Hitno zbrinjavanje u komi. Specifičnih uzroka stupor i koma

Video: Šta ako komi? prva pomoć

Postoje stotine kemikalija i raznih bolesti koje mogu dovesti do prekida u mentalnom statusu.

Prije prelaska na raspravu o pojedinačnim slučajevima komu, potrebno je uzeti u obzir grupe najčešće koriste droge koje uzrokuju komu.

U tom smislu, korisno dva mnemoničke formule (TIPS, i aeio i U), navedeni su u tabeli. 1.

Zadržavanje memorije ovih uzroka komu može računati na činjenicu da je njen glavni uzročni faktori nisu propustili. Iz kliničkog stanovišta uzročni faktori poremećaja u mentalnom statusu mogu biti odvojene (na temelju neuroloških evaluacije i laboratorijski podaci) o toksične, metaboličke i supraventorialnye i infratentorialnye strukturalne lezije koji utiču na stvaranje retikularna.

Prema tome, čini se razumnim razmatranje pojedinih specifičnih bolesti uzevši, rekao je razdvajanje izaziva komu.

Mnemonic Tabela 1. Formula pomoći zapamtiti izaziva komu

Kombinacija samoglasnika

T - sve vrste traumatskog groznice

I - Infekcija (neuroloških i sistemski)

P - Mentalno i porfirija

S - Volumetrijsko procese u mozgu, moždanog udara, subarahnoidalnom krvarenje, šok

I - Alkohol trovanja drogom i otrovne tvari

E - Endokrini patologija (sve vrste) - egzokrine patologija (jetra), poremećaji elektrolita

I - I Associated s insulin-zavisni dijabetes mellitus

O - kršenja dovod kisika, efekat opijata

U - uremije, zatajenje bubrega, uključujući i probleme hipertenzije

U nastavku su navedeni razlozi za komu, najčešće identificirani u ED.

Toksičnih i metaboličkih poremećaja

Većina SNP kao primarni mehanizam razvoja dominiraju komi metaboličkih uzročnih faktora.

Ako ovome dodamo opojne droge i kemikalija, to će pokriti sve glavne uzroke koma, registriranih u Sjedinjenim Američkim Državama. Takve odgovarajuće neuroloških bolesti, kao što su leukodistrofija Sheldera, kao i drugi poremećaji nervnog sistema, može dovesti do pojave komi, ali se bolest razvija dugi niz godina i ne mogu se zamijeniti s akutnim mentalnog statusa.

metabolizam glukoze

Prema velikim uzorcima, najčešći uzrok patološki promijenjen mentalni status u bolesnika s ED je hipoglikemija.

Međutim, ove promjene mogu izazvati ne samo hipoglikemija, ali hiperglikemije. Dijabetičari imaju visok rizične grupe (za poremećaje u mentalni status), koji je povezan ne samo s metabolizmom glukoze oštećenom, ali i infekcije ili drugih metaboličkih poremećaja.

Treba imati na umu da se hipoglikemija se naći ne samo kod pacijenata sa šećernom bolešću. Hipoglikemije stanje može biti zbog tumora gušterače, retroperitonealna sarkom ili kronični alkoholizam na pozadini oštećenja jetre. Teška hipoglikemija može pojaviti kod korištenja oralnih hipoglikemici.

bolesti jetre

U kasnijim fazama ciroze, i degenerativne promjene u drugim promjenama ćelija jetre često zabilježene u mozgu.

Ove abnormalne ćelije Čini se da je uzrok neuspjeha u mentalne funkcije, ali je njihov utjecaj na stupanj poremećaja svijesti nije jasno. Brz rast koncentracije u krvi amonijevog inhibicije može doprinijeti mentalnog statusa. Kod pacijenata sa teškom bolešću jetre je često obilježen smanjenjem glikogena u jetri, što predodređuje za razvoj hipoglikemije.

uremije

Kod pacijenata sa uremije obično nije otkriven abnormalne ćelije u mozgu.

Komi y uremic bolesnika sa promjenama u osmolarnost krvi, koji se javljaju na višim nivoima uree. Tipično, sadržaj vode u moždanom tkivu odgovara postepene promjene uree nivo azot, ali oštrim i naglog porasta njegove koncentracije u mozgu komi mogu razviti.

kiseonik

Kršenja u bilo koji dio kardiorespiratornog sistema može izazvati komu.

U teškom anemijom smanjuje dotok kisika u mozak.

Smanjena cerebralne perfuzije se može posmatrati sa niskim minutnog zbog aritmija ili slabljenje kontraktilne sposobnosti miokarda.

U nekim slučajevima, stariji ljudi koji primaju anti-hipertenzivnih lijekova, došlo je do letargičan. Činjenica da krvni pritisak se može vrlo brzo smanjiti, što dovodi do cerebralne hipoperfuziju.

endokrine bolesti

Promjene u nivo natrijuma u efekt seruma na CNS u promjenu seruma osmolarnost, što uzrokuje promjene u intracelularne tekućine u mozgu.

Kada može doći do izrazio hipotireozu metaboličke promjene, ponekad dovodi do inhibicije mentalnog statusa, ili čak i koma. S druge strane, hipertireoza uzrokuje generalno stanje pobude i anksioznost, tako da u takvim slučajevima komu obično ne javljaju dok se pacijent neće imati hyperthyroid kriza ili ne razvijaju moždane cirkulacije.

karcinom

Koma može biti uzrokovana utjecajem raka.

Dakle, to može biti zbog toga što hiponatremiju zbog nedovoljnog lučenja antidiuretskog hormona kod raka pluća, jajnika ili prostate rak koji je dobro poznat. Metabolički alkalozom primijećeni u Cushing sindrom, može biti prilično teška, izazvati promjenu mentalnog statusa.

Progresivne multifokalne leukoencefalopatije, koji se javljaju u limfoma, može debituje ugnjetavanja svesti. Promjene u mentalnom statusu može biti uzrokovana hiper ili hipokalcemijom.

Otrova i toksina

Alkohol je i dalje najraširenija i najpopularnijih metaboličke otrov.

Njen uticaj na ljudski organizam je kratak, jer se metabolizira roku od nekoliko sati. Barbiturat koma, s druge strane, može biti jako dugo, ovisno o vrsti barbituratima koristi bolesna. To iskazani u literaturi barbituratima Komah u trajanju od nekoliko tjedana, nakon čega pacijenti su se oporavili normalan mentalni status. Izgovorene metaboličke acidoze nakon uzimanja supstanci, kao što su metanol, etilen glikol, i paraldehyde, može se javiti kod ljudi koji zloupotrebljavaju konvencionalne etanola.

Infekcije centralnog nervnog sistema

Infekcija lezije CNS i septikemija može se naziva toksičnih-metabolički uzroci koma.

Patološke promjene u mentalnom statusu se može javiti u meningitisa.

U bakterijski meningitis (posebno u tuberkuloze) patogena može presresti glukoze u moždanog tkiva. Izraženo promena svesti je uočena u virusni encefalitis i mogu u početku manifestovati akutne encefalopatije, sa brzim napredovanje i inhibicije mentalnog statusa. Ne treba zaboraviti da je izrečena infekcija (zaraznih fokus) može biti u pratnji formiranje još slabo shvaćena tvari koje pritisnuti mentalnog statusa.

subarahnoidalnom krvarenje

Subarahnoidalnom krvarenja - je jedini intrakranijalnog krvarenja, što nije središnja u prirodi.

Krvarenje u subarahnoidalne prostor se brzo širi likvoru. Rezultat je vazospazma, što je početni hemostaze mučili stop subarahnoidalnom krvarenje. Vazospazam je djelomično odgovorna za rapidan pad mentalnog statusa.

Zbog toga, osobe koje su na pozadini jake glavobolje se ubrzano razvija depresija mentalnog statusa, uz velika vjerovatnoća pretpostavlja se subarahnoidalnom krvarenje.

epilepsija

Pacijent, koji je tek nedavno završio napad, može se uzeti u ED sa postpristupnoy komi.

Ako je osnova ovog napada je istina idiopatska epilepsija, mentalna status pacijenta u normalu vrlo brzo bez rezidualnog žarišne promjene u centralni nervni sistem. Konvulzije traje duže od 15 minuta, obično u vezi sa strukturnim promjenama u CNS. To je uvijek potrebno da saznate pravu prirodu napada.

To može biti encefalitis, meningitis, metabolički poremećaj ili povrede.

Kršenje regulacija temperature

Hipotermija na temperaturi ispod 32 "C može dovesti do inhibicije neurološke funkcije, stepen koji može biti dovoljna za pojavu koma.

Hipotermija može biti zbog osnovne bolesti (kao što su hipotireoza ili hipopituitarizam) ili rezultirati iz upotrebe otrovnih materija. Hipertermija prelazi 42 ° C, također dovodi do inhibicije mentalnog statusa skoro koma. Pacijenti sa izraženim hipotermija ili hipertermije često imaju istovremena neurovaskularne bolesti, a često i ozbiljne neurološke posljedice.

kofaktor bolest

Uzrok komu i mogu biti Wernicke encefalopatija u kojima zagušenja javlja ili ugljikohidrata s nedostatkom tiamina (kofaktora).

Osim toga, u rijetkim slučajevima, teška nutritivni nedostatak u suprotnosti mentalni status nastaje zbog različitih (manje značajne) kofaktora nedostatak, deficit npr kobalt, mangan ili cink.

Supratentorijalnom fokalne lezije

Ovaj anatomski lokaliziran lezija, u potpunosti ili djelomično nalazi u regionu u snaring malog mozga.

Oni utiču na mentalno stanje glavnice, putem povećanja pritiska koji uzrokuje kompresiju retikularna formatsii- pri čemu proces uključen u oba mozga. Ovaj lokalni pritisak može uzrokovati hernial oštećenje temporalnog režnja mozga u infratentorialnom prostoru.

To dovodi do kompresije kranijalnih nerava istostranoj III, zatim pojava izdanaka sindroma sa ataktičnim disanje kontralateralnom hemipareza i istostrani midrijaza - najčešći manifestacija sindroma.

subduralni hematom

Prisustvo subduralni hematom se uvijek pretpostavlja kod starijih pacijenata sa teškim povredama osoba, alkoholičara i kod pacijenata koji primaju antikoagulanse.

Čak iu odsustvu fokalnih neuroloških simptoma kod pacijenata koji pripadaju jednoj od navedenih grupa i koji imaju akutne promjene mentalnog statusa, pretpostavlja se prisutnost subduralni hematom. Subduralni hematom može komprimirati supratentorijalnom strukture manifestuje simptomima nalik vrlo progresivna demencija ili encefalopatije.

Prošlost od povrede, iako je vrlo korisno, nije potrebno za dijagnozu subduralni hematom. U hroničnim subduralni hematom simptomi mogu varirati umjereno. Laboratorijskih testova, EEG i rentgen lubanje imaju malu informativnu vrijednost u dijagnostici hematoma.

Je dijagnostička metoda izbora u ovim slučajevima je poboljšana CT skeniranja.

Akutni epiduralni hematom

Akutni epiduralni hematom je gotovo uvijek povezana sa teškom traumom.

Krvarenje je obično rezultat rupture sredinom meningealna arterije kao rezultat frakturu lobanje. Za razliku od subduralni krvarenje ima venskog porijekla, epiduralna krvarenja u krvi i zato je brzo progresivna. Ako sumnjate da je epiduralni hematom se vrši agresivan tretman spasiti pacijenta.

subduralni empijem

Ovo je relativno rijedak uzrok komi, ali se mora pretpostaviti kod pacijenata koji su nedavno prošli ORL operacije, posebno za akutne upale sinusa.

U nekim slučajevima, ova bolest se javlja u kombinaciji s akutnim meningitisa kada patogen je Streptococcus. Meningitis se ne prati fokalne neuroloških simptoma. Ako pacijent sa fokalne neurološkim simptomima su simptomi meningitisa, neophodno je da se pretpostaviti prisustvo subduralni empijem i apsces mozga.

Encefalitis uzrokovane simplex virus herpes, iako je difuzna bolest koja često ima posebnu sklonost za poraz temporalnih režnjeva mozga. Stoga, takvi pacijenti imaju temporalnog režnja sindromi i može biti fokalne neurološke proces.

cerebrovaskularni inzult

Ogromna većina tromboze i embolijski cerebrovaskularne moždani udar nije praćen komi, ili čak značajno smanjenje mentalnog statusa.

Međutim, hemoragijska cerebrovaskularnih udaraca su često praćeni nesvestica. Krvarenje može biti zbog rupture arterije, aneurizme ili arteriovenske malformacije. Ako je krvarenje je rezultat hipertenzivne krize, preciznu lokaciju lezije se rijetko uspostavljena.

Ako pacijent s teškom hipertenzijom postaje inhibirane, a zatim prije nego što počnete krvarenje lokalizacije se preporučuje da u potpunosti stabilizirati pacijenta i smanjiti pritisak na razumnu mjeru.

Krvarenje u mozgu komori pogoršava moždane cirkulacije. To je povezano sa izuzetno loš prognozom- smrt nastupa u roku od nekoliko minuta ili sati nakon početka znakova uništenja mosta ili produžene leđne moždine. Intraventrikularno krvarenje samo po sebi ne dovodi do oštećenja moždanog tkiva, ali pojava krvi u likvoru uzrokuje značajno povećanje intrakranijalnog pritiska.

Klinički diferencijacija krvarenja u mozgu komore i krvarenje u most je često vrlo teško bez CT. Važno je da se identifikuju bolesnika s akutnim krvarenja u mali mozak, s obzirom da je ovo drugo najčešće izlječiva proces intraparenchymal.

cerebralna neoplazme

Koma je rijetko prva manifestacija tumora na mozgu.

Takav pacijent se češće javljaju sa produženim napade postpristupnym države. Krvarenje u tumor može biti povezana sa simptomima ne razlikuje od simptoma drugih oblika moždanog udara. Spor rast supratentorijalnog tumora na mozgu uzrokuje oticanje, koji tokom vremena smjene može se javiti u mentalnom statusu.

Tumori lateralne komore ili treća može biti u pratnji opstrukcija odliva likvoru, što izaziva oštar silazni pritisak i raseljavanje moždanog stabla. U rijetkim slučajevima, neoplazme direktno infiltrira ili čak uništava tkivo koje povezuju mozak sa formiranjem retikularna, što dovodi do nepovratne komu.

Međutim, gotovo svi simptomi tumora mozga razvija tokom dužeg vremenskog perioda.

Infratentorialnye tlačna sindroma

Infratentorialnymi tlačna koma uzročni faktori su lezije koje direktno ne dolaze iz mozga, ali zbog svoje blizine prtljažnik stisni.

Okluzija basilar arterije

Cijeli bure stalno isporučuje sa krvnim sudovima vertebro sistema.

Konkretno, retikularna formacije su pogodni paramedijalno grana basilar arterije. Sve što može zaustaviti dotok krvi, nosi vertebro sistem može izazvati poremećaj svijesti. Prolazne ishemijske epizode u prometu leđa bazen često karakterizira kao "kapanje" napad, u kojem može doći do potpunog gubitka mišićnog tonusa s gubitkom (ili gubitak) svesti. Komplikacije povezane sa stražnje cirkulacije je izuzetno teško liječiti i treba naglasiti posebno kliničke kategorije.

Traumatska krvarenje u zadnje jame

Teška trauma može dovesti do krvarenja ispod Tentorium malog mozga, ali bez stvarnog uništenja mozga.

Hematoma u zadnje jame mogu stisnuti moždanog stabla i biti opasna po život. Ova vrsta hematoma se ne razlikuje od brojnih drugih lezija u zadnjoj jami samo na osnovu objektivnih istraživanja. Budući da je ovo hematom operativno ispravljeni faktor komi uzročne, mora nužno biti dijagnosticiran.

Akutnog krvarenja u malom mozgu

Krvarenje u malom mozgu je obično rezultat ne-traumatske rupture arteriovenske malformacije.

Znakovi jasno ukazuju na akutnu krvarenje u malom mozgu, su glavobolje i vrtoglavice uz iznenadnu pojavu u skladu odbacivanje oka u suprotnom cerebelarnom lezije. Ovo je najveći izlječiva od interparenhimatoznyh krovoizliyaniy- u slučaju brzog eliminacije postoji realna mogućnost potpuni oporavak neuroloških funkcija.

Krvarenje u most

Krvarenje u most - akutna i veoma teškim parenhima oštetiti mozak, što izaziva komu.

Njegovo razlikovanje akutnog krvarenja u malom mozgu je često teško. Oba ova lezije su praćene iznenadnim depresija svesti, ataktičnim disanje, suženje učenika, abnormalne reflekse okulovestibulyarnymi (ili nedostatak iste) i meningizam. Iako postoje izvještaji uspješnih odvodnju unutar cerebralne hematom, prognoza je i dalje loša. Brza dijagnostika je ključna za razliku između ove komplikacije i krvarenje u malom mozgu, što je hirurški izlječiva stanju.

Tumori mozga

True parenhima lezije moždanog stabla, uključujući angiome, glioma i ependymoma može uzrokovati kompresije mozga sindroma.

Većina njih, međutim, napreduje polako dugo i manifestuje se u raznim fokalni neurološki promjene prije nego što vidite kršenje mentalnog statusa.

Ostali lobanjske jame tumora, kao što su sluh meningeomi i neuromi, gotovo uvijek ispoljava određene promjene kranijalnih živaca, prije nego što može biti kršenje mentalnog statusa.

GL Henry

Udio u društvenim mrežama:

Povezani