Apnea i bradikardija u novorođenčadi: uzroci, liječenje

definicije:

• Apnoeticheskaya pauza: respiratorni pauza < 20 сек, при нормальном периодическом дыхании. Брадикардия отсутствует. Чаще в REM — фазу сна. Редко в первые сутки жизни.
• Napad na dah: respiratorni pauza > 20 sekundi, sa ili bez bradikardija i cijanoza. U zavisnosti od dužine često je potrebno stimulacija ili ventilaciju (> 30 sekundi).
• Bradikardija: heart pad stopa < 100/мин у недоношенных или < 80/мин у доношенных и длительностью > 10 сек.

Apnea treba uzeti vrlo ozbiljno. Postoji značajan rizik od upornih lezija, ako:

1. Osnovne bolesti ne priznaje i ne tretiraju (npr., Infekcija).
2. Apnea nije odmah prepoznata i tretirana (hypoxemia).
3. Apnea pravilno tretira, npr., Nekontrolisano kisika hrane.

primjedba: Apnea je često povezana retinopatija.

razloga

Nezrelost (apnea je vrlo rijetko u prvog dana života, a nakon 44 tjedna postnatalne starosti).

Hypoxemia, pneumonija, RDS (posebno kada izvadi iz CPAP), kongenitalne malformacije (posebno otvoren Ductus arteriosus), anemija, hipovolemija.

Depresije respiratornog centra: hipoglikemija, hipokalcemije, poremećaji elektrolita, sepsa, rotavirus infekcije, lijekove (preuzeto od majke?), Intrakranijalna krvarenje, konvulzije, konvulzije.


Reflex: četkanje, tečnost u gornjih disajnih puteva, gastroezofagealni refluks bolest, pluća Previsok (Hering-Breuer refleks).

Temperatura: povećanje iznenadne temperature u inkubatoru, temperatura kože > 36,5 ° C, a mali inkubator vlažnost, i hipotermije.

Opstrukcije disajnih puteva: pasivni fleksiji glave, pritisak na podborodok- mogućih opstrukcija spontanog prijevremenog strmoglavo u savijenom položaju. Spontani opstruktivne apneje u snu (hrkanje) povećan rizik od sindroma iznenadne smrti dojenčadi (SIDS).

Vakcinacija: nakon (potrebno) vakcinacije prijevremenog u roku od dva dana nakon što je može zadovoljiti češće perioda apneje -> prati monitoring do dva dana.

oprez: Nagli epizode apneje / bradikardije može ukazivati ​​na početak sepse ili rotavirus infekcije.

opasnost: Ometanje takođe može uzrokovati nazalne želuca cijev nalazi!

pregled

Anamneza (neželjenih lijekova npr., Sedativi, opijati).

Fizički pregled, mjerenje temperature centralne djeteta.

Laboratorijske dijagnostike: Analiza krvi plinova, CRP može IL-6 ili IL-8, OAK, bakteriološka kultura za koje se sumnja sepse, ako je potrebno, ispitivanje izmet (Rotavirusi), glukoze u krvi.

Radiografija OGC (npr., Atelektaze, RDS).

Ako je potrebno - ehokardiograma da bi se isključila bolest srca sa lijevo-desno šant, duktusa arteriosus.

Ako je potrebno - sonografija, pH-metrije (izuzetak gastroezofagealni refluks).

Ako je potrebno - EEG da isključuje napade cerebralne napada.

savjet: Za početak dijagnoza naročito u zrelijim djeca nakon predviđenog vremena isporuke.

nadgledanje

Ko? sva djeca < 35 недель гестации (дают до 25 % приступов апноэ) мониторировать первые 10 дней, а также не менее 1 недели после последних требующих стимуляции апноэ/брадикардии.

Šta? EKG monitoring je važnije od disanja, jer ovo drugo ne razlikuje respiratorne napor u normalno disanje od opstruktivne apneje.

savjet: Kada se alarm gledati dijete, a ne na monitoru!

tretman

briga aktivnosti:

• Thermoneutral sobnoj temperaturi (postavljen tako. Da rektalne temperature je 37,0 ° C). Izbjegavajte hipertermija!
• Nagiba sa gornjeg dijela tijela povišen, položaj na stomaku.
• Prematuritetom hrani gavažom, manje dozvoliti da pije iz boce. Želudac cijevi stavio na usta, a ne nazalno!

Stimulacija: budite oprezni! . Na primjer, dužina četke izvan inkubatora, moguće je ljuljanje krevetić ( «Rocking korita - Swinging vodenom krevetić" smatra neefikasnim u preuranjeno < 34 недель гестации) [Е2]. Чем быстрее начинают непрерывную стимуляцию, тем меньшее время она нужна.

Moguće kratkoročne masku ventilacije bez povećanja originalni FI02.

Farmakološka terapija:

• Teofilin: po mogućnosti u djece prethodno bili na mehaničkoj ventilaciji (bronhopulmonalnom displazija), obratite pažnju na povećanje diureze!
• Kofein iz čisto centralne apneje.
• Diuretici kao što je ezidriks i aldactone sumnja BPD. Mogući učinak - samo kroz faze redukcije s BPD hypoxemic [E5].
• Doxapram (Doxapram) - vrlo kontroverzni, nismo vidjeli nikakve pozitivne rezultate.

Granice povećanja saturacije kisika na većim dah 93- 95%.

ALV:

• Naso / ždrijela ždrijela CPAP ili okidač ventilaciju.
• Uzmite u obzir utjelovljenje intubacija i mehanička ventilacija, ovisno o uzroku stanja i kada je više od 2 po satu zahtijeva stimulaciju na dah sa bradikardije ili nakon teške apneje zahtijeva stimulaciju.

savjet: Farmakološka terapija nije zamjena za CPAP u smislu rezidualnog volumena pluća.