Prva pomoć za sindrom iznenadne smrti dojenčadi

pojam "SIDS" Zvanično je predložio 1963. godine za opisivanje iznenadne smrti novorođenčadi do 1 godine, na kojem nije utvrđeno najpažljivijem posmrtno ispitivanje objektivnih uzroka smrti. Ovaj sindrom je vodeći uzrok smrti dojenčadi u dobi od 1 mjeseca do 1 godine.

Razumijevanje SIDS je važno za doktora SNP, jer doprinosi priznavanje sindroma, pravovremeno reanimacije i terapijske intervencije, kao i psihološku podršku članovima pogođene porodice.

Više od 70 različitih teorija predložene su da objasne patofiziologija SIDS, koji se sastoji od sljedećeg: beba ugušila za vrijeme spavanja u istom krevetu sa roditelyami- alergije moloku- povećanje timus (status thymicolym-phaticus). Glavni prekršaj, navodno zbog nesavršenosti respiratorne funkcije u novorođenčeta, pa SIDS i bebe dah su međusobno povezani, iako tim u vezi, detaljni mehanizmi su nejasni.

U svakom slučaju, smrt je uzrokovana prestanka disanja, a ne prestanak aktivnosti srca, tako da neke potencijalne žrtve SIDS može biti oživljen vraćanja ventilacije funkciju. Srčane aritmije je vjerojatno da će doći do samo u terminalu sostoyanii- sa sindromima kao što su povećanje intervala ili Q-T sindrom, Wolff-Parkinson-White sindrom, vrlo su rijetki.

Prospektivne studije sa EKG monitoring sprovedena u normalnim bebe, pronađena bez prethodnog aritmija kod onih koji su naknadno umrla od SIDS-a. S druge strane, oko 2% nedonoščadi i niske porođajne težine bradikardija uočena (manje od 50 otkucaja / min), bez apneja za vrijeme 1. nedelju dana nakon rođenja.

Ove povrede ventilacije i prisustvo hypoxemia dobijeni su na dva načina: na autopsiji su umrli od SIDS i studija preživljavanja novorođenčadi sa tzv skoro održan SIDS. U drugoj grupi je beba jedva imali znake života, blijedo i cijanotične, bez respiratornih pokreta, koji zahvaljujući uspješnom reanimaciju mogao vratiti život.

U 2/3 beba koja je umrla od SIDS-a na autopsiji nije pronađeno promjene karakteristične produženog hypoxemia. U 60% slučajeva označen zadebljanje glatkih mišića sloj malih plućnih arterija proširiti i na periferiji pluća. Desne komore hipertrofija (iako se javlja) ne mogu uvijek biti povezani sa SIDS. Moždanog stabla gliosis izabere. Osim toga, označen hematopoeze jetre, povećanje broja smeđe masti oko nadbubrežne žlijezde, nadbubrežne medularnu hiperplazija anomalija sloj i karotidne tijela. Intratorakalna petehije i edem pluća pokazao uporni hypoxemia u perimortalny periodu.

Postoje tri grupe beba na povećan rizik od SIDS-a u odnosu na:

Studije u djece i skoro poginuo u SIDS može otkriti sljedeće:

Opstruktivna apnea, javlja kao odgovor na nazalnih okluzija, uočeno je sa povećanjem krajnika, hipotenzija hipofarinks ili propust ždrijela i dodatni faktor uzročni gotovo 5% od SIDS novorođenčadi epizode. Ovo stanje je otkrivena od strane snažan pokret grudnog koša i smanjiti bradikardija Pol (prema površini oksimetrije). To je bitna komponenta sindrom iznenadne smrti dojenčadi sa infekcija gornjeg respiratornog trakta.

Iritacija područja lice nadraženih od trigeminusa, hladnim ili vlažnim stimulansi u mladih majmuna uzrokuje respiratorni zastoj, koji se ne nastavlja i nakon prestanka navedenih akcije. ovo "ronilački refleks" To može biti važno u patogenezi SIDS. Na kraju, treba imati na umu da je u respiratornih mišića beba smanjen broj vlakana koja su otporna na zamor i Poznato je da su aktivni tokom sna i respiratorne infekcije se ubrzano disanje rad. To je vjerojatno da je ova povećana opterećenja na respiratornih mišića dovodi do umora i doprinosi na pojavu naknadnog apneje.

SIDS dijagnoza je potvrđena na obdukciju, međutim, postoje mnoge kliničke i epidemiološke karakteristike karakterišu ovaj sindrom. Iako je učestalost sindroma je u prosjeku 2-1000 živorođenih, u različitim etničkim grupama, uočeno je određena varijabilnost: 0.51 1000 - među azijskim Amerikancima i 5.93 na 1000 - među odgovarajuće "Amerikanci". Učestalost sindroma i starosti ima vibracije u rasponu od 1 mjesec do 1 godine. Najčešće je to nedonoščad ili bebe su manji za dati gestacijska dob. U jednoj objavljena studija prijavio da je 11% od nedonoščadi sa bronhopulmonalnom displazije naknadno umrli od SIDS.

Sindrom rijetko se javlja u prvom mjesecu neonatalnog života, što je vjerojatno zbog velikog potencijala anaerobne način preživljavanja u neonatalnog perioda kada je disanje teško POl krvi može biti veća od 20 Torr, čime se osigurava nastavak respiratorne funkcije. Period SIDS-beba 30-50% bez znakova bilo koje druge bolesti su akutne infekcije, obično lokalizirane u gornjih disajnih puteva.

Infekcije respiratornog sincicijalni virus u kombinaciji sa pojavom apneje, posebno u preranog djece s prethodnom povijesti apneje. Također je napomenuo SIDS vezi s otitis media i gastroenteritisa. Novorođenčadi uz prisustvo infekcije umre od SIDS-u starijoj dobi nego u grupi zaraženi neinfitsirovannymi- dječaci dominiraju nad djevojkama u omjeru 2: 1.

U nezaraženih grupa napomenuti jednak odnos seks. Sindrom je češća kod djece iz obitelji s nižim socio-ekonomski nivo, iako je jednako primjenjuje na smrtnost djece zbog bilo kojeg drugog razloga. Često su majke djece mlađe od 20 godina-to je samohranih majki koje puše, korištenje droga (posebno kokain) i izbjeći prenatalna posjeta i prije rođenja i poslije. Verovatnoću nastanka sindroma je veći u zimskim mjesecima i tokom spavanja djeteta.

U praksi, dežurnog liječnika naći mnoge različitim situacijama u kojima ne treba zaboraviti pravilo: "Eliminirajući mogućnost SIDS".

Često tokom inspekcije djeteta čini se da je potpuno normalno, a roditelji prijavili epizode respiratorni zastoj. U tom slučaju, liječnik mora utvrditi da li slučaju po život opasne epizode apneje ili on opisao njegovi roditelji nekih drugih poremećaja.

Uspostavljanje slijed događaja prije prestanka disanja može biti ključ za odrediti uzročni faktor. Ako dijete otkrio je rigidnost mišića ili poštovati kloniranog pokreta, prestanak disanja može biti na dah, javlja nakon konvulzivni napad. U slučaju napada, dijete je često u budnom stanju prije pojave apneje. Za apnea može izazvati i refluks ezofagitis, što se dešava i kada se budi stanje djeteta ubrzo nakon jela.

Istorija gornjih dišnih infekcija trakta, koja je uz paroksizmalnim kašalj epizode apneje, ukazuju na prisustvo velikog kašlja. Apnea može biti povezana sa hipokalemija (sa ili bez grčeva njima). Osim toga, diferencijalna dijagnoza uključuje akutne infekcije (sepse ili meningitisa) i kardiomiopatija. Uzrok SIDS-u 5-10% slučajeva može biti infantilni botulizam.

Ocjenu stanja zdravih beba sa uputstvima na apneja (u priči roditelja) ponekad je problematično. Roditelji mogu pogrešno interpretirati akrozianoz, regurgitacija nakon obroka ili promijeniti boju kože tokom defekacije kao apneje epizode. Trebalo bi pažljivo Ras pitati roditelje o onome što su učinili za vraćanje disanje djeteta (npr stimulacija srčanu aktivnost i disanje "usta do usta"). Ako se uradi bez ikakvog reanimacije mjera, izgledi su prilično povoljan. S druge strane, potreba da se posegnuti za dah "usta do usta" To ukazuje na ozbiljnost slučaja. Definicija nepravilnog disanja ili smanjen tonus mišića kada se gleda dijete pomaže u dijagnostici SIDS skoro nastala.

Ponekad, u hitnoj se dostavljaju na djecu koja nisu u potpunosti oživljen (sa početnih aktivnosti). U takvim slučajevima, intenzivna kardiopulmonalne reanimacije, osim ako ne postoje znaci nepovratne smrti (mesh cijanotične marbling kože, krvi pH oko 6, itd.) Vrlo često je moguće obnoviti srčanu aktivnost čak i nakon dužeg zastoja. Novorođenčadi srce ima neverovatan vitalnosti i srce može nastaviti čak i nakon nepovratne patološke promjene u mozgu.

Sve bebe koje su doživjele epizodu SIDS, kao i djeca sa istorijom apneje, i (ili) cijanoza se obično u bolnici. Procjena stanja ove djece daje izuzetak izlječiva uzročnih faktora apneje, i (u njihovom odsustvu) određuje stupanj rizika od recidiva SIDS da postoji (navodno) u 20-100% takvih slučajeva.

Evaluacija stanja djeteta uključuje detaljnu povijest (posebno detaljan opis epizode apneje) na perinatalni i epidemiološke faktore povezane sa SIDS. Od podložnost SIDS je nasledna, neophodno je da saznate da li je porodica drugih smrtnih slučajeva iznenadne novorođenčadi.

U originalnoj publikaciji navodno prijavio da su braća i sestre (braća i sestre) žrtve SIDS imaju povećan rizik od ovog sindroma (oko 10 puta veći nego u ostatku populacije). Novije studije često pokazuju dvostruko povećanje u učestalosti SIDS među braćom i sestrama. Family slučaju SIDS-a mogu ukazivati ​​i zlostavljanja djece u obitelji. Iako zlostavljanja beba je rijetko uzrok SIDS, literatura sadrži opise sličnim slučajevima.

zlostavljanje djece kao uzrok njihove smrti je otkriveno oko 2.000 slučajeva godišnje. Modrice, frakture dugih kostiju, unutrašnje krvarenje, znakovi jasno nepažnje djeteta ili povrede na području dokaza nozdrva zlostavljanja djece u obitelji. Sumnja se povećava zlostavljanja, a kada je dobila podatke koji odgovaraju gotovo normalan razvoj sindroma. Objavljeno analiza zanimljivih podataka stanja smrti u 26 mladentsev- u 23 od njih prouči okolnosti smrti dokaza o nesreći. Obavljanje tih istraživanja nadilazi interese doktora ONP- međutim, treba biti svjestan moguću ulogu slučajno ili namjerno ozljede nekih žrtava SIDS.

Sproveo punu nepristrasnu istragu s temeljnom neurološkim otsenkoy- treba obratiti posebnu pažnju na znakove oštećenja. Inicijalna laboratorijska ispitivanja uključuju posjeta kompletan krvi, određivanje serumskih elektrolita, glukoze u krvi, kalcijuma, fosfata i magnezija. Je nosila 12-kanalni EKG. U septičke stanje u većini slučajeva pokazuje kultura krvi, analiza, likvora, urinokultura i radiografiju grudi. Cal dijete treba poslati u laboratoriju za sjetvu na klostridija i otkrivanje botulinum toksina. Ako je potrebno, dodatne studije se provode: određivanje nivoa aminokiselina u urinu i serumu krovi- EEG za vrijeme sna i bodrstvovaniya- Cherepashchuk radiografiju sa barijum studija i CT.

U stacionarnim uvjetima se vrši monitoring na dah. U mnogim bolnicama je moguće dobiti pneumograms koji identifikuju poremećenog ritam disanja ili anomalija epizode apneje. Polisomnografija omogućuje kvantitativno odrediti protok zraka kroz usta i nos, i da se identifikuju opstruktivna apnoe- je prilično kompleksna istraživanja sprovedena u posebnim laboratorijama. Neki centri za liječenje imaju potrebnu opremu za procjenu odgovor na udisanje CO2 i smanjiti FlOl.

Za djecu koja su imala epizodu SIDS ili na rizik od nastanka ovog sindroma se preporučuju dva glavna taktika liječenja. U liječenju apneje u nedonoščadi se često koriste ksantin derivati ​​kao što su kofein i teofilin, zbog svoje centralne eksitatorne akciju. Njihova učinkovitost u prevenciji SIDS je teško govoriti sa sigurnošću. Praktična primjena teofilina u novorođenčadi sa abnormalnim pneumograms veoma ograničen. Regresija promjena u pneumograms sa teofilina je indikacija za njegovo daljnje korištenje. Teofilin upravlja u dozi od 6 mg / kg u den tako mora biti podržan od strane njegov nivo u serumu 5-15 mg / ml.

Drugi pravac u liječenju apneje je njegova kontrola kod kuće. Nacionalni institut za usklađivanje zdravstvenog propisa 1986. godine za tu svrhu tri grupe djece su identificirani. Prvu grupu čine punom terminu djecu sa neobjašnjivim dah najčešće manifestuje opasne po život epizoda i (ili) nenormalnih promjena u pneumogram.

Odsustvo abnormalne pneumogram ne isključuje domaće nadzora. U drugu grupu spadaju nedonoščadi koji i dalje trpe napade apneje, su navršila sazrijevanja (npr. E. Nakon 40 tjedna nakon začeća). Treća grupa obuhvata dva ili više braće i sestara beba (ali ne i za jednu osobu) umro od SIDS. Kao što je ranije izvijestili, rizik od sindroma kod žrtava SIDS-u blizanaca je 20 puta veća. Međutim, prema novijim istraživanjima, stupanj opasnosti od njih je isto kao da je od braće i sestara koji nisu blizanci.

Oprema za dom praćenje takvih bolesnika obično je moguće mjeriti amplitudu kretanja stope grudi i srce. Identifikacija bradikardija posebno važno za dojenčad s respiratornim opstruktivnim komponentu, budući da je opstruktivna kretanja apneja amplituda grudi se ne smanjuje. Roditelji moraju biti upućeni u korištenju opreme za održavanje respiratorne funkcije, kao i obučeni da prepoznaju znake opasne po život i implementacija tehnike kardiopulmonalne reanimacije.

Pružanje kući nadzor uključuje ne samo pružanje potrebne opreme za tu svrhu, ali i da se stvori posebnu grupu medicinske kontrole za pomoć porodici u interpretaciji bilo epizode apneje i odluke o prestanku kontinuiranog praćenja. Osim toga, potrebno je i tehničko osoblje koje pruža (besplatno) pravilan rad opreme.

ED ljekari često moraju savjetovati roditelje o korištenju monitora sa signalizacijom. Na alarm vidljive bebe se isporučuju kao kod kuće u hitnoj pomoći. Ljekar treba jasno razlikovati lažne uzbune od istine. Jer stvarno je opasno stanje djeteta zahtijeva korištenje jakih stimulansa ili vratiti način disanja "usta do usta". Ako se pojave alarma zbog kvara opreme, pruža hitnu stručnu pomoć. Korištenje takvih monitora za kućnu nadzor je dramatično porastao u posljednjih nekoliko godina.

Troškovi takvog praćenja (uključujući i prvog pregleda) je oko 3000 dolara po bebu. Dok obavljaju kući praćenje uglavnom smiruje roditelja, čime se smanjuje učestalost pojave naknadnih SIDS posmatrati u dojenčadi i dalje je neizvjesna. Prema posljednjim izvještajima, smrtnost djece mlađe od kuće nadzorom do 50%. U mnogim slučajevima, to se promovira tehničke greške i nepoštovanja od strane roditelja sa potrebnim zahtjevima. Postoje, međutim, i to bebe jednostavno nisu u stanju da adekvatno odgovori na agresivne CPR.

Odluka o prestanku praćenja obično se uzima kao distrikt lekara. Tipično, kuće nadzor traje 6-8 mjeseci. Kriteriji za prestanak kući nadzora uključuju period od 2-3 mjeseca bez epizode zahtijeva stimulacije ili reanimatsii- period od 3 mjeseca bez apneje u trajanju od 20 ili više sekundi ili odsustvo apneje u vezi sa infekcija gornjih dišnih puteva ili poboljšati immunizatsiey- kakogo- ili neurološke komplikacije, u vezi s kojima je praćenje i implementira (npr apnea, u kombinaciji sa konvulzije).

Ništa manje teško za lekara je situacija sa bebom nereanimiruemym kao psihološku rehabilitaciju njegovih roditelja. ED lekar mora da se nosi sa tugom obezumev¬shey majka je nedavno hraniti svoju bebu, stavi ga u krevet, a nakon nekog vremena ga je mrtav, hladan i modro. Često u hitnoj pomoći da poduzme energične, ali skoro jalove napor kada dijete uspeva da oživi za kratko vrijeme, a on umire za nekoliko sati u JIL.

Glavni zadatak doktora u ovim okolnostima - da utvrdi činjenice o smrti djeteta, a možda i utješiti roditelje, pozivajući ih da mirniji razmišljanje o događajima. U skladu sa zakonima većine država u svim slučajevima iznenadne i neočekivane smrti sproveo forenzička ispitivanja i obavlja post mortem obdukcije. Ako doktor smatra da je dijete žrtva SIDS, on mora obavijestiti roditelje, govoreći im, međutim, da je konačan zaključak može se dobiti tek nakon obdukcije.

ED liječnik treba pokušati uvjeriti roditelje u odsustvu krivice za smrt djeteta, čime omekšavanje tragedija situacije. On također drži u kontaktu sa porodicom preminulog i obavijestiti njenog rezultata obdukcije. Dodatna podrška može pružiti, a lokalni svećenik ili socijalni radnik, ali razumijevanje i suosjećanje pokazala svoj doktor, posebno važno za porodicu. U većini područja, postoje roditelji udruženja žrtava SVSM- informacije o njima mogu se dobiti iz nacionalnih udruženja za iznenadne smrti dojenčadi (101 Broadway, New York, 10036). Roditelji bi trebali biti povezani s tim organizacijama.

K. Berkowitz

Udio u društvenim mrežama: