi kroz placentu i uzrokovati kongenitalne hipotireoza prolazna neonatalna. Oko 5% žena sa hronične limfocitne tireoiditis, djeca su rođena sa prolaznim urođenim hipotireoza, vjerovatno zbog tireoblokiruyuschimi antitijela.

Drugih uzroka - tiroidektomiju i terapiju zračenjem. Nakon tiroidektomiju hipotireoza razvija u roku od nekoliko tjedana, zavisno od preostalog tkiva tokom resekcija štitnjače i stopa učestalosti hipotireoze. Hipotireoza često javlja kao posljedica terapije zračenjem za Hodgkinovim bolesti i malignih tumora glave i vrata. Povremeno hipotireoza javlja u bolesti kao što su hemokromatoza, sklerodermija, sarkoidoza, i amiloidoza.

medicinski hipotireoza

Hipotireoza je uzrokovan korištenje određenih lijekova. Na visokim intracelularni koncentracija jodida (što se događa kada prima jod pripreme u visokim dozama) posmatranih pojava Wolff-Chaikoff: jod inhibira iodination od tireoglobulin i kondenzacije iodotyrosines. U normalu nakon nekoliko dana, ovaj fenomen nestaje, ali se mogu razviti hipotireozu jod. Wolf-Chaikoff fenomen može uzrokovati velike količine amjodarona jod sadrže, opacifying agenti, zasićeni rastvor kalijum jodida, morska trava (tablete). Povidon-jod aktuelne (na koži i sluznicama) mogu vršiti sistemske efekte i dovesti do prolazne jod hipotireozu. Litij perklorat, propiltiouracil, methimazole i interferon, IL-2 može uzrokovati hipotireozu zbog suzbijanje sinteze ili lučenja T₄ i T₃.

patogeneza

Nedostatak hormona štitnjače utječe na stanje gotovo svih tkiva tijela koje određuje mnoštvo simptoma hipotireoze. Najkarakterističnije patološki izraz bolest je akumulacija glikozaminglikane u intersticijalnoj prostoru tkiva. Akumulacija ovih hidrofilnih supstanci, zajedno sa povećanom propusnosti kapilara albumin osnovi intersticijski edem, naročito dolazi do izražaja u koži, srčanim i prugastih mišića. Povećanje iznosa glikozaminglikane nije zbog aktiviranja njihove sinteze i usporava raspad.

Simptomi, znaci hipotireoze štitnjače

Simptomi mogu uključivati ​​hladno netoleranciju, zatvor, gubitak pamćenja i promjene ličnosti. Neki debljanje je uglavnom povezana sa zadržavanjem tekućine i usporava metabolizam. Često parestezija u rukama i nogama, obično zbog karpalnog, tarzalnih tunel sindrom, uzrokovan taloženja proteinsko materijala u tlu oko karpalnog ligamenta i gležnja zglobova.

Karakteristično tupi izraz litsa- glas postaje gruba, i to - zamedlennoy- infiltracije tkiva mukopolisaharida - hijaluronsku kiselinu i hondroitin sulfat -pridaet lice puffy sa periorbitalni otekami- kapci spušteni zbog slabljenja adrenergički vliyaniy- kosa oskudna, gruba, a koža postaje suhie- grube, suhe, ljuskave i debljine. Obično označen hipotermija.

U većini slučajeva karotinemiya- taloženja karoten u lipida-bogat slojeve epidermisa posebno uočljivo na dlanovima i tabanima. Taloženje belkovopodob-ci osnovne supstance u jeziku dovodi do makroglosija. Kada su udaraljke i radiograma otkrila je povećanje u veličini srca-to je dijelom zbog proširenja srčanih komora, ali uglavnom - s perikardnog izliva. To također može otkriti tečnosti u pleuralni i trbušne šupljine.

Kod starijih pacijenata sa simptomima znatno manji, i oni su često blagi i nejasne. U mnogim takvim slučajevima, hipotireoza se manifestira nespecifičnim gerijatrijski sindromi - zbunjenost, anoreksija, gubitak težine, česte padove, urinarne i fekalne inkontinencije i ograničena pokretljivost. Pacijenti se obično žale na bolove u mišićima i zglobovima (artralgija), ali artritis je rijedak. Bol u mišićima i slabost može oponašati ili polymyalgia rheumatica polimiozit- ponekad otkrivene povišene razine kreatin kinaze. Hipotireoze kod starijih osoba može biti u zabludi za demenciju ili parkinsonizam.

Kod žena sa hipotireozom sekundarna u njegov karakter ukazuje amenoreja (ne menoragija) u istoriji. U srednjoj hipotireoza, kožu i kosa je suha, ali ne previše grubo, koža je depigmentacije, jezik povećan samo minimalno. Srce drži svoje male veličine, a ne perikardnog izliva.

myxedema koma. Myxedema koma - život opasne komplikacije gipotireoza- to obično razvija u bolesnika s hipotireoza i odlikuje produženim komi sa oštrim hipotermije (tjelesna temperatura 24-32,2 ° C), odsustvo refleksa, konvulzije i respiratorne depresije sa zakašnjenjem od C02. Teška hipotermija se može otkriti samo uz termometar skale sa povećanim niskim temperaturama. Dijagnoza mora biti instaliran vrlo brzo, jer u nedostatku neposredne liječenja, pacijent može umrijeti. Faktora izazivanja myxedema komi uključuju bolesti, infekcije, povrede, lijekove koji potiskuju centralnog nervnog sistema, i hladno.

Klinička slika hipotireoze je raznovrstan i ovisi o trajanju i težini nedostatka hormona štitnjače. Raznolikost manifestacija zbog mogućnosti poraza bilo organa i sistema. Međutim, zbog velikog širenja mjerenje razine TSH u serumu Hipotireoza se obično dijagnosticira prije nego klasične simptome.

• CNS-a. Pacijenti se žale na gubitak pamćenja i depresije. Akumulacija u koži hidrofilnih glikozaminglikane dovodi do kompresije živaca korijene, što je rezultiralo u parestezije mogu razviti i sindrom tunela.
• Kardiovaskularni sistem. Kod većine pacijenata postoji bradikardija, što može biti povezano s blagim hipertenzijom. EEG otkrivena T talasa ravnanje i istezanje PQ interval. U prisustvu perikardnog izliva smanjena amplituda zuba R i F i povećanje srca sjenu na rendgenski snimak. QT intervala može se proširiti, što dovodi do ventrikularne aritmije. Mogu smanjiti kontraktilnost miokarda. Zatajenje srca je rijedak, jer je srčani izlaz je obično dovoljno da obezbijedi smanjenom potražnjom tkiva kiseonikom.
• Mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva. U hipotireoza glikozaminglikane može biti pohranjen u potkožnom tkivu, uzrokujući nadutost lica i oticanje nogu. Koža je obično suha, gruba dlaka, a ponekad je gubitak lomkie- vanjski pola obrva. Pacijenti su često zabrinuti bol u mišićima i zglobovima.
• Reproduktivnog sistema. Odlikuju menstrualne nepravilnosti, kao i na pozadini menoragija anovulatornim ciklusa. U teškim hipotireoza kao rezultat stimulacija prednjeg režnja hipofize ćelije laktotropnih tireotropin povećane razine prolaktina i razvijen galaktoreje.
• GIT. Zbog smanjene GI motilitet javljaju opstipacije. Tu je i mali (manje od 5%) povećanje težine.
• Promjene u laboratorijskim parametrima. "Testovi krvi otkrivaju normocytic anemija, hiponatremija, povećana CPK i LDL kolesterola u serumu.

Novorođenčad (kretenizam)

Termin "kretenizam" je prvobitno predložio da se ukaže na status mentalno retardirane i rastu djece iz regija s ozbiljnim manjkom takve djece yoda- različitih Puffy lice i otečeno udova. Često navedeno kao gluvi-mutizam i znakove poremećaja piramidalnih i ekstrapiramidne puteva. U Sjedinjenim Američkim Državama među novorođenčadi bijele rase programa neonatalnog skrininga otkriti 1 slučaj "sporadičnih" hipotireoza 5000, a među afro-američkog dojenčadi - samo 1 od 32 000. U područjima s dovoljno unos joda hipotireoze u djece je obično izazvano kršenje migracija fetalne štitnjače omiljene (iz korijena jezika na donjem ispred vrata). Funkcija takvih "ektopične žlijezda" je smanjena. Prijem tireoblokiruyuschih antitijela od majke na fetus tireoiditis Hashimoto može biti uzrok štitnjače agenezija i "atireoidnogo kretenizam", ali u većini slučajeva neonatalne hipotireoze je prolazno. Ostali potencijalni uzroci neonatalne hipotireoze uključuju efekte na fetus jodid ili antitireoidni droga uzima njegova majka, ili liječenje hipertireoze ili štitnjače raka kod majki s radioaktivnim jodom.

Gotovo sva djeca s porođajnom težinom od više od 2.500 grama su već formirana, proksimalne tibije epifize i distalne epifize femoralne kosti. Njihovo odsustvo dovodi da sumnja hipotireoze. Uvođenje razvijenim zemljama skrining novorođenčadi programa s definicijom nivoa TSH ili T₄ Zdravlje je značajno dostignuće, jer rana dijagnoza hipotireoze može spriječiti stalna mentalna retardacija. A kap krvi dobiveni peta prick bebu 24-72 sati nakon rođenja, primjenjuje se na filter papir i poslati u centralnom laboratoriju. U neonatalne hipotireoze ukazuje na nivo T₄ serumu ispod 6 ug TTG% ili iznad 25 mU / l. Dijagnoza se potvrđuje ponovno ispitivanje i radioloških znakova koštane dobi lag. Treba imati na umu da čak i novorođenče eutireozom ako njihove majke u trudnoći dobila neadekvatan tretman za hipotireoza, a kasnije i pronaći neke mentalne retardacije, koji naglašava potrebu da se održi euthyrosis kod trudnica.

Subkliničke hipotireoze je štitne

Subkliničke (skrivene) hipotireoze se dijagnosticira ako je povišen nivo TSH, i nivo besplatno T₄ To je u granicama normale. Često se otkriti antitijela na yodidperoksidaze. U većini slučajeva bolest je asimptomatska, iako može biti znaci blage hipotireoze. Ispitivanje predmet pacijenata sa istorijom bolesti štitnjače, ili druge autoimune bolesti (posebno šećerna bolest tipa 1) porodična istorija, kao i kod pacijenata sa gušavost, neplodnosti, depresije i hiperlipidemija. Tretman može spriječiti prelazak na simptomatske obliku, niži LDL kolesterol, smanjiti neke od simptoma (ako ih ima), kako bi se smanjila rod, vratiti ovulacije, smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti. Na subkliničke hipotireoze tranzicije učestalost klinički izražene oblik 5- 10% godišnje u prisustvu antitela na TSH yodidperoksidaze i visokog nivoa (više od 12 IU / l) na slici gore.

Dijagnoza hipotireoze štitnjače

sadržaj tiroksin, trijodtironin i povećana koncentracija TSH u krvi se smanjuje. Također je karakteristično povećanje holesterola, kreatin kinaze i transaminaza. Testovi krvi određuju anemija, leukopenija, limfocitoza.

Najosjetljiviji pokazatelj je nivo TSH u syvorotke- među određenim grupama stanovništva je poželjno da izvršava svoje Određivanje mase. U primarnoj hipotireoze nema inhibicija hipofize.

Mnogi pacijenti sa primarnim sadržajem hipotireoze u trijodtironin (T₃) U normalnom serumu se čuva da je vjerojatno zbog pojačane stimulacije neispravne štitnjače stimulirajućeg hormona, što je dovelo do prednosti sintezu i poboljšane lučenje hormona - T₃ Stoga, nivo T₃ serum nije uvijek moguće postaviti dijagnozu hipotireoze.

Pacijenti često razvijaju anemiju, obično normochromic normocytic nepoznate etiologije, ali zbog menoragija i može biti hipohromna, i (u kombinaciji sa hipotireoze perniciozne anemije ili malapsorpcijom folata) - makrocitne. Anemija je rijetko teška (s razinom hemoglobina <9 г%) и по мере коррекции гипометаболизма исчезает. Иногда это требует 6-9 мес.

U primarnom nivou holesterola hipotireoze u serumu obično povišen na sekundarnom hipotireozu njeno povećanje je manje izražen.

Komplikacije hipotireoze štitnjače

myxedema koma

Myxedema (hipotireoidnih) koma - izuzetno retko stanje, što je u završnoj fazi netretiranih hipotireoze. Odlikuje se povećava slabost, stupor, hipotermija, hipoglikemija i hiponatremija, i na kraju dovodi do smrti. Myxedema koma se obično javlja u zimi kod starijih osoba sa originalnim bolesti pluća i krvnih sudova.

U anamneza obično javljaju bolesti štitnjače, radiojod, tiroidektomiju ili vrat zračenja. Karakteriše postepeno povećanje pospanost, prolazeći u stupor. Ispit izložba bradikardija i izrazio giponatriemiyu- tjelesna temperatura može pasti do 24 ° C. Myxedema koma obično su evidentirani kod pretilih žena starijih koža ima žućkasto nijansa, hrapav glas, jezik pojačan rast dlaka istanjen, oči natečene. U tipičnim slučajevima, postoje dinamični intestinalne opstrukcije i smanjena reflekse. Postoje znakovi upale pluća, infarkt miokarda, cerebralne arterije tromboze ili gastrointestinalnog krvarenja. Ponekad ima grčeve, krvarenje, hipo- ili hiperkalcemija. Dijagnoza myxedema koma potvrđuje mliječno serum, visoke koncentracije u njemu karotena i holesterola, i povišen nivo proteina u likvoru. Sadržaj CBT₄ serum smanjuje i TSH naglo porastao. Obično se nalaze antitireoidni autoantitijela u visokom titar, što ukazuje da Hashimoto tiroiditis kao uzrok teške hipotireoze. EKG se snima sinusne bradikardije sa niskim naponom zuba. U slučaju nemogućnosti brze laboratorijske testove (što se događa vrlo često), dijagnoza se temelji na kliničkim znacima.

U srcu od manifestacija myxedema komu se zasniva na tri glavna faktora:

1. kašnjenje CO₂ i hipoksija;
2. poremećaj metabolizma vode elektrolita;
3. hipotermija.

Prvi od njih je uglavnom zbog oštrog inhibicije odgovora na hipoksiju i hiperkapniju, ali i ulogu gojaznosti, bolesti srca, intestinalne opstrukcije, nepokretnost, upale pluća, pleuralni ili peritonealne izliv, depresije centralnog nervnog sistema i respiratornih slabost mišića. respiratorni poremećaji često do vrlo teške i gotovo uvijek je potrebno posegnuti za veštačke ventilacije. Tiroidni hormoni hipotermija eliminirati ventilator i poboljšati odgovor na hipoksiju. Glavni poremećaj vode elektrolita metabolizam - voda intoksikacija zbog smanjenja u perfuzija bubrega i odloženi slobodne vode. To dovodi do hiponatremije, što je najlakše ukloniti ograničenja slobodne vodozahvata. Hipotermija je često neprepoznata, kao u konvencionalnom živa termometra ne padne ispod 34 ° C. Zbog toga je potrebno koristiti termometar sa širem planu. Rapid grejemo kod pacijenata sa myxedema komi je kontraindicirana. terapija T₄ obično u pratnji groznica.

Faktori koji izazivaju razvoj myxedema komi u bolesnika s teškim hipotireoza su zatajenja srca, upale pluća, i primanje sedativa ili lijekova. Dok ne dobijemo laboratorijskih podataka o normalnom nadbubrežne funkcije preporučuje se davati pacijentima, ne samo hormone štitnjače, ali glukokortikoidi. Myxedema koji zbog primarne insuficijencije štitnjače treba razlikovati od kome uzrokovane centralne hipotireoze. U ovom drugom slučaju, zamjena glukokortikoida terapija je od posebnog značaja.

Hipotireoze i bolesti srca

Ranije pacijenata sa teškim hipotireoza i kardiovaskularne bolesti suočavaju sa velikim teškoćama, jer je zamjena terapija levotiroksina ponekad dovelo do pogoršanja angine, zatajenja srca ili infarkta miokarda. U ovom trenutku adrenoblokatory, koronarna angioplastika ili koronarne operacije miokarda omogućava prvo eliminirati koronarne bolesti srca, što omogućava bolju podnošljivost naknadne zamjene terapije tiroksin.

Hipotireoza i neuro-psihijatrijskih bolesti

Hipotireoza često prati depresiju, koja može doći u značajnoj mjeri. Rjeđe posmatrano u teškim hipotireoza, mentalnu konfuziju, paranoidne zablude, pa čak i manično stanje ( "myxedema psihoza"). Određivanje nivoa CBT₄ i TSH u serumu mentalno oboljelih - pouzdan način za otkrivanje takvih slučajeva. Ovi pacijenti zahtijevaju terapiju T₄, ne samo u psihofarmakološko agenata. Neki autori preporučuju uzimanje hormona štitnjače u depresiju, čak iu odsustvu hipotireoze, ali efikasnost ovog tretmana ostaje nedokazana.

Hipotireoza štitnjače lijekova

Za zamjenu terapije su na raspolaganju razne pripreme tiroidnih hormona, uključujući sintetičke T₄ (L-tiroksin), T₃ (Liothyronine), kombinacija dva sintetičkih hormona, a ekstrakti sušeni štitne žlijezde životinja. Preporučuje se da koristite L-tiroksin.

Međutim, kod starijih osoba i uz prisustvo bolesti srca, liječenje se započinje s manjim dozama -Usually 25 mcg 1 put dnevno. Terapija se ispraviti do postizanja doze održavanja. U starijih bolesnika, dozu održavanja treba biti manji, a kod trudnica - iznad. Kada se koristi sredstvo za smanjenje apsorpcije T₄ ili povećavajući izlučivanje žuči, može biti potrebna povećana doza. Koristite najniža doza bi trebala biti dovoljna za održavanje normalne razine TSH (ovaj kriterij ne može se koristiti kada je sekundarna hipotireoza). U srednjim hipotireoza L-tiroksina u dozama koje održavaju sadržaj besplatno T₄ na razini vysokonormalnom.

Liotironin sama ne bi trebalo koristiti samo po sebi za dugoročne zamjene terapije, jer ima mali polu-život i njegove raste nivo prijem određuje T₃ serum. To je gotovo u potpunosti apsorbira, a nakon njegovog uvođenja u standardnom nivou doze supstitucije T₃ u serumu tokom prva 4 h povećava, i do 300 ili čak 1000 ng%. Normalizacija T₃ To zahtijeva 24 sata. Prema tome, kod pacijenata koji uzimaju liothyronine, barem nekoliko sati dnevno u stanju medicinske hipertireoze koji mogu povećati rizik od srčanog udara.

Slične promjene u nivou T₃ serum javljaju sa gutanja mješavine T₃ i T₄, iako zbog manjeg broja T₃ njegova koncentracija u serumu je niža nego kada liothyronine. Kada zamjena terapija sa sintetičkim preparatima T₄ T nivoa₃ serumu varira drugačije. Njeno povećanje javlja postepeno, a koristeći adekvatne doze T₄ koncentracija T₃ čuvaju na normalan nivo.

U srednjim hipotireoza L-tiroksin se ne može dodijeliti do biti normalan kortizola lučenje dokazano (ili neće biti dodijeljena kortizola) od primanja L-tiroksina mogu uzrokovati nadbubrežne krize.

Tretman myxedema komi

Kada myxedema koma koristiti sljedeće korektivne mjere:

• u / u T₄;
• kortikosteroidi za održavanje;
• sve potrebne mjere podrške;
• na stabilizaciju pacijenta - prebaciti na oralni T₄.

Pacijenti potrebna velika početna doza T₄. Primijeniti i kortikosteroidi, jer kada je nemoguće isključiti centralne hipotireoze. Pacijent ne treba brzo zagreje, ili se može razviti hipotenzija i aritmije. Tipično hypoxemia javlja, i zbog toga je potrebno pratiti saturacija arterijske krvi (Pao₂). U slučaju kršenja disanja zahtijeva hitnu mehaničke ventilacije. To treba rješavati brzo provokacija i pažljivo pratiti ravnotežu tekućine, kao što je u hipotireozu poremećaj izlučivanja vode. Na kraju, sve lijekove treba koristiti s oprezom, jer hipotireoza, oni se metaboliziraju sporije nego što je normalno.

Za liječenje hipotireoze koriste T₄, koji je dostupan u čistom obliku, stabilan i jeftin. od T₄ Ispostavilo na periferiji T₃, tretman sa jednom T₄ On pruža tijelo s oba hormona štitnjače. Od upotrebe sušene droge štitnjače su trenutno napušteni, jer sadrže ne samo T₄, ali T₃, a drugi nije pogodan za terapiju zbog brze apsorpcije, kratkog vremena poluraspada i prolazne efekt. Poluživot T₄ To je oko 7 dana. To je dobro apsorbira, a njen nivo u krvi je lako ocjenjuje mjerenjem CBT₄ i TSH. Primanje samo T₄ osigurava stabilno održavanje T₄ i T₃ u serumu u toku dana, a iako je nekoliko sati nakon uzimanja SVT razinu droge₄ blago povećan, nema klinički značaj.

Kada dobro upravlja levotiroksina uglavnom apsorbira u tankom crijevu, bioraspoloživost iznosi oko 80%. Daje jednom dnevno daje više konstantna koncentracija u krvi od droge, od svog T_1/2 je 7-10 dana. U perifernim tkivima levotiroksina (T₄) Se pretvara u njegov aktivni oblik - T₃. Ovisno o dozi (25-300 mg) se primjenjuje različite kodiranje boja. Ako je dnevna doza treba biti veća od 150 mg, treba kombinovati tablete sa različitim sadržajem levotiroksina.

Manje zajednički supstitucijska terapija kao što je propisano liothyronine (L-trijodtironina). Zbog kratkog T_1/2 i veoma nestabilna koncentracije liothyronine serumu mora češće potrebno mnogo nego levotiroksina.

Cilj liječenja primarne hipotireoze - smanjenje nivoa TSH u plazmi na normalne vrijednosti. Kod pacijenata starijih od 55 godina, liječenje se započinje s malim dozama, a ako imaju i srčanih bolesti. Većina pacijenata sa koronarne bolesti i hipotireoze levotiroksina smanjuje učestalost napada angine ili nikakvog efekta na ovaj pokazatelj. Međutim, infarkt potrošnje kisika na pozadini ovog povećava tretmana, tako da neki pacijenti mogu primijetiti smanjenje. Stalna koncentracija u serumu postiže nakon 6-8 tjedna nakon promjene doze, doza bi stoga trebalo da se poveća sa takvim interval 12.5-25 .mu.g pod kontrolom nivoa T₄ i TSH.

Doza levotiroksina

T supstitucije doza₄ Odrasli pacijenti u rasponu 0,05-0,2 mg / dan, u prosjeku 0.125 mg / dan. Oni zavise od starosti i težini pacijenta. U dojenčad i malu djecu metabolizam T₄ prihoda po višoj stopi, i zato im je potrebno mnogo veću dozu zamjene hormona nego kod odraslih pacijenata za koje je doza u prosjeku 1, 7 mg / kg dnevno. Starije osobe zahtijeva nekoliko manjih doza - oko 1,6 mg / kg dnevno. U većini slučajeva, hipotireoza, tretman može početi sa punu dozu hormonske naselja, ali nakon 4-6 nedelja razmatranje i odrediti konačni doza, fokusirajući se na razinu TSH. Problem je da se normalizuje nivo TSH. Kod starijih pacijenata ili u prisustvu originalnog bolesti srca je bolje početi tretman sa malim dozama T₄ (Npr, 0.025 mg dnevno), a zatim, fokusirajući se na razine TSH u serumu svaka 4-6 tjedna da ga podigne. Kada malapsorpcijom procesa u crijevima, ili potrošnje proizvoda od soje, antacidi na bazi aluminijum hidroksid, srednje vezivanje žučnih kiselina (holestiramin, kolestipol), kalcij, ili željezni spojevi Sukralfat usisavanje T₄ smanjuje. U takvim slučajevima, T₄ Treba uzeti na prazan želudac, i ostale droge - 4 sata nakon toga. Nekoliko lijekova (npr, što je antiepileptik karbamazepin) ubrzava metabolizam T₄, a samim tim i povećava potrebu za to. Zamjena estrogena terapija također povećava potrebu za T₄ zbog povećanja njegovog vezivanja za TBG. T₄ dugo pohranjen u tijelu (t_1/2 = 7 dana), i tako prođe ga dobiti u roku od nekoliko dana ne utiče stanje pacijenta. Neki bolnice pacijenti su potpuno parenteralno pitanii- u ovim slučajevima, parenteralna doza T₄ To bi trebao biti oko 75-80% od uobičajene oralne doze.

Tretman myxedema komi

Myxedema koma - akutna kritičnom stanju, a liječenje se provodi u ICU. Potrebno utvrditi sastav plina u krvi. Po pravilu, potrebna intubacija i mehanička ventilacija. U slučaju istovremene bolesti (npr infekcije ili zatajenja srca) primijeniti odgovarajuće lijekove. Intravenski rješenja zahtijeva ostorozhnosti- višak besplatnu dostavu vode u organizam treba izbrisati. Jer crevne apsorpcija može biti umanjena, T₄ intravenski. Oštar pad u ukupnom sadržaju hormona u organizmu zahtijeva uvođenje prvog udarna doza T₄ (300-400 ug) - onda se svakodnevno daju 80% supstitucije procijenjene ukupne doze. Uz malo efekta od takve terapije neke preporučiti nekoliko dana, osim u T₄ intravenski na 5 .mu.g T₃ svakih 6 sati. Klinički poboljšanje performansi pacijenta su groznica i normalizaciju svijesti i disanja. Simultano adrenalna insuficijencija (zbog autoimunog uništenja nadbubrežne ili funkcija hipofize poremećaja) isključiti iz uzorka preko tetrakozaktidom (sintetički analog CRF). Intravenske primjene kortikosteroida (npr hidrokortizon hemisukcinat) započeti s dozom od 100 mg, a zatim daje 50 mg svakih 6 sati tijekom tjedna postepeno smanjenje doze. Ako je koncentracija kortizola u plazmi veća od 20 mikrograma% ili reakcija tetrakozaktid normalan, kortikosteroidi prevrnuo. Treba imati na umu da je u starijih pacijenata sa osnovnim koronarne bolesti srca intravenske primjene velikih doza T₄ To povećava rizik od pogoršanja angine, zatajenja srca ili aritmije.

Ranije smrtnosti myxedema komi prelazi 80%. Primjena mehaničke ventilacije i intravenski T₄ znatno poboljšanu prognozu. Trenutno ishod ovisi u velikoj mjeri o učinkovitosti liječenja istovremene bolesti i komplikacije teške hipotireoze.

Myxedema na pozadini bolesti srca

U starijih bolesnika liječenje treba biti manje intenzivan. T₄ daje u dnevnoj dozi od 0,025 mg po 2-4 tjedna, a zatim svakih 2-4 tjedna, povećan je na 0.025 mg do 0.075 mg. Primanje ova doza je nastavljena za oko 6 tjedana. Nakon toga, doza se mijenja u skladu sa nivoima TSH u serumu. Tipično, izbor punu dozu traje 2-4 mjeseci. Kod nekih pacijenata, srce je vrlo osjetljivo na nivo T₄ serum, a ako imate anginu ili srčane aritmije dozu treba odmah smanjiti.

Nuspojave terapije T₄

Alergijske reakcije za čišćenje T₄ nije opisan, ali mogu se javiti na neke komponente boje ili tableta. Simptomi i znaci predoziranja T₄ uključuju palpitacije, aritmije (posebno paroksizmalne atrijalne tahikardija ili fibrilacija atrija), nesanica, tremor, razdražljivost, i vrućine. Sve to eliminira jednostavan tri dana prijema pass T₄ zatim smanjenje njenog doze.

Produžena hipertireoze praćeno povećanom resorpcije kostiju i osteoporoze, što je posebno karakteristično za hronične predoziranja T₄ kod žena u postmenopauzi. Ova komplikacija se može spriječiti održavanjem normalan nivo TSH.

Tok i prognoza štitnjače hipotireoza

stanje netretiranog hipotireoza pacijenta polako uhudshaetsya- eventualno koma razvija i pacijent umre. Međutim, uz pravilan tretman, dugoročne prognoze je vrlo povoljna. Na osnovu dugog poluživota T₄ (t_1/2 - 7 dana), ravnoteža između slom i njen ulazak u fiksnom doza se ne postiže odmah. Prije je potrebno postizanje ovog ravnoteža svakih 4-6 tjedna kako bi se utvrdilo sadržaj CBT₄ i TSH syvorotke- onda takve odluke mogu obavljati svakih 6-12 mjeseci. U trudnoći, doza T₄ u većini slučajeva potrebno podići za oko 50%. S dobi, metabolizam T₄ usporava a samim tim i doza se postepeno smanjuje.