Hitna pomoć za napada kod odraslih: patofiziologije bolesti

epilepsija - je stanje koje se karakteriše spontanim nastavak napada.

status epilepticus - produženog i ponavljaju oduzimanje aktivnost. Smatra se da su dva ili više napada i nema oporavka svesti ili napad, nastavljajući za 20 minuta ili više, su epileptički status.

Konvulzije se javljaju kada ustavni i (ili) egzogeni faktori uzrokuju povećan iritaciju i nenormalno pojačan sekret neurona. Kada se mijenja natrij-kalij ravnoteže, koji drži neurona u polarizaciji državi, ovi faktori mogu poremetiti normalne zaštitne mehanizme koji štite neurone od prekomjernog pulsacija. Hidratacija, dehidracija, adrenalna insuficijencija i drugi faktori mogu smanjiti nivo povećanja kalija i nivo natrijuma u neuroni koji potencira njihova nestabilnost.

Neki neuroni oslobodili kemijske supstance koje izazivaju stanje hiperpolarizaci- i smanjuje razdražljivost neurona. Drugim neuronima luče tvari koje izazivaju depolarizacije i hiperekscitabilnost. Na kraju, to pretpostavlja postojanje grupa neurona koji mogu imati direktan inhibitorni efekat na druge dijelove nervnog sistema koji sprečava puls ponovno pražnjenja. Ako je inhibitorni bazen oštećen, grčevita impulsi mogu nastati u području na koje se ovaj bazen.

Kamin oduzimanje aktivnost može ostati lokaliziran ili distribuirati regionalno ili centralno. Pojavila centar napadi mogu razviti u tri različita pravca. Može ostati statičan i izazvati pokret ili osjetljivost aberacija u jednoj dijelu tijela, kao što je četkom. To se može proširiti na lokalnom nivou od vijuge, kao što je to slučaj u ranim fazama Jacksonian epilepsije i generalizovati samo kada je uzbuđenje prelazi corpus callosum.

Uz adekvatnu stimulaciju konvulzije mogu javiti u bilo koje osobe. U zdravih osoba oduzimanje prag toliko visoka da napadi se javljaju samo u slučaju strujnog udara ili uvođenje convulsant. Raspon mogućnosti nastanka konvulzija je vrlo širok u nekim zdravih osoba nikada grčevite država, drugi - napadi izazvan groznica, metaboličkim ili fizičkog stresa, kao i čulnih nadražaja, kao što su emocionalni stres ili trepće svjetlosnih na određene grupe lica koja su ponovljene napade vozio očiglednog razloga.

Primarni epilepsija ima različite oblike: jake napade (grand mal) - slab konvulzije (petit mal) - miokloničnih napada (miokloničnih kreteni) - nenormalnim konvulzije ("drip napada"). Dobi od početka bolesti - gotovo uvijek prvi ili drugi deceniji života. Često obilježen porodičnu istoriju bolesti. Između napadi abnormalnih neuroloških znakova su odsutni, a nije uvijek otkrije karakteristične promjene u elektroencefalogram (EEG).

Srednje ili simptomatske epilepsije je zbog povrede neurona razdražljivost ili intrakranijalnog ili ekstrakranijalne porijekla (tabela. 1).

Intrakranijalnog uzročni faktori mogu biti fokalna ili zajedničku. Različitim dijelovima moždane kore imaju različitu osjetljivost u odnosu na razvoj napada. Najosjetljivije frontalni, temporalni i parijetalni režanj mozga, a najmanje osjetljive - okcipitalnog režnja. Focal napadi mogu uzrokovati kongenitalne abnormalnosti, kao što aneurizme ili arteriovenske anomalije.

Osim toga, oni mogu biti izazvane apscesi i tumora mozga, ishemijske lezije, parazitske ciste, trauma i moždani edem. Trauma može izazvati epileptične aktivnost centar ili mjesto udara ili u frontalni korteks. Traume glave uzrokuje brze oscilacije mekih moždanih tkiva na krovu gdje Cherepashchuk frontalni korteks je osjetljiv na oštećenja zbog bliskom kontaktu sa oštrim kosti površine. Temporalnog režnja, osjetljiviji na oštećenja kada gerniatsii pate prvenstveno iz edem mozga. Oni su također vrlo osjetljivi na anoksije i hipoglikemiju.

Uzročnih faktora difuzne intrakranijalnog lezije uključuju mozak malformacije, neurosifilis, cerebralne atrofije, cerebralne arterioskleroze i lipoidoz.

Ekstrakranijalne anomalije u stanju mijenjanja funkcije nervnih tkiva u korteksu ili u interlaminar regiona talamus može izazvati sekundarne konvulzije.

Sekundarna (bez idiopatska) fokalne kortikalne napadi ukazuju na prisutnost primarnog patologije. To se ne može smatrati u dobroj vjeri da je doktor koji pokušava da suzbije oduzimanje aktivnost kod pacijenta uz pomoć tablete, kapsule i injekcije, zanemarujući potraga za primarne bolesti mogu biti opasne po život i to je izlječiva.

Takvi napadi se odlikuju prisustvom povećane podražljivosti prodromalnih perioda ili napona proteže preko nekoliko sati ili dana. U napadima talamičkog interlaminar porijekla aura je rijedak, ali konvulzije kortikalne porijekla je prisutan prilično često. Pacijent gubi svijest, obično raste hladno, kada je ekstenzora krutost, on pada na zemlju i doživljava udushe- može doći do nevoljnog mokrenja i defekacije.

Uskoro je grč mišića lica, a onda joj je ton je oslabljena kako bi se zamijeniti generalizovati tonik kontrakcije. Nakon trajanje varijabla period, naizgled beskrajne, klonus oslabljena, što kod pacijenta u komi i opušteno. Svijest se vraća sporo često posmatra postpristupnye simptomi - zbunjenost, glavobolja i slabost.

Mala (ili petit mal) napadi su prolazne prirode, oni rijetko traje duže od nekoliko seconds- ponašanje i svijest pacijenta karakteriše promjenama u međuvremenu. Normalnu aktivnost pacijenta naglo zaustavi, pogled postaje nepokretne ili žuri se vrlo često u ovom brzo trzaju kapke. U ovom kratkom vremenu, pacijenti ne pada, oni ne kloniranog i tonik konvulzije, oni su bez svesti, nonreactive i nisu u stanju da govore ili odgovaranje na pitanja. Zatim, pacijenti se vratiti svojim svakodnevnim aktivnostima i često ostaju u mraku o onome što se dogodilo u napad.

Ove epizode mogu biti vrlo čest - do 100 ili više dnevno. EEG mijenja sa grupama karakteriše pojavom simetričnih i simultano vrhova i sporo-val aktivnosti. Konvulzije mogu javiti kao izolovani fenomen ili povezane s velikim napadima. Sa dijagnostičkog gledišta, situacija se komplicira činjenica da je EEG promjene gore navedenih može biti povezano sa kinetičke i miokloničnih napada. pojam "petit mal trijade" Ona se koristi za opisivanje kombinacija karakteristika napadi i miokloničnih napada sa gore navedenim promjenama u EEG.

Napad petit mal liči parcijalnih napadaja sa fokalne temporalnog porijekla, ali posmatranje i EEG istraživanja često je moguće utvrditi pravu prirodu napada.

Focal pulsnog pražnjenja u cerebralni korteks može izazvati samo fokalne manifestacije ili je odgovoran za aura koja prethodi generalizirani napadi. Od funkcionalnih arhitektonskih korteks jasno utvrđena, često označen korelacija između simptoma fokalne napade i moguće kortikalne žarišta. Džepovi aktivnosti nalaze se u motorni korteks, izazvati jednostrano kloniranog ili tonik kontrakcije mišića. U slučaju fokalne motornih napada kod pacijenata sa ED treba predložiti prisustvo volumetrijske procesa centralnog nervnog sistema (naročito prisustvo subduralni hematom) sve do trenutka dok se dijagnoza je potvrđena.

Žarišta aktivnosti u senzornom parijetalni korteks uzrok parestezije ili dizesteziyu. Konvulzije povezane s oštećenja na prednjem dijelu kore, često imaju fokalne manifestacije, s obzirom na koje se mogu dijagnostikovati idiopatska epilepsija. Međutim, ako je aktivnost utiče na ognjištu dio u frontalnom režnju (Broca dio 8) ili u susjednoj regiji motor, može postojati višesmjernoj pokreta očiju i glave. Žarišta aktivnosti u okcipitalnog režnja može izazvati napade, karakterizira nedostatak, ili zatamnjenja (ili izobličenja) gledišta. Tu može biti "Dah" ili složene vizualne aberacije.

Psychic bojanje napadi temporalne porijekla ih čini posebno teško dijagnosticirati. Vrlo raznolik simptomi ove vrste epilepsije uključuju visceralne senzacije, halucinacije, gubitak pamćenja, pospanost, automatizam i afektivnih poremećaja. Često postoji osjećaj vistseropaticheskoe (obično neprijatnog) se opisuje kao strah, pojavljuje negdje u epigastrične i raste u grudima, usta, grlo i usnama. Halucinacije mogu biti mirisni, ukusa, auditivni, vizualni i motor (vrtoglavica). Često okolnim objektima su zastupljeni iskrivljene, Uwe-lichenie ili smanjiti, ili približno udaljenije nego što jeste.

poremećaje pamćenja okarakterizirati kao "deja vu" (Feeling neadekvatno poznavanje u nepoznatom okruženju) ili "jamais vu" (Ponašanje u poznatom okruženju u potpuno novi i nepoznati). Može izgubiti osjećaj za realnost-osjećaj depersonalizacije i osjećaj zaustavljanja vremena ili, naprotiv, to ubrzan tok.

Primarni automatizam može biti jedini manifestacija fokalne epilepsije temporalnog ili je prekursor velikog oduzimanja izazvalo širenje oduzimanja aktivnosti iz ognjišta u temporalnom režnju mozga. Sljedeći veliki napadi, međutim, obično se javlja sekundarna automatizam.

Unutrašnje površine temporalnog režnja uključuje limbički sistem, i stoga ne može biti neočekivan različiti emocionalni poremećaji: razdražljivost, anksioznost, u ekstazi, paranoidne ili depresivno stanje.

K. Sachs

Udio u društvenim mrežama: