Pejsmejkera u pružanju hitne medicinske pomoći

Pri uspostavljanju privremeni pejsmejker izvor napajanje koji se nalazi izvan tijela pacijenta i elektrode su raspoređeni na tri načina: transvenozna (za plasman u srcu), transtorakalni (iglom probuši elektroda se provodi kroz kožu u ventrikularne miokarda) ili (transkutanog stimulacija) elektrode se primjenjuju na površinu grudi .

generator impulsa može da radi bilo režimu impulsa fiksne frekvencije (asinkrono ili istovremeno) ili u režimu "na zahtjev" (Sinkroni ili nekonkurentna).

Kada radi u režimu fiksne frekvencije, puls generator proizvodi električne signale po unapred utvrđenoj stopi bez obzira na frekvenciju srca kontrakcije pacijenta. Na to može izazvati ozbiljne aritmije ili ventrikularne fibrilacije kada pejsmejker ispuštanja javljaju u ugroženim periodu od srčanog ciklusa (zub 7) - iz tog razloga je stimulacija fiksne frekvencije se rijetko koristi.

Kada rade u "na zahtjev" generatora impulsa ima senzitivnost će mu omogućiti da snimite spontane aktivnosti srca i osigurati pražnjenje samo u odsustvu depolarizacije u aktivnom vremenskom intervalu. Takva pejsmejkeri može biti dva načina da odgovori - kočenja ili pokretanje. U prvom metodom (najčešće se koristi), generator koči kada srčanu aktivnost i ne proizvodi puls. Kada metoda okidač pacemaker određuje interne aktivnosti pacijenta, a zatim izlazi razinu u apsolutnim vatrostalnih periodu. EKG se snima nakon svake stimulacije vrh interne QRS kompleksa.

Da biste instalirali pejsmejker počinje da koristi kod sistema od tri slova. Najčešće se koristi pejsmejker model - ventrikularne tip pejsmejkera "na zahtjev" inhibiciju odgovor - je kodiran kao WI.

Stalni pejsmejkeri su opremljeni sa živom-cink baterije ili litijske baterije, od kojih je približna valjanost je 5-6 i 8-12 godina, respektivno. Većina modela postavljen na frekvenciji od oko 70 impulsa u minuti sa stimulacijom intervalu od 0,84 s.

tip pejsmejkera "na zahtjev" Ima unapred refrakterni period (0.2-0.4 e), a za to vrijeme se gubi osjetljivost da štiti od kočenja stimulansa. Većina ovih pejsmejkera ima magnetni prekidač koji vam omogućuje da privremeno promijeniti način rada generatora (prelaska iz moda "na zahtjev" režim na fiksne frekvencije) od strane magnet održao iznad uređaja. Na ovaj način, možete brzo pokupiti brzinu pejsinga, međutim, magnet se mora koristiti samo za kratko vrijeme kako bi se izbjegle pojave tahiaritmija.

Trenutno dostupni programabilnih pejsmejkera u kojem se frekvencija impulsa i moć može biti instaliran od strane ne-invazivnim metodama. Zbog varijabla složenosti pejsmejkera njihovih proizvođača se traži da pruže svaki uređaj posebne instrukcije da pacijenti moraju nositi.

Radiobatareykami privremeni pejsmejkeri su opremljeni s kapacitetom od 9 V. U takvim je pejsmejker omogućava korisnicima da izaberu način rada (ili fiksni "na zahtjev"), Frekvencija impulsa (40-140 u minuti) i pulsne čvrstoća (0,2-20 mA). Kada hitne pejsmejker stimulacija u početku mora biti konfiguriran za "na zahtjev" na frekvenciji od 70 impulsa u minuti i puls snagu od oko 3,0 mA. Negativni terminal mora biti spojen na distalni elektrode.

Transvenozne endokardnim elektroda može biti jednopolni ili bipolarni. Unipolarnog pejsmejkera ima negativan elektrode u srce, i pozitivni - u grudni koš. Trajnog pejsmejkera sa polni aparat ima pozitivan elektroda na njihovoj spoljnoj površini.

Privremeni pejsmejkeri sa polni aparat ima pozitivan elektroda priključen na iglu ugrađuju u kožu na prednje površine grudi. Kada je bipolarni uređaja, obe elektrode se nalaze nekoliko milimetara jedna od druge u srce. Transvenozne elektrode se često nalaze u apeksa desne komore. Za uvođenje elektroda, različitih katetera, ovisno o kliničkoj situaciji.

Krute ili polukruta kateter (francuski, № 6 ili 7) su uvedene venopuktsii ili venosecheniya i obično zahtijevaju fluoroskopskom kontrole za pravilno utvrđivanje. Polu-plutajući (francuski, № 3 ili 4) ili fleksibilni kateter sa balonom vrhom (francuski, № 3 ili 5) može se uvesti i vođeni u desnu zheudochek bez fluoroskopiji, jednostavno protok krvi. Fleksibilna kateteri mogu biti raseljeni sa kretanjem pacijenta (ili srčani) i obično duže na svoje mjesto putem polukruta kateter za 24 sata.

Transtorakalno elektrode se uvode u desnu komoru preko Intrakardijalni punkciju proizvodi lijevoj parasternalne linije ili suboksifoidalno (ispod sabljast proces). Oni se koriste u srčanih jedinici intenzivne njege, gdje je brzo uvođenje pejsmejkera od vitalnog značaja. Transtorakalno elektroda Glavni nedostatak je mogućnost preseljenja kada kompresije grudi. Osim toga, perkutane punkcije srca je povezano sa rizikom od oštećenja koronarnih arterija ili pojavu perikarda tamponade. Dok koristite transtorakalno stimulacije u nekim slučajevima električni gripera može postići, to rijetko uzrokuje efikasan kontrakcije srca.

Perkutana elektrode su samouklopna brtve, koji se obično nalazi na negativne elektrode ispred lijevog regiona atrijalne i pozitivne elektrode - u subscapular prostor sa lijeve strane. Zatim pređite na perkutana stimulacije, počevši s najnižom vrijednosti električne struje koja se postepeno povećava do postizanja električni napad. Većina pacijenata je podsticanje dovoljan amperaže od 100 mA, ali u nekim slučajevima mogu zahtijevati struje do 200 mA.

Emergency pejsinga terapeutski (u simptomatskom bradiaritmije) ili preventivno (za nedostatke provodljivosti povezane sa visokim rizikom od potpune srčani blok ili asistolije) očitavanja.

Kao što je već rečeno, simptomatska bradiaritmije i tretiran atropina (ili) izoproterenolom- privremenu mjeru za održavanje srčanog ritma dok pejsmejkera je instaliran. Neki pacijenti mogu adekvatno odgovoriti na samo jedan atropin- potrebu za pejsmejker u ovom slučaju nepotrebno.

Većina autora preporučiti profilaktičke pejsmejker postavke kod svakog pacijenta s akutnim infarktom miokarda, koji je dostupan svježe ili nesiguran prije bi- ili trifastsikulyarny jedinice. Indikacija za uspostavljanje pejsmejker su AV blok drugog stepena Mobitts II i, naravno, AV blok trećeg stepena. Uprkos uspješne stimulacije, mnogi pacijenti s akutnim infarktom miokarda, i ozbiljnih poremećaja navedenih provođenja su zajedničke lezije miokarda lijeve klijetke i visoka smrtnost zbog neispravne pumpe.

Lošeg funkcioniranja stalnog pejsmejker može biti zbog nedostatka sluha za srčani ritam pacijenta i (ili) svoju nesposobnost da obavlja efikasnu stimulaciju. Iako može biti problema i sa generatora pulsa, oštar nepravilnosti u pejsmejker su povezani sa problemima u elektroda. Nedovoljna pejsmejker osjetljivost može biti zbog previše niskog napona QRS kompleks interne pacijent, koji nije zarobljen od strane senzora pejsmejker. Migracija pejsmejker sa bipolarnim na unipolarnosti (ako je moguće) može pomoći uhvatiti unutrašnje pejsmejkera aktivnost srca.

Nedovoljna osjetljivost pejsmejker može uzrokovati njegovo pražnjenje u T-talasa, nanošenje teških aritmija. Nedostatak stimulacija može biti s obzirom na činjenicu da je reakcija tkiva oko elektrode čini miokarda neosjetljiv na električne impulse stvara pejsmejker. Činjenica je da se obično povećava u prvih nekoliko tjedana nakon uspostavljanja stimulans peysingovy prag, ali dalji rast je retko posmatra.

Propust uređaja senzora i stimulator može biti zbog pražnjenja baterije, loma žice u katetera ili pomak elektroda. Označava pražnjenja baterije na lagani pad u pejsinga stope. Učestalost varijacija više od 10% u odnosu na osnovne vrijednosti indikacija za zamjenu hitne baterije. Lom ili oštećenje žice u kateter može uzrokovati prekid ili prolaznog poremećaja električnu provodljivost.

Iznenadne pojave simptoma, i (ili) bradiaritmije pretpostavlja kontinuitet katetera. Kateter lom i oštećenja se rijetko određuje na rutinu radiografiji. Transvenozne elektroda se obično nalazi u apeksa desne komore, koja se utvrđuje na rendgenski snimak i EKG za određene karakteristične osobine. Shodno tome, pojava promjene na X-ray ili EKG može ukazivati ​​na miješanje ove elektrode.

Unipolarne elektrode su osjetljiviji na električne smetnje zbog mišićne aktivnosti, ili električne spoljne sile. Takvih smetnji ima inhibirajući učinak na pejsmejker i potiskuje stvaranje impulsa u njemu.

Pod određenim uvjetima, može pokrenuti tahiaritmije pejsmejkera, bez obzira na njihovu ugradnju na normalan rad srca sokrascheniy- obično izazvana unutrašnjim depolarizacija javlja tokom refrakterni period pejsmejkera i stoga ne hvata zamah ubrzo nakon toga pejsmejker uključen i inicira reentrat tahikardije. U takvim okolnostima, za održavanje aritmija više nije potrebno učešće pejsmejkera.

Dvokomornim pejsmejkera također može izazvati aritmiju i održavanje. U takvim slučajevima, za hitne liječenje je potrebno reprogramiranje pejsmejkera (ako je moguće) ili prebacivanje u sinkroni režim postavljanjem magneta preko generatora pulsovym.

J., str. Stapchinski

Udio u društvenim mrežama: