Bronhopulmonalnom displazija u nedonoščadi: implikacije tretman

Pojava / epidemiologija: BPD - neonatalne hronične plućne bolesti, učestalost se povećava sa smanjenjem tjelesne težine. bolestan:

• Otprilike 1-2% novorođenčadi u bolnici.
• Oko 10% od prijevremenog težine < 1500 г.
• 30-60% tjelesne težine < 1000 г.

Faktori rizika: između ostalih, razmatraju se barotrauma, volyumotravma, infekcije, toksičnost kisika, ductus arteriosus (SDA) i preopterećenja svjetlo tečnost.

morbidne anatomije: Reorganizacija normalne plućne strukture pererazdutymi dijelove pluća, ožiljak atelectases (fibroatelektazami) i iscrpljivanje vaskularne krevet pluća.

odrediti

Postoje različite definicije ovisno o predstavio nam obratiti pažnju na potrebu za kisikom na odgovarajući stupanj zrelosti: BPD je dostupna na Fio, iz >0.21:

Video: Dušo, vegani ubijaju djecu! 18 dokumentarac. Trudnoće, defekti u razvoju, mozak ..

• U dobi od 28 dan nakon života (definicija Bancalari).
• Sa 36 dana (za određivanje Shennan).
• Sa 36 tjedana krvi pulsni oksimetar zasićenja je dostigla 92% (za definiciju Garland).

Nova definicija, koja pokriva ozbiljnost BPD i uzima u obzir gestacijske starosti na porođaju, i predložio Jobe Bancalari.

BPD je na raspolaganju ako je potreba za kisikom (Fio₂ najmanje 28 dana bio veći od 0,21, a za ovaj period je sledeću situaciju:

• FIO₂ = 0,21 -> blagi oblik BPD.
• FIO₂ < 0,30 --> умеренная БЛД.
• FIO₂ > 0.30 i ventilator ili CPAP -> teške BPD.

Video: cerebralne paralize. Tretman. Edukacija roditelja

Termin varira u zavisnosti od gestacijske starosti:

• Za djecu sa hepatitisom B < 32 недель имеет значение FiO₂ 36 tjedna ili pražnjenja podsecaju na dom ovisno o tome što prvo nastupi.
• Za djecu sa hepatitisom B > 32 tjedana. - FI02 nakon 28 dana života, a najkasnije u roku od 56 dana ili na pražnjenje (koji ranije nastupi).

Primjer: 28 sedmica preuranjen za primanje kisika, Fio₂ > 0.21. Od 8 dana (36 nedelje) dijete treba više kisika, Fio₂ < 0,30 --> умеренная БЛД.

Posebnu grupu su izuzetno nezreo (i mala za gestacijsku dob) preuranjena, prvo s obzirom na netaknuta plućne funkcije koji je kasnije razviti teške, često fatalne BPD. Uzroci i prevencija takvog razvoja događaja je i dalje nejasno.

Simptomi bronhopulmonalnom displazije u nedonoščadi

• Dispneja, retrakcija, hronični kašalj, često u obliku zvona grudi.
• Hiperkapnije. povećane potrošnje kisika, u okolnostima nedelja do nekoliko meseci.
• Česte infekcije pluća, opstruktivni bronhitis, bronhijalnu astmu u budućnosti.
• Cor pulmonale, uvećanje jetre.

Dijagnoza bronhopulmonalnom displazije u nedonoščadi

EKG: P-pulmonale.

Echocardiography: preopterećenje desnog srca.

Radiografija WGC: atelektazu i pluća pererazdutye područja.

Analiza krvi plinova, povećanje RS02, BE.

Diferencijalne dijagnoze bronhopulmonalnom displazije u nedonoščadi

Drugih plućnih bolesti: pneumonija (klamidija, ureaplazma). Edem pluća, pneumotoraks, atelektaza.

Urođene srčane bolesti: plućne hipertenzije, VSD, ASD, i drugi.

Tretman bronhopulmonalnom displazije u nedonoščadi

Sistemski farmakoterapija:

• Diuretici (ranih aplikacije): hidrohlorotiazida (Esidrix) i spironolakton (Aldactone), može furosemid (Lasiks), ako je nedovoljno efekt hidrohlorotiazida.
• Bronhodilatatori (ranija primjena): teofilin.
• Glukokortikoidi. Aplikacija je vrlo ograničena! Deksametazon 0,1 mg / kg / dan u 2 administracije. Uvod pretežno "puls mode", i.e. za 3 dana, a zatim otkazati. Ako je potrebno, prihvatljiv ponovno korištenje je moguće nakon duge pauze. Razmotre alternativne - hidrokortizon, 5 mg / kg / dan.
• Možda vam je potrebno dobro analgosedaciji. Često je korisno morfin!

oprez: Obratite pažnju na krvni pritisak, nivo šećera u krvi (posebno preuranjeno < 30 недель гестации --> редукция дозировки), гипертрофия желудочков эхокардиография, желудочно-кишечные кровотечения и перфорации.

opasnost: Hipovolemija i gubitak Na⁺, ca⁺⁺, cl^-! Obratite pažnju na gipohloremichesky alkaloza tokom terapije.

Udisanje terapija: udisanje 3 puta dnevno (diskutabilno, još uvijek nema dokaza o učinkovitosti):

• Salbutamol: 1 kap / kg = 0, 25 mg / kg, maksimalno 3 kapi.
• NaCl 0,9%: 2 ml.
• Opcionalno dalje Ipratropium bromid: 1 kap / kg = 0,01 mg / kg, maksimalno 3 kapi.
• Opcionalno dalje hromoglitsinovaya kiselina: 2,1 mg ampula = 5 = 1 ml.
• Rasprave za sada nema nedvosmislenih dokaza effektivnosti- budesonid udisanja 0,25 mg 2 puta dnevno.

Fizioterapija: posebno važno u BPD!

Oxygen: mogućnost korištenja u teške plućne hipertenzije (napomena: stanje zrelosti retine). Cilj je da se zasititi pulsoksimetricheskoe krvi > 90%.

Snaga: povećana potreba za kalorijama zbog napornog rada disanje. Grantove vitamina A trebalo bi da pruži zaštitni učinak.

Prevencija bronhopulmonalnom displazije u nedonoščadi

Smanjiti učestalost BPD sa:

• Prenatal steroidima.
• Rano surfaktant terapije.
• Ograničenja fluida.
• Rano liječenje klinički značajne PDA.
• Rano ekstubacija.
• Možda je najmanje volyumotravmy povezana sa mehaničkom ventilacijom
• Grantovi vitamina A.