Hitne pejsing u pružanju prve pomoći

Hitno kardioverzija je potrebno klinički stabilnih bolesnika koji su dekompenzirano ili postati nestabilna u bliskoj budućnosti. Pružanje takvih potencijalno nestabilnih pacijenata backup pacemaker može se obavljati u neinvazivna metoda hitne odjel (transkutanog stimulacija). Ako vrijeme dozvoli i kliničko stanje pacijenta, bilo invazivne pejsing treba izvesti na dobro organizovan uvjetima i najiskusnijih specijalista.

Dakle, mi ne insistiramo da je Hitna ili preventivne pejsing je izvedena u hitnoj pomoći. Slično tome, ako pacijent može stabilizovati pomoću lijekova ili njen položaj nije ekstremno, preporučuje se da se koristi standardni klinički pristup i savjetovanje. U hitnim slučajevima, osnivanje pejsmejkera trebaju te nestabilnih pacijenata koji su imali srčani udar, hemodinamski nestabilnih bradiaritmije ili rekurentne malignih ritmovima "bijeg"Zahtijevaju trenutno stimulacije. Takvi pacijenti ne mogu čekati za dolazak konsultant.

U takvim slučajevima, transkutanog stimulacija je metoda izbora, jer se može brzo i neinvazivno učinjeno. Ako transkutani stimulacija nije dostupna ili ne može obavljati električne snimanje, potrebno je hitno posegnuti za transtorakalni stimulaciju. Transvenozne stimulacija treba koristiti kao metoda nagon ili nakon stabilizacije pacijenta s droga ili drugih metoda pejsing.

transdermalni "peysinge" vanjski elektrode se koriste za prenošenje električnih impulsa direktno preko netaknuta grudnog koša za stimulaciju miokarda. Prema nedavnim istraživanjima, koristeći perkutana peysinga povećava preživljavanje u bolesnika sa zatajenjem srca bradisistolicheskoy ako stimulacija izvršena je u prvih 5 minuta nakon srčanog zastoja. Ova zapažanja, zajedno sa relativno lako perkutane stimulacija je dovela do njene česte upotrebe za pregospitalnom fazi trenutno olakšanje. Ova metoda je prikladan za početnu stabilizaciju pacijenta u hitnoj, kad se završi dodatnih stimulacija potrebna u svakom trenutku dok se priprema za uvođenje transvenoznih pejsmejkera.

Transdermalni Payseur se razlikuju od standardnih Payseur nekoliko važnih funkcija. Trajanje izloženosti stimulativne puls je veća i amperaže je veća nego kada se koristi standardni interni vodi. Kontrakcije mišića (obično zid grudnog koša ili dijafragme) sa stimulacijom vrlo izražen, posebno na višoj frekvenciji impulsa. Zbog toga neki "prskanje" aktivnost ili "trzaj"To može napraviti procjenu palpacija minutnog volumena (palpacija zračenja, karotidne ili femoralne arterije) za transkutanog stimulaciju nepouzdan.

Korištenje viših impulsa frekvencije čini srčani praćenje pomoću standardnih EKG monitora nemoguće zbog smetnji visoke amplitude vrhova peysingovyh. U većini slučajeva, oprema za transkutanog pejsing uključuje monitor, koji automatski filtrira peysingovye vrhova, što omogućava istovremeni praćenje EKG-a.

elektrode vanjski pejsinga za brzo i lako će biti postavljen na prsa i leđa. Tokom stimulacije postoji određena (vrlo mali) rizik od električnog oštećenja uređaja koji pružaju grejemo pacijenta. kompresije grudi može se izvršiti direktno na vrhu izolovane elektroda tokom peysinga. Slučajnog kontakta sa aktivne površine peysingovoy izaziva samo blagi strujni udar.

U slučaju da je poželjno da se prebacite bradisistolicheskoy zaustaviti struje za stimulaciju na maksimalnu vrijednost, a zatim smanjiti kada je grip (sinus ritam obnove). Pacijent sa hemodinamskih poremećaja u bradikardija (ali ne na srčani udar) treba povećati polako frekvencija impulsa, počevši od najmanje vrijednosti tako da se postignu snimanje. hvatanje kvalifikacija može biti u analizi EKG dobiveni monitor filter povezan sa stimulatora. Hemodinamski odgovor na stimulaciju treba proceniti kada mjerenje krvnog pritiska pomoću manžeta ili arterijskog katetera. U idealnom slučaju, stimulacija se obavlja na frekvenciji 1,25 puta veća od praga električne početno snimanje.

A hvatanje neuspjeh perkutane stimulacija može biti povezana sa položaja elektroda, ili dimenzije pacijenta. Pacijenti su svesni, ili dolazi do svesti tokom perkutana stimulacije, iskustvo nelagodnost zbog mišićne kontrakcije. Nastale dozama morfija analgezije ili sedativa benzodiazepini omogućava vrijeme da se smanji ova neugodnost dok će se uspostaviti transvenoznih pejsing. Transkutana peysing koristiti samo za privremenu stabilizaciju pacijenta, nakon čega uvijek primjenjuje (u što kraćem roku) unutar metoda stimulacije (obično transvenoznih).

Transvenozne endokardnim metoda uključuje stimulaciju desne komore elektrode umetnuta u centralnom venu. Glavna poteškoća metode je da se venski pristup i ispravan plasman elektrode za stimulaciju. Pristup često odvija kroz subklavijalne, interni ili eksterni jugularne i femoralne brahijalnog venu. Peysingovye transvenoznih katetera može se davati putem venskog raznim dirigentima. Poželjno je korištenje mekih i fleksibilnih polu-plutajući bipolarni kateter. Ovaj tip Peyser najsigurnija i ima prednost da je moguće kroz bilo pomaka protok krvi, što može održati.

Ključ za uspješan transvenoznih pejsinga (FA) je lokaciju katetera u apeksa desne komore. To se može postići nekoliko načina. Obavljanje kateter u desnu komoru pod fluoroskopskoj kontrolom najpouzdaniji, ali takav monitoring rijetko dostupan u hitnoj pomoći.

Pacijenti sa uskim QRS kompleksa i (ili) R-talasa u slučaju nedostupnosti fluoroskopije svrsishodno praćenje elektrokardiografsko (opis metode je dat u Roberts i Hedges vodič u poglavlju napisao Benjamin). Plutajući katetera s balonom vrhom olakšava gorivnih kada se koristi u kombinaciji sa elektrokardiografskih ili fluoroskopskoj kontrole (ili čak i bez). Balon je napuhan nakon kateter umetanje u centralnu venu. Zadobili protok krvi sada režira vrh katetera u komoru kao spori napredak operatora katetera. Kao i kod svakog balon katetera, balon deflacionirana prije uklanjanja katetera- nikada neće biti povlačenjem katetera iz posude kada napuhan balon.

Ako je Kretanje krvi pacijenta je oslabljena ili odsutna (kao što je slučaj u većini situacija u kojoj je Skupština goriva vrši se u hitnoj pomoći), pozicioniranje vrha Peyser u desnoj komori postaje vrlo teško. Korištenje balon katetera ne donosi u takvom stanju značajnih olakšanja protoka krvi u tom pogledu. U posebno hitnim elektroda priključen na izvor struje i moćan kateter je napredovala slijepo u nadi da njen vrh kontakti endokardijuma desne komore, što bi dovelo do napada. U takvoj situaciji, trebali biste koristiti pristup kroz pravo unutrašnje jugularne vene. U ovom pristupu, kateter se kreće u ravnoj liniji u desnoj komori i atrij su rijetko zaglavio ili klizi u donju šuplju venu.

Postavljanje promoter varira ovisno o kliničkoj situaciji. Početnih stopa (puls) jednak 80 do 100 u minuti je pogodan za većinu pacijenata. Za pacijente kojima je potrebna hitne korača hemodinamski nestabilan bradikardija kada u početku koristi asinkroni način rada (bez osjetljivost). Prisustvo ili odsustvo oduzimanja (sinus ritam) definisana je elektrokardiogram. Prvi set maksimalne struje (obično 20 mA), a zatim smanjiti nakon donošenja snimanje. Na optimalan položaj katetera oduzimanje se posmatra na struju od manje od 2 mA. Stimulacija se nastavlja na trenutnu snagu u 1,8-2 puta granične vrijednosti potrebne za snimanje. Naknadne vrijednosti frekvencije i osjetljivosti su osnovana u skladu s hemodinamski klinički status pacijenta, a prije srčane aritmije.

Nakon stabilizacije pacijenta vrši radiografiju grudi (anteroposteriornom i bočnog pogleda) potvrditi ispravan pozicioniranje katetera i procijeniti mogućnost pneumotoraksa kao rezultat prethodne administracije Centralni venski kateter. Na kraju, prije prelaska pacijenta u drugu sobu treba brinuti o sigurno osiguran peysingovogo kateter na mjestu njegovog uvođenja. Transvenozne pejsing je metoda koja se lako može ovladati i lako prilagoditi vanredne situacije. Transvenozne stimulacija se najbolje vrši u hitnim situacijama u kojima postoji dovoljno vremena za primjenu fluoroskopije. Tokom srčanog zastoja, poželjni perkutana ili transtorakalni stimulacije.

Kada se transtorakalno pejsing obavlja transdermalni administracija bipolarni peysingovogo žicu direktno u desne komore šupljine preko trokar igle. Ova metoda je brži od uvođenja transvenoznih pejsmejkera. Pravilno instalirati iglu troakara samo iskusni liječnik može srce, prekidajući CPR za 30-45 sekundi.

Pošto je ovaj postupak je povezana s prilično visoke frekvencije ozbiljnih komplikacija (tamponada srca, oštećenja velikih krvnih sudova, pneumotoraks), ne treba neselektivno primjenjuje kod svih pacijenata. Dakle, nije prikazano stabilnih pacijenata ili pacijenata kod kojih terapija ili perkutane stimulacija omogućuje da dobije vremena za peysingovogo transvenoznih katetera. S obzirom na rizik od srčane tamponade transtorakalni stimulacija ne treba raditi kod pacijenata koji primaju antikoagulanse.

S obzirom na brzinu obavljanja transtorakalni stimulacije, treba dati prednost transvenozna pejsing u nestabilnih bolesnika ili u slučaju srčanog zastoja. Ako transkutani stimulacija iz bilo kojeg razloga nepraktično ili koristeći ga ne izvrši snimanje, možete pokušati da sprovede transtorakalni peysing.

Ako se tijekom reanimacije predviđa nastavak kompresije grudi, a zatim u vrijeme uvođenja intrakordialnogo Peyser kompresije treba prekinuti, kako bi se smanjila mogućnost oštećenja miokarda oštre igle. Troakara igla je umetnuta u kut lijevo ksifokostalny i usmjerena je pod uglom od 30-40 ° na koži na grudne kosti (sl. 1). Nakon vodećeg iglu od 8-12 cm troakara je uklonjen. Pojava krvotok igle pokazuje svoju lokaciju u srcu. aspiracija krvi u špric potvrđuje položaj igle. Nakon verifikacije intrakar postavite igla je umetnuta preko njih peysingovy žica koja je povezana sa generatorom pulsa.

Nakon toga počinje zapravo stimulacija tijekom instalacije iste parametre koji su navedeni za hitne transvenoznih pejsinga (asinkrono, maksimalne struje, frekvencije 80-100 impulsa u minuti). Prisustvo ili odsustvo snimanje se određuje na EKG-u ili monitoru. Ako nema vrhova na EKG uzrokovane stimulacije, provjerite peysingovogo kontakt žicu puls generator.

Ako su prisutni ovi vrhovi, ali nema grip, primjereno je oprezan manipulacije peysingovym ožičenja promijeniti svoju poziciju unutar komore. Ako se postigne oduzimanje, i hemodinamski status pacijenta je stabiliziran, cijeli peysingovy uređaj ispravno priključen na ljepljive žbuke grudi- međuvremenu se priprema za uvođenje transvenoznih katetera peysingovogo.

Zatim, RTG (anteroposteriornom i bočnog pogleda) da biste potvrdili položaj katetera i eliminirati moguće pojave pneumotoraksa kada se daje transtorakalni stimulatora. Što je prije moguće, transtorakalni peysingovy kateter transvenozna pejsmejkera treba zamijeniti, iako stimulacija za dana može se izvesti korištenjem transtorakalni pejsmejkera.

S. Sayvrad

Udio u društvenim mrežama: