Hipoglikemije kod novorođenčadi: uzroci, simptomi, liječenje, simptomi

Hipoglikemije kod novorođenčadi: uzroci, simptomi, liječenje, simptomi

Do sada, nema sistematske studije baziran na definiciji hipoglikemije.

Faktori rizika uključuju prematuriteta, mala težina / veličina gestacijske dobi, i perinatalne asfiksije. Dijagnoza se sumnja i potvrđena empirijski test glukoze. Prognoza ovisi o osnovne bolesti. Tretman - enteralna ishrana ili intravenski glukozu.

Prema istraživanju od neonatologa u Engleskoj u kasnim 80-ih, donje granice normalnog nivoa glukoze u krvnoj plazmi, koji određuje prelazak u stanje hipoglikemije kretala 18-42 mg / dl!

Ranije prihvatljiv "normalne vrijednosti" glukoze u krvi (SC) u novorođenčadi zapravo nisu manifestacija tolerancije na nedostatak glukoze, te su posljedica kasnim početkom neonatalnog 60s hranjenja. Što se tiče preuranjeno i mali za gestacijsku dob bebe, rizik od hipoglikemije, oni su mnogo veći nego kod zdravih rok beba s obzirom na svoje male rezerve glikogena i insolventnosti glikokogenolizi enzima. Ako počela hranjenje rano glukoze u krvi tokom 1. nedelji života je u roku od 70 mg / dl.

Ovo je čisto statistički definicija hipoglikemije na osnovu serijskog mjerenja HA kod zdravih punom terminu novorođenčadi su nedavno potisnuta u korist više funkcionalne definicije. Pitanje nije formuliran kao "ono što je hipoglikemija," i "glukoze u krvi neophodne za normalnu funkciju organa djeteta, a posebno mozak?"

Dva izvršava samostalno proučavati procijeniti učinak niskog nivoa šećera u krvi na moždane funkcije su napravili gotovo istih zaključaka:

  • Lucas (1988) izveo neurološke evaluacije u vrlo nedonoščadi (n = 661) i pokazao da je grupa djece, čiji je nivo glukoze u krvi se postepeno smanjen na brojke ispod 2,6 mmol / l za najmanje 3 dana, ali u isto simptomatologije odsutni u dobi od 18 mjeseci, neurološki deficit je kod 3,5 puta češće nego u kontrolnoj grupi. Ovi nalazi su kasnije potvrdila studija Duvanel (1999) u evaluaciji neuroloških funkcija u djece rođene prerano, u dobi od 5 godina-i konstatovano je da je najznačajniji štetan učinak ponovljenih epizoda hipoglikemije imaju na psihomotorni razvoj djeteta.
  • Koh (1988) u svojoj studiji koristeći neurofiziološkim tehnike procijenjeni odnos između nivoa CC i prisustvo abnormalnih novorođenčadi akustičnog potencijala. Tako je kod djece čiji je nivo glukoze u krvi se ne smanjuje ispod 2,6 mmol / l, patološki potencijali nisu otkrivene nema, za razliku od grupe djece sa manjim brojem glukoze (n = 5).

Rezultati ovih studija, sljedeće zaključke:

  • Prvo, održavanje glukoze u krvi > 2,6 mmol / L sprečava razvoj akutne i upornim neuroloških oštećenja.
  • Drugo, ponovio i produžena razdoblja hipoglikemije predat za novorođenče teže nego kratkoročne ili jedan-off. Odsustvo tipičnih kliničkih simptoma u neonatalnom periodu je normalna situacija i ne odražavaju blaži za hipoglikemiju. Stoga, simptomatske hipoglikemije treba smatrati složeniji i zahtijevaju daljnje liječenje i kontrolu.

definicija

Full-term i nedonoščadi (uključujući DGU): GK < 47 мг/дл.

Dojenčad i starije djece: GK < 50 мг/дл.

Odrasli: GK < 55 мг/дл.

Uzroci hipoglikemije kod novorođenčadi

Neonatalne Hipoglikemija može biti prolazna ili trajna.

Uzroci prolazne hipoglikemije:

  • neadekvatne podloge;
  • nezreo funkciju enzima, što dovodi do nedostatka akumulacije glikogena.

Izaziva stalne hipoglikemiju uključuju:

  • hyperinsulinism;
  • neispravan puštanje natrag pod kontrolom hormona;
  • nasljednih metaboličkih poremećaja.

Prolazne hyperinsulinism javlja kod beba pod stresom fiziološki. Manje najčešći uzroci uključuju urođena hyperinsulinism (genetski uslovi prenosi kao autosomno dominantno ili recesivno način augosomno), teška sindrom fetalni eritroblasgoz i Beckwith - Wiedemann.

Hipoglikemija može nastati na oštre prekida intravenskom infuzijom vodeni rastvor glukoze. Konačno, hipoglikemija može biti povezana sa pogrešnom položaju ili umbilikalne kateter sepsa.

Povećana potražnja, smanjena ponuda ili oba uzrokuje istovremeno.

Hipoglikemija kao simptom teške bolesti:

  • Sepsa, hipotermija, poliglobuliya, fulminantni hepatitis, cijanotične bolesti srca, intrakranijalnog krvarenja.
  • Prematuritetom (rezerve glikogena u zdravih punom terminu novorođenčeta je oko 12 sati za usporedbu u odraslih -. 72 sata u prijevremeni djecu -.?).
  • Niske tjelesne težine, odnosno gestacijska dob (SGA) < 2800 г.
  • Višak kilograma odnosno gestacijska dob (LGA) > 4300, u
  • Gušenje, perinatalne stres.

Povećane potrebe / hyperinsulinism:

  • terapija je majka (tiazidi, sulfonamida, -mimetiki, tokolizu, diazoksid, antidijabetici, propranolol, valproat).
  • Dijete od majke, pacijent s dijabetesom (30%).
  • Poliglobuliya.
  • Beckwith-Wiedemann sindroma (1: 15000).
  • Kongenitalna hyperinsulinism (bivši pojam: Nesidioblastosis), insulinoma (izuzetno rijetko).
  • Leucin-osjetljive hyperinsulinism.

Smanjena unos glukoze:

Nedostataka u enzima glukoneogeneze:

  • fruktoza-1,6-bisfosfataza
  • fosfoenolpiruvatkarboksikinazy
  • piruvat karboksilaze

Nedostataka u enzima glikokogenolizi (glycogenoses sa tendencijom hipoglikemiju)

  • glukoza-6-fosfataza (tip I)
  • devetvyashego enzimi (debranching enzim) (tip III)
  • jetre fosforilaza (tip VI)
  • Fosforilaza kinaze (tip IX)
  • glikogen (tip 0).

Nedostatke aminokiselina metabolizam :. Npr, javorov sirup urin bolesti, tyrosinemia.

Organ acidemia :. Npr, propionske acidemia, metilmalonske acidemia.

Galaktozemija, fruktoza netolerancije.

Nedostataka u oksidaciju masnih kiselina.

Nedovoljan unos glukoze iz hrane.

Hormonski poremećaji: hormon rasta nedostatak, ACTH nedostatak, nedostatak glukagon, hipotireoza, nedostatak kortizola, izolirana i kombinovane smetnje hipofize.

Drugi uzroci: greška u vođenju terapija infuzijom, probijanje u ponašanju infuziju terapija protiv visoke subvencije glukoze, teška crijevnih infekcija, razmjena transfuziju peritonijalna, indometacin terapija, infuzije glukoze kroz rutinske visoke pupčane arterije katetera.

Simptomi i znaci hipoglikemije kod novorođenčadi

U mnogim slučajevima, bez simptoma. Neyroglikopenicheskie simptomi uključuju napade, koma, cijanotične epizode, apneje, sindroma respiratornog distresa ili bradikardije i hipotermije.

oprezKlinički simptomi mogu biti odsutan u teškim hiperglikemije, tako da u slučaju sumnje, uvijek navedite GC!

  • Apatija, oslabljeni Sisa (atipični simptomi hipoglikemije u starije djece).
  • Anksioznost, znojenje.
  • Cerebralne konvulzije.
  • Tahikardija, oscilacije krvnog pritiska.
  • Tahipneja, cijanoza, apneja, i napade.
  • Iznenadna krik.

Dijagnoza hipoglikemija kod novorođenčadi

  • Noć provjeru razine glukoze.

Svi znakovi su nespecifični i javljaju kod novorođenčadi sa gušenje, sepse, hipokalcemijom ili sindrom opioidnih povlačenje. Tako je, novorođenčadi u opasnosti sa ovim simptomima ili bez njih zahtijevaju trenutnu noćne provjeru glukoze u krvi. Neprirodno niske razine potvrđuje studija venske uzorka krvi.

oprez: = Hipoglikemija se koristi u postavljanju dijagnoze!

Kontrolu glikemije:

  • Kao: naširoko koristi u praksi test trake za kontrolu glukoze u krvi u donjem rasponu od indikatora mjerenja odstupanja izvedena metodom heksozakinazom se koristi u laboratoriju, odnosno E. Svi patološki malog broja mjerenja glukoze s test trakama mora odmah biti. potvrditi laboratorijskom metodom. Pravilo: GK < 50 мг/дл -» лабораторный контроль` Однако проведение соответствующей терапии должно быть начато безотлагательно, не дожидаясь результатов лаборатории! Нормальные показатели ГК по результатам тестовых полосок не исключают гипогликемию на 100 %.
  • Ko? novorođenčad < 2800 г при рождении (< 3 перцентилей) и > 4300 г при рождении- дети от матери, больной сахарным диабетом недоношенные новорожденные.
  • Kada? HA Control gladovanja nakon 1/2, 1, 3 i 6 sati nakon rođenja onda naznačeno.

Početna dijagnoza: prvo eliminirati Non-metaboličkih bolesti kao što su sepsa, poroka.

Rekurentna / otporan na liječenje hipoglikemije:

  • odlučnost u pozadini hipoglikemije ključnim metabolit P-hidroksibutirat, slobodne masne kiseline, laktata i krv gasova.
  • dalje diferencijal dijagnostički algoritam.
  • Ciljana Dijagnostika - Vođeni četiri podgrupe.

Tretman hipoglikemije kod novorođenčadi

  • Dekstroza intravenozno (prevencija i liječenje).
  • Enteralna ishrana.
  • Ponekad intramuskularno glukagon.

Novorođenče grupa Najveći rizik tretira preventivno. Dojenčad od žena sa dijabetesom koriste inzulin, često od rođenja uveo 10% vodena otopina glukoze. Drugi rizik za novorođenčad koji nisu bolesni, trebalo bi uskoro početi da često smjese hranjenja za ugljenih hidrata.

Ako je nivo glukoze padne na <50 мг/дл, нужно начать своевременное лечение с энтерального питания или внутривенной инфузии до 12,5%-ного водного раствора глюкозы в объеме 2 мл/кг в течение 10 мин- более высокие концентрации глюкозы могут быть введены при необходимости. Уровни глюкозы в сыворотке необходимо контролировать, чтобы корректировать скорость инфузии. Как только состояние новорожденного улучшается, внутривенные инфузии можно заменить на энтеральное питание при сохранении контроля за концентрацией глюкозы.

Ako počnete hitnu intravensku infuziju glukoze hipoglikemije novorođenčadi teško, glukagon se ubrzano povećava razinu glukoze, a efekt traje 2-3 sata. Hipoglikemija vatrostalne upravi glukoze brzo, može se tretirati intramuskularno hidrokortizon. Ako hipoglikemija nije izlječiva, potrebno je uzeti u obzir druge uzroke i može provesti procjenu endokrinih poremećaja i upornim hyperinsulinism neispravan glukoneogeneze ili glikokogenolizi.

oprezBilo hipoglikemija, čak i bez simptoma pad HA zahtijeva tretman. Terapija se provodi odmah nakon Civilna kontrola se vrši u roku od 1 sat.

Prvenstveno u LV < 32 НГ требуется немедленная инфузия глюкозы с целью профилактики гипогликемии и стойких неврологических повреждений.

Blaga hipoglikemija (40-47 mg / dl):

  • Prvo, oralne primjene, npr., 15% maltodekstrin i majčinom mlijeku (meta >120 ml / kg / dan za 6-8 obroka).
  • Ako je nemoguće - infuzija od 10% glukoze 04.05 ml / kg / h.

Teška hipoglikemija (< 35 мг/дл):

  • Odmah glukoze bolus od 3 ml / kg 10% glukoze, ponoviti ako je potrebno.
  • Nakon podrške bolus glukoze infuzija od 5 ml / kg / sat 10% otopina glukoze.
  • Nemojte zaboraviti o dodatnim oralnim subvencija glukoze. Mlečni mješavina je dodao maltodekstrin (stimulira lučenje inzulina u manjoj mjeri nego glukoze u / u).
  • Ako nema efekta: donacija postepeno povećanje glukoze / u 2 mg / kg / min do najviše 12 mg / kg / min.
  • Ako nakon što nije postignut navedene aktivnosti uspjeh: administriranje Gluck Rut: doza zdravim termin beba (eutrofichnyh) 0,1 mg / kg / A, C / A ili / m. Nemojte koristiti u LV ili SGA!

pažljivo: Stroga kontrola, jer kratkoročni efekt!

pažljivo: Veliki bolusa glukoze jake stimulacije sekrecije insulina i dalje pada u glikemije!

Ako je učinak još uvijek nije postignut:

  • Oktreotid (somatostatin analogni) 2-20 mg / kg / dan n / k 3-4 administracija je moguće u / na preoperativne kongenitalne hyperinsulinism.
  • Kao poslednje: diazoksid, Chlorothiazide.

pažljivo: Važnog fluktuacije u GC.

Alternativni tehnike:

  • Nifedipin.
  • U roku od nekoliko dana hidrokortizon. Akcija: stimulacija glukoneogeneze. Smanjena periferna unos glukoze. Ranije mjeriti kortizola i inzulina hipoglikemije.

Sažetak: Oralni subvencija je to moguće, u / u uvodu je potrebno.

Prevencija hipoglikemije kod novorođenčadi

U trudnica sa dijabetesom za održavanje što je moguće više optimalni nivo kontrole glikemije, posebno u kasnoj trudnoći

Rano i redovne ishrane sa trećim sat života, posebno LV i SGA.

Obratiti pažnju na dalje redovno hranjenje, uključujući i post-pražnjenje (ne rjeđe od svaka 4 sata). V HH, koji se pripremaju za ispuštanje u 18% slučajeva javljaju kasnije epizode hipoglikemije na kašnjenje s hranjenja.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani
Mala za gestacijsku dob bebeMala za gestacijsku dob bebe
Dijagnoza i prva pomoć za nadbubrežne komiDijagnoza i prva pomoć za nadbubrežne komi
Hipoglikemija, pankreatitisHipoglikemija, pankreatitis
Pomoć u hitnim slučajevima hipoglikemijePomoć u hitnim slučajevima hipoglikemije
Prva pomoć za hipoglikemiju: kliničke manifestacije bolestiPrva pomoć za hipoglikemiju: kliničke manifestacije bolesti
Šećer rafinerijama dijabetesa. zamagljen vidŠećer rafinerijama dijabetesa. zamagljen vid
Akromegalije i gigantizam. laboratorijske metodeAkromegalije i gigantizam. laboratorijske metode
Hitne prve pomoći za hipoglikemijski komiHitne prve pomoći za hipoglikemijski komi
Vrste hipoglikemijski bolesti. Klinika i diferencijaciju insulomaVrste hipoglikemijski bolesti. Klinika i diferencijaciju insuloma
Utjecaj dijabetesa na fetus. Laboratorijske dijagnostike dijabetesa u trudnoći.Utjecaj dijabetesa na fetus. Laboratorijske dijagnostike dijabetesa u trudnoći.
» » » Hipoglikemije kod novorođenčadi: uzroci, simptomi, liječenje, simptomi
© 2018 GuruHealthInfo.com