Virusni hepatitis i zloupotrebe droga. Dijagnoza, liječenje

Video: virusnog hepatitisa C: dijagnostici i liječenju; doktor-hepatolog k.m.n Matevosov David Y.

diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza virusnih hepatitisa vrši se nadbubrežnoj pogleda žutica (Obično - hemolitičke karaktera) parenhima žutica ne-virusnog porijekla (alkoholne ciroze, toksični hepatitis, hepatitis), opstruktivna žutica (mehaničke opstrukcije protoka žuči u tumora žučne kamenje, itd.)

Pojava žutice je moguće i sa yersiniosis, leptospiroze, infektivnu mononukleozu.

Diferencijalna dijagnoza navedene nozologiji sa parenteralnu virusnog hepatitisa je posebno teško u pojedinaca nosi serumski markeri virusnog hepatitisa B, D, C, kao serološke neinformative u pogledu ispravne dijagnoze u ovoj grupi pacijenata.

Hemolitički žutica, narkomana, koji proizlaze iz hemoliza djelovanja toksičnih supstrata koristimo u pripremi opojnih supstanci, su rijetki. U hemolitički žutica odsutni prodrome, koja se javlja kod većine pacijenata s virusnim hepatitisom, simptomi su blagi intoksikacije, hepatosplenomegalije odsutan ili nije izražen.

Laboratorijskih parametara u hemolitičke žutice karakteru predstavlja smanjenje nivoa eritrocita na indeksu visokom boje, povećan retikulotsitov- nivou u biokemijske studije frakcije krvi povećava indirektnog bilirubina (normalna linija), i bez simptoma jetre citolize ćelija (i.e., nivo transaminaza - ALT i AST - ne povećava ili samo neznatno povećan zbog toksične efekte na faktor jetri uzrokujući hemolize).

parenhima ili "jetra" žutica, ako oni ne duguju svoje postojanje oštećenja virusne jetre, narkomana se često javljaju kao manifestacije toksičnog hepatitisa i alkoholičara - kao manifestaciju alkoholnih gepatoza ili ciroze.

Prodrome sa toksični hepatitis i dekompenzovanom alkoholna steatoza i ciroza jetre nije izražen. Umjereni intoksikacije. Pažnje hepatomegalijom karakteriše gusta, neravan tekstura jetre.

Često, posebno sa alkoholnom cirozom, postoje sistemski simptomi oštećenja jetre :. Proširenje vaskularne mreže u koži trbuha, palmarni eritem, telangiectatica, splenomegalija, itd biohemijske analize krvi obilježio je, prije svega, visoka aktivnost GGT (gammaglutamiltranspeptidazy), transaminaza aktivnost je znatno niža nego kod virusnih oštećenja jetre.

Opstruktivna žutica u droge i alkohola u vezi odliv mehaničkih prepreka žuči, prepoznatljiv od zdravih ispitanika klinički tok nemaju. U slučaju akutnog početka kamen u žuči bolesti, često - sa bol u desnom gornjem kvadrantu, ponekad - sa bilijarne kolike, groznica, često simptome peritonealne iritacije. Dimenzije jetre i slezine su bili normalni.

U slučaju raka patologije hepatoduodenal zoni u pratnji okluzija ili kršenje žučnih kanala Bolest se razvija postepeno i prati anemizatsiey, kaheksija i druge manifestacije od raka. Bez obzira na uzrok žutice u biohemijske analize krvi otkrivena visok nivo direktnog bilirubina frakcije, značajan porast alkalne fosfataze (ALP), GGT, uz normalne vrijednosti transaminaza.

Diferencijalne dijagnoze žutice, pri izradi infektivnih bolesti kao što su yersiniosis, leptospiroza, infektivnu mononukleozu, mora uzeti u obzir epidemiološke dokaza koji upućuju na mogućnost odgovarajuće izvor zaraze i prijenosa staza.

Temeljnih funkcija u diferencijalnoj dijagnozi virusnih hepatitisa i drugih zaraznih bolesti navedene uz žutice su prisustvo potonje manifestacija intoksikacije, groznica, patognomonična kliničkih simptoma, bez ispitivanja izrazio laboratorijskim manifestacijama citolize hepatocita, pozitivan specifičnim laboratorijskim testovima.

tretman

Za sve vrste virusnih pacijenata hepatitis mora biti u skladu sa ograničenje režim vježbanja i ishrane №5, a tokom procesa pogoršanje - №5a stol. Uzročna tretman nije primjenjivo u slučaju akutnog virusnog hepatitisa, međutim, postoje dokazi o opravdanosti korištenja sa progresivnim naravno parenteralne virusnih prevencije hepatitisa s ciljem interferona pripreme 2 "alfa" (Roferon A, Intron A, velferon i dr.).

U većoj mjeri u akutnim virus hepatitisa prikazuje raspored interferona induktora i imunomodulatori. Droga kao što su tsikloferon, immunofan, et al.

Patogenetskim terapija uključuje korištenje detoksikacije sredstava (gemodez, neogemodez, reomakrodeks, 5% rastvor glukoze i sl). Prikazuje antioksidans pripreme (Riboxinum, askorbinska kiselina), vitamina, kelatori, ako je to potrebno - disaggregants (heparin).

Period oporavka pojedinačno odlučuje da li odredište holekineticheskih sredstva (magnezij sulfat Flamen, berberina i dr.), Choleretic agenata (allohol, holenzim i dr.). Kao što se koristi u prošlosti hepatoprotektivni agenata kao što su Essentiale, karsil, legalon i drugi trenutno ne koristi zbog svoje upitne efikasnosti u virusnih lezija jetre.

U teškim virusni hepatitis i razviti simptome akutnog zatajenja jetre patogenetskim terapija na prvom mjestu, detoksikacija, pojačan sljedeće aktivnosti:

1. Prednisolone do 360 mg / dan. u zavisnosti od težine stanja / kapanje.

2. Infusion terapija koloidne i kristaloidne rješenja: gemodez, fiziološki rastvor, glukoza 10% w / drip (do 3 litre / dan sa diureze.).

3. 5-20% albumin rješenja 100-200 ml / kapanje.

4. soda sifona klistir - čistoj vodi.

5. Panangin 10% - 10 / 2-3 puta dnevno, 10% kalijev klorid / w, askorbinska kiselina 5% - 2% Riboxinum 20,0 u / 2-3 puta dnevno - 10.0 / dan. w / w, ko-karboksilaze do 150 mg / dan. w / w.

6. oligurija, overhydration - Lasiks 20% - 4.0, bez efekta - manitol 10% - 500.0 / drip (nakon smanjenja diureza - ponovo Lasiks) reoglyuman 400.0 / kapanje.

7. hemoragične fenomeni - aminocaproic kiselina 5% - 100.0 / drip, trombocita 200.0 / kap po kap, vikasol 1% - 4,0 w / o, soli kaltsiya- svježe smrznuta plazma.

8. psihomotorni agitacija - natrij oxybutyrate 20% - 10.0 u / sporo, magnezij sulfat 25% - 10.0 u / jet, Droperidol 0,25% - 10.0 u / jet.

terapija za hroničnih virusnih hepatitisa uključuje, prije svega, svrha interferona. Brojne studije su pokazale da je najefikasniji i imaju interferona-2b.

U kroničnim HBV odredište indikacije za interferona prenosi hepatitis nema istorije pozdneeblet- visok GGT aktivnost 300-400 U / l, niska aktivnost DNK - Aktivnost polimerazy- histološki lezije pecheni- pretežno ženski potpuno odsustvo ko-infekcije HIV-om, ali većina VGD- važan parametar je koncentracija HBV-DNA u serumu.

Kontraindikacije za dodjeljivanje interferona: dekompenzovana ciroza pecheni- gepatit- autoimunih leukopenija i / ili trombotsitopeniya- imunokompromitiranih bolesnika koji su primali gemodializ- stanje nakon transplantacije pecheni- istovremene infekcije (HIV) - psihozy- epilepsiya- beremennost- ozbiljne sistemske bolesti.

Kada interferon Monoterapija u uobičajenim dozama pozitivnu dinamiku ne više od 50% pacijenata sa niskim koncentracijama HBV DNA (manje od 100 pg / L) - ako je koncentracija HBV DNA je veća od 200 pg / L, terapija je efikasna samo u 7% slučajeva. Prosječna doza interferona i napuštanja od 5 miliona IU 3 puta tjedno za 6 mjeseci.

Kada se ovo postigne nestanak HBV DNA u cirkulaciju krvi u oko 40-50% bolesnika. U početnoj fazi terapije groznica, drhtavica, bolovi u mišićima, i.e. intoksikacija simptomi koji su lako cropped paracetamol, obično u dozi od 1,0, ili drugih antipiretici. Preporučuje se antivirusni lijekovi interferona A2: INF, Roferon A, Intron A, realdiron.

Monitor tretman uključuje: klinički pregled 1 put u 2 tjedna-CBC, ALT, AST, GGT 1 put u 2 tjedna definicije HBV DNA od 1 svaka 3 mjeseca. Pokazatelji efikasnosti tretmana su: normalizacija transaminaza, PCR negativan za HBV-DNK.

Kod pacijenata koji primaju interferona, poželjno je dodati da je droga tretman antivirusnu aktivnost: famvir - 2 kursa za 5-7 dana, u dozi od 5,0-5,5 g po kursu od lamivudin u istoj dozi, Zefix 100 mg dnevno u roku od 6 mjeseci, tsikloferon standardna shema.

Tretman kroničnog hepatitisa Delta je povezana s nizom poteškoća. Interferona treba koristiti u visokim dozama: 9-10000000 IU 3 puta tjedno. To je važno početi liječenje što je ranije moguće, jer je u ranoj fazi hroničnih bolesti odgovora na to bolje od dugoročnih tok bolesti.

Trajanje tretmana - 12 mjeseci. Često, nakon prekida terapije relapsa bolesti. Odsustvo seruma u kontrolnoj studiji VG RNK Delta nije apsolutno pouzdan znak virusa eliminacije. Prestanka terapije je prikazan samo za nestanak HBsAg u serumu i (ili) anti-BRD-LGM. U slučaju ponavljanja, liječenje treba nastaviti u dozi koja inhibira replikaciju virusa.

U terapiji kronične HCV indikacija za terapiju s interferonima su: povećanu aktivnost transaminaza u syvorotke- pozitivne rezultate određivanja HCV-RNK u histološkim znacima syvorotke- septuma fibroze i (ili), kronični hepatitis (umjerena do teška aktivnost).

Optimalnih parametara u svrhu interferona - su: mali dužina zabolevaniya- ne histološki dokaz ciroze pecheni- mladosti pacijenta - do 45 godina-nizak titar HCV RNK u serumu krovi- HCV genotip, osim 1- niskim sadržajem željeza u tkivu jetre.

Istraživanja su pokazala da se u osnovne HCV RNK najmanje 1 po 10 6 genom ekvivalenata / ml produženi stopa remisije je oko 50%, a na višem titre - smanjuje se na 17%. U obavljanju terapiju interferonom u roku od 14 dana, potrebno je istražiti aktivnost serumskih transaminaza. Ako je i dalje visoka, liječenje treba prekinuti. Smanjenjem aktivnost transaminaza tretman se nastavlja.

Tako je tokom 3 mjeseca interferona se daju u dozi od 5 miliona komada 3 puta nedelyu- onda, kada se nastavlja učinak liječenja u dozi od 3 milijuna jedinica 3 puta tjedno za 9 mjeseci. Ukupno trajanje liječenja je 12 mjeseci.

Komplikacije terapije interferonima ponekad potrebna njihova otmeny- je, prije svega, pojava leukopenija (manje od 2000 l), trombocitopenija (manje od 50.000), razvoj depresije.

Interferon terapija je pogodno vrši u kombinaciji sa ribavirinom u dozi od 1-1,2 g / dan za 6-12 mjeseci. Možda korištenje lavimudina, amantadin i rimantadin u visokim dozama do 1000 mg dnevno za 6 mjeseci.

Obećavajući za duži antivirusnu terapiju u ovisnika o heroinu je viferon priprema rekombinantnog interferona grupu-2b, u obliku supozitorija. Terapijskim djelovanjem viferona dobili ne samo efekte uključenu sastav rekombinantnih interferona, a sve složene komponente preparata, aktivno se međusobno nadopunjuju: a-tokoferol acetat (vitamin E) i askorbinska kiselina.

Takav sastav viferona uzrokuje nekoliko novih efekata: u kombinaciji sa lekovima stabilizaciju membrane rekombinantnog interferona antivirusnu aktivnost povećava nekoliko puta, povećava svoj imunomodulatorni efekte na T i B limfocita.

Kao što je već gore spomenuto, depresija imuniteta T-ćelija ubica je Obavezna posljedica sistematskog potrošnje heroina i zauzima značajno mjesto u stvaranju virusnih procesa hroničnih. Osim toga, prilikom primanja viferona, za razliku od parenteralna oblicima interferona, ima znatno manje neželjenih efekata (fenomen gripu, glavobolja, artralgija, proljev). Ono što je važno je odsustvo unos viferona formiranje antitijela koja neutrališu antivirusnu aktivnost rekombinantnog interferona a2.

Rektalni oblik uprave je više preferira u ispitanika s intravenoznim drogama, jer apstinencija od supstance čak i blagi stimulans semantički povezanih atributa anestezija (špric) može izazvati dramatične pogoršanja patoloških sklonosti i dovesti do nastavka upotrebe droga sindroma.

Primjena viferona u kliničkoj praksi ekonomski isplativa zbog svoje relativno niske troškove u odnosu na druge lijekove interferon serije. Viferon dodijeljen od 1. do 3. miliona ME dnevno do 1 godine - ovisno o težini i efikasnost tretmana.

U slučaju u kombinaciji naravno virusnog hepatitisa i heroina ovisnost terapijske strategije treba kombinirati oba terapijskih pristupa lečenja. Izgrađen je na bilo koji manifestacija procesa (virusna bolest jetre ili mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja uzrokovanih zavisnosti od heroina), dominiraju u kliničkoj slici.

Kao što je već rečeno, u akutnoj fazi virusnog hepatitisa, u prisustvu izrečena toksičnih simptoma, klinički znakovi heroina apstinencije sindrom poravnala i zahtijevaju malo ili nimalo korekcije droge.

Međutim, čini se prikladno pridružiti proces patogenih virusnih terapija adekvatna male doze agonista-antagonista opioidnih receptora, non-opojnih droga, posebno Tramal 200-400 mg na dan (usmeno ili intramuskularno) sa litičke otkazivanje za 4-7 dana, kako bi se normalizirati homeostatički poremećaji uzrokovani heroina povlačenja koja blagotvorno deluje na klinički tok akutne faze virusnog hepatitisa.

Aplikacija je u ovom slučaju psihotropnih droga: antipsihotici, sredstva za smirenje, hipnoticima, antidepresivi - je neprikladno, pa čak i kontraindicirana zbog hepatotoksicnih i kumulacija zbog niže detoksikaciju funkciju jetre i, kao posljedica toga, oštar pogoršanje manifestacije jetre encefalopatije i oštećenjem funkcije vitalnih organa i sistemi tijelo pacijenta.

U slučaju trovanja simptomi su blagi i kliničke manifestacije heroina apstinencija sindrom su u porastu, moguće je pridržavanje gore terapiju tramalom sredstva za smirenje, kao što su diazepam u dozama do 40 mg dnevno (usmeno ili intramuskularno) u dozi od phenazepam na 2-4 mg usmeno, a neki neuroleptici: sonapaks u dozama od 50 do 100 mg dnevno ili hlorprotiksen u dozama do 60 mg dnevno.

U slučaju teške nesanice preporučuje korištenje hipnotika: nitrazepam 5 mg ili reladorm 1 tableta noću. Psihofarmakološko liječenje treba obaviti u ovih pacijenata s oprezom i doziranje lijekova izabran strogo individualno, ovisno o težini simptoma virusnih hepatitisa, uzimajući u obzir dinamiku biohemijskih parametara funkcije jetre.

Koristiti na pozornici akutnog manifestacija heroina povlačenja sindroma antidepresivi, posebno onih sa teškim holinoliticheskoy aktivnosti (amitriptilin, klomipramin, imipramin, i drugi), klinički nepraktično, au nekim slučajevima može dovesti do razvoja delirijumu ošamućivanje.

U subakutne faze virusnog volumena hepatitisa terapijskih intervencija u cilju ispravljanja mentalnih i poremećaja u ponašanju uzrokovane povlačenja heroina može donekle produžiti, kao toleriše pacijenti psihofarmakološko tretman poboljšava.

Sa kombinacijom virusnog hepatitisa, zahtijevaju bolničko liječenje, tzv postabstinentnom poremećaja u ovisnika o heroinu promjene politike tretman. Postabstinentnom sindrom je više "osjetljiv" djelovanju mostom intoksikacije simptoma izazvanih virusne bolesti jetre.

U slučaju da se u dovoljnoj mjeri izgovara potrebno terapijske intervencije usmjerene na hapšenje svojih glavnih manifestacija: patološki žudnja sindrom, afektivni poremećaji i poremećaji ponašanja, koja se postiže u kombinaciji korištenje neuroleptičkom droga (sonapaksa, hlorprotiksen), sredstva za smirenje (phenazepam) i antidepresivi (trittiko i / ili mianserin) s obzirom na stanje jetre.

U oproštenje fazi virusnog hepatitisa psihofarmakološko korekcija ovisnika o heroinu odvija na zajedničkim principima Addiction.

MZ Shahmardanov, AV Nadezhdin

Udio u društvenim mrežama:

Povezani