Potreba za glukoze u vrlo prerano rođenih novorođenčadi

Deep nedonošče Ona ima visoku potražnju za energijom zbog činjenice da je u ranim fazama razvoja u odnosu na većinu svojih organima da se vrlo aktivan metabolizam (srca, jetre, bubrega i mozga). To znači da duboko preuranjeno dojenčadi treba značajno u obimu i dugoročno održavanje glukoze za metabolizam energije.

od sadržaja glikogena u duboko nedonošče relativno mali (do početka direktnom upravom glukoze), ova djeca su sasvim moguće nedostatak glukoze i hipoglikemije.

Minimalni zahtjev fetusa glukoze To je direktno određen na voće u studijama ovaca i bio je 9 mg / kg / min u periodu od sredine II prije III trimestru. Međutim, do kraja trudnoće, fetusa glukoze potrebno prepolovljena. Takva glukoze stope korištenje dobijeni su proučavajući brzinu endogenog proizvodnju glukoze u stabilnom duboko preranog novorođenče dovoljno glikogena i termin beba.

Minimalnu brzinu osiguravanje glukoze potrebna za održavanje adekvatne energije "moć" u mozgu, jer Glukoza je glavni energetski supstrat za fetalni mozak. Prijem glukoze potrebne za pokrivanje troškova energije sinteze proteina, kao i za depozite glukoze, tako da je potreba za tim povećava oko 2-3 mg / kg / min. Dakle, kako bi se zadovoljile potrebe za glukozom vrlo nedonoščadi stopa prijema treba da bude 9-10 mg / kg / min. Ovaj iznos glukoze dijete prima i zbog endogenog proizvodnju glukoze, a kao rezultat njegove intravenske primjene.

Najprikladnije i uspješno praktikuje pokretanje brzinu intravenske glukoze infuziju u vrlo brzina nedonoščadi je 5-7 mg / kg / min. Takva brzina je dovoljna da dopuni endogenog proizvodnju glukoze. Obično potrebu za glukozu do kraja trudnoće se smanjuje na 5,6 mg / kg / min, odnosno, smanjite početnu brzinu svojih intravenske primjene 3-4 mg / kg / min.

Iz kliničkog aspekta minimalan unos glukoze treba uzeti u obzir je količina ona u kojoj se održava dovoljnu koncentraciju glukoze. Ova vrijednost može varirati ovisno o evaluaciji pacijenta ili doktora sistema usvojen u klinici. Ako za referentnu vrijednost za nedonošče da se koncentracija glukoze u krvi fetusa istom periodu trudnoće, normalnog raspona glukoze može se odrediti ispitivanjem njegove koncentracije u plazmi fetusa iste gestacijske dobi.

Kao rezultat toga, Istraživanja venske krvi, uzeti iz pupčane vene koje kordocenteza, podaci o koncentraciji glukoze u fetusa su normalno dobili. Ovi podaci nam omogućavaju da se utvrdi donje granice normale na gestacijske dobi od 24-32 tjedna, komponenta > 3 mmol / l (54mg / dl). Ovaj standard je znatno veća od vrijednosti koncentracije glukoze, koja se trenutno smatra kriterij neonatalne hipoglikemije. Studije koje će odgovoriti na pitanje o potrebi da se održi niže koncentracije glukoze u nedonoščadi nije bilo, ali su neophodni, jer nedavna retrospektivna studija je pokazala da povećanje broja dana kada postoje niske koncentracije glukoze (< 2,6 ммоль/л, или 47 мг/дл), ухудшается нервно-психическое развитие недоношенных детей.

gornja granica normalnog raspona koncentracije glukoze Nije definiran, ali mnogi istraživači su vođeni na nivou od 6,7 mmol / l (120 mg / dl). Uobičajena kliničkoj praksi je da se dozvoli koncentraciji 150-200 mg / dl, ali sigurnost i efekti ove su nepoznati. U prvih nekoliko dana života u nedonoščadi s ELBW hiperglikemija može biti rezultat endogenog proizvodnju glukoze kao odgovor na hormone stresa, a posebno kao što su norepinefrin, glukagon i kateholamina (npr epinefrin).

Kateholamina inhibiraju sekreciju insulin i oslabiti svoju akciju usmjerenu na korištenje glukoze u perifernim tkivima. Zajedno sa glukagon kateholamina i kortizola i povećanje stope glikogena slom, olakšava otpuštanje aminokiselina u krvotok, čime se povećava vjerojatnost njihove upotrebe u procesu glukoneogeneze. Nakon prvog tjedna života, kada je poboljšanje zdravstvenog stanja djeteta, veće su šanse uzrok hiperglikemije - više glukoze brzina infuzije. U rijetkim slučajevima, hiperglikemija može se smatrati predznak infekcije ili drugih patoloških procesa u vezi sa sistemski upalni odgovor.

Gornja granica brzine intravenske glukoze infuziju određuje količinu glukoze u organizmu prelazi potrebu za energijom i sposobnost organizma da metabolizam glukoze po oksidaciju. U takvim uvjetima višak glukoze intravenski uveden i dobio u ćelijama, pretvaraju u masti. Ova transformacija je energetski intenzivan proces koji dovodi do povećane potrošnje energije, povećane potrošnje kisika i povećanja proizvodnje ugljičnog dioksida. Potonji može dovesti do nakupljanja ugljičnog dioksida i dovesti do pogoršanja već postojećih bolesti pluća, posebno kod djece sa hroničnim poremećajima pluća povezana sa prematuriteta, uključujući bronhopulmonalnom displazija (BPD).

stopi od uvođenja glukoza, prelazi maksimum svojih oksidaciju, to još uvijek nije definiran, ali vjerojatno je 11-13 mg / kg / min (18 g / kg / dan). Ovaj nivo može biti niža, dok uvođenje lipida djeteta.