Defibrilatora

Od tada, tehnologija poboljšana, a podaci o uspjehu istraživanja su dobijeni, što je doprinijelo uvođenje ove tehnologije u kliničkoj praksi. Prvi kardioverter defibrilatori moraju biti upisani kroz epikarda, što je zahtijevalo operaciju. Generatori su velike i bili smješteni u trbušnoj džepovima. Moderni uređaji se uvode kroz vene, i generatori su smješteni u predjelu grudi. Uređaji rade skup složenih algoritama za određivanje identifikaciju i korištenje bilo koje vrste terapije kako bi se smanjila oštećenja miokarda.

komponente

generator impulsa uključuje baterije izrađeni od aluminija oksida legure, litij i srebra, što je aluminijski elektrolitički kondenzator i krug senzora koji detektira lokalne elektrograma, i filtrira buku, kao što su skeletnih mišića biopotentials. Defibrilatori imaju najmanje jednog dirigenta u desnoj komori za pejsing, defibrilaciju i registraciju. Oni mogu imati vodič u gornje šuplje vene ili dvostruko spiralni provodnik za nizak prag defibrilacije. Dirigent se može ugrađuju u atriju za pejsmejker indikacije dva doma srca, ili da doprinese aritmije priznanje ili suzbijanja.

Video: Nove tehnologije u kardiohiruško

prepoznavanje

U većini slučajeva, registracija se odvija između vrha dirigenta i elektrode širom helix (Integrated bipolarni registar). dužina smetnje senzora ili gubitak posleshokovaya senzorne funkcije su potencijalni problemi. Pravi bipolarni prsten između senzora i vrha elektrode je pouzdan, ali ova metoda zahtijeva da su postojale tri u provodnik.

Otkrivanje VT obuhvata određivanje broja otkucaja srca. Terapija je njegova korekcija. Moderni uređaji mogu se programirati za prepoznavanje puls u nekoliko zona, a liječenje će uzeti u obzir specifičnosti zone. Priznanje stopa je relativno precizan, ali u sinusna tahikardija i AF je slabo kontrolisan neefikasan. Rješenje ovog problema je da koristite adrenoblokatorov.

U današnjem uređaje za sprječavanje neželjene šok terapija podesite različite pojačala detekcije. Oni uključuju procjenu stabilnosti stopa (praćenje varijacije RR intervala za AF) elektrogrammnoy morfologija (za razlikovanje normalnog QRS kompleksa blokade grane blok ORS sa složenim ventrikularna tahikardija) i kriteriji iznenadni početak (sa postepenim početka sinusna tahikardija). Najkorisniji algoritam - Lokacija elektrode u atrijumu, u cilju da se uređaj može analizirati mjerenje trenutne atrijalne EKG.

Indikacije za implantaciju kardioverter-defibrilatora

Stroge indikacije:

Video: Ruskinja sa pejsmejker umro nakon prolaska kroz detektor za metal na aerodromu

• Srčani zastoj uzrokovan ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije sa nepovratan uzroka.
• Spontano se javljaju ventrikularna tahikardija trajanju kod pacijenata sa strukturnim bolesti srca.
• Fainting s hemodinamski teškim produžene ventrikularna tahikardija ili ventrikularne fibrilacije indukcije tijekom elektrofizioloãkih studija.
• Nestabilan ventrikularna tahikardija kod pacijenata sa koronarne bolesti arterija, infarkt miokarda, disfunkcije leve komore.
• Indukcije VF ili VT u elektrofizioloãkih studija kod pacijenata sa koronarne bolesti.
• Spontano se javljaju ventrikularna tahikardija trajanju kod pacijenata bez strukturnih bolesti srca.
• Pacijenti sa izbacivanjem frakcijom ispod 30%, mjesec dana nakon infarkta miokarda, ili 3 mjeseca nakon koronarne arterije bypass.

Relativna indikacija:

• Srčanog zastoja, po svoj prilici zbog ventrikularne fibrilacije, kada je elektrofizioloãkih studija prekinut iz drugih razloga.
• Simptomi tipični za VT u pacijenata koji čekaju transplantaciju srca operaciju.
• Porodice ili nasljedne bolesti s visokim rizikom od po život opasnih ventrikularne tahikardije, na primjer dugo intervalu od ili hipertrofična kardiomiopatija.
• Nestabilan ventrikularna tahikardija kod pacijenata sa koronarne bolesti arterija, infarkt miokarda, disfunkcije leve komore, a izazvane tokom otporan VF elektrofizioloãkih studija ili VT.
• Konstantna nesvestica, smanjenu funkciju lijeve klijetke, indukcija ventrikularne tahikardije tokom elektrofizioloãkih studija.
• Sinkopa nepoznatog porijekla ili smrti od iznenadnog srčanog zastoja u vezi sa Brugada sindroma u porodičnoj istoriji.
• Sinkopa kod pacijenata sa teškim organskim bolesti srca, uzrok koji nije mogao biti uspostavljen uz pomoć invazivne i neinvazivne metode.
• Stalni VT ili VF
• Nije pogodna za liječenje droga, hronične srčane insuficijencije 4. NYHA klase klasifikacije, u kojem je kontraindicirana transplantaciju srca.

Tretman sa implantable kardioverter-defibrilatora

Stimulacija eliminirati tahikardija

Najčešći način stimulacije sa tahikardije su rafalima pejsing frekvencija prilagodljiv i autodecrementing ili linearne stimulacije. Kada se naletima pejsing frekvencija-adaptivni uređaj programiran za opskrbu više impulsa (6-12) sa utvrđenim cikličnim frekvencija komponenta neke predodređeni postotak učestalosti tahikardije ciklusa (i.e., 81% cikličnih frekvencije tahikardija). Ciklus se može ponoviti s frekvencije amortizacije. Kada je linearna početne stimulacije interval između kontrakcija i određeni postotak učestalosti tahikardije ciklusa, ali svaki naredni interval je usporio na određeno razdoblje (i.e., 10 ms). Ovaj ciklus se može previše ponavljati. U osnovi, modernih uređaja su programirani da 1-3 VT zone sa različitim vrstama tretmana za svakog.

defibrilacije

Većina implantable kardioverter-defibrilatora pruža maksimalnu pražnjenja J. 25-36 preko kondenzatora u obliku dvije faze signala iz olova u pravo atriju na puls generatora, što je aktivan link. Šok vektor proteže duž vrha desne komore, hvatanje većina interventrikularnog septuma i leve komore. Ponekad, na višim prag defibrilacije zahtijeva treći elektrode u spirali u gornje šuplje vene ili dvostruke spirale u desnoj komori. Aparat može generirati puls udara između dva poput spirale i između bilo namotaja i aktivni link. U rijetkim slučajevima, to zahtijeva elektroda koji se nalazi potkožno u levi regiji aksilarne.

U niskoenergetske defibrilacije

Aparat može obavljati niskoenergetske kardioverzija tahikardija najmanje 180 u minuti. U niskoenergetske kardioverzija je prilično efikasan, ali pacijenti ipak osjetiti nivo više od 1 J, pored toga, karakteristika je inferioran u odnosu na stimulaciju sa tahikardijom.

Check defibrilacije prag

To treba obaviti na implantat, ako ne postoje kontraindikacije. Normalno indikator defibrilacije prag ukazuje na to da impulsi bi trebao biti nešto manje od maksimalne moguće vrijednosti uređaja, idealno -. 10 J. VF inducirana stimulacija rafalima. Koristeći defibrilacije nije poželjno dok je pacijent pod sedativima. Zajedno sa defibrilacije praga može se vrednovati VF i vrijeme punjenja uređaja.

Ugradni kardioverter-defibrilator: rješavanje problema i praćenje

Nastavak

implementacija preosjetljivosti pražnjenje uređaja (npr, registrujte T talasa, električne smetnje sa dirigentom nedostataka, atrijalne aktivnosti). Programiranje krug senzora kako bi se izbjeglo registraciju T. zuba Kada kvarova provodnika treba da ih zamijeniti, i prisustvo elektroda u atriju uređaj pomaže razlikovati atrijalne aktivnosti.

Smanjena osjetljivost uređaja je opasan, ali je manje uobičajena. To se ne može odrediti VT ili VF. Najčešće se to dogodi u unipolarnog sistemu, što može značiti da je raseljavanje elektroda, upala ili fibroze u području elektrode.

Interakcija sa Drug

• Povišene defibrilacije prag - u klasi prijave I antiaritmika ili amiodaron.
• Smanjena defibrilacije prag - pri primjeni sotalolom.
• Antiaritmika može usporiti ventrikularne tahikardije (VT uređaj ne prepoznaje, kao što je frekvencija ispod praga detekcije tahikardije) utjecati na sposobnost stimulacije, uzrok ili zaustaviti tahikardiju VT kontinuirano. Osim toga, droga može otuđiti aktivnost komora i izazvati bradikardiju, što zahtijeva pejsing, te utiču na prag stimulacije sa bradikardije.