Anemija i istovremeno bol. Specijalne metode istraživanja

Video: predavanje dr Bubnovskaya o fizioterapija 2009

Specijalne metode istraživanja

Pomoć u uspostavljanju uzroka megaloblastna anemije može imati brojne posebne tehnike.

Najvažniji od njih su mjerenja koncentracije vitamina u krvnom serumu, kao i proučavanje apsorpciju vitamina B12 (Schilling test).

Trenutno dostupni kliničkim laboratorijama precizne metode za određivanje koncentracije vitamina B12 u serumu krvi i razinu njima i folata eritrocitima.

Najčešći Studija se temelji na metodi tracer razrjeđivanje, rezultati koji nisu pogođeni antibiotika i drugih droga.

Međutim, kao i svaki takav studija, lekar za interpretaciju rezultata dobivenih sa opšte stanje pacijenta. Neki komercijalni kitovi za određivanje koncentracije B12 vitamina su kritikovani zbog pogrešne rezultate precjenjivanje. Određivanje seruma koncentracije folata se mora obaviti što je brže moguće.

Restauracija normalne koncentracije folne kiseline u serumu nakon prestanka uzimanja alkohola može doći do brzo, pogotovo ako je pacijent jesti normalno. To je razlog zašto, uzorkovanje krvi za određivanje sadržaja vitamina mora se obaviti odmah nakon dijagnoze megaloblastna anemije.

S obzirom da je koncentracija folne kiseline u serumu je izložena vibracijama, kao precizniji način procjene stanja metabolizam folne kiseline preporučuje se upotreba definiciju svog sadržaja eritrocita.

Dinamičke ravnoteže između sadržaja folne kiseline eritrocita i serumu imaju tako nisko folne kiseline koncentracija u eritrocitima može pokazati samo nekoliko dana ili tjedna nakon početka terapije. Međutim, u ranim fazama razvoja nedostatka folne kiseline u načinu utvrđivanja svojih crvenih krvnih zrnaca je manje precizna i osjetljiva.

Na primjer, u akutnom alkohol intoksikacije nedostatak folne kiseline i umjereno teške anemije može doći do bez značajno smanjuje sadržaj folne kiseline eritrocita, tako da supstitucija eritrocita u cirkulaciji eritrocita je niska u folna kiselina nije imala vremena da se dogodi. Tumačenje rezultata studije metabolizma vitamin B12 manje komplikovano.

Oporavak od vitamina B12 nedostatak države je spor i ne može se javiti kao rezultat jednog samo ishrane korekcija. Shodno tome, serumske koncentracije vitamina B12 je dijagnostička vrijednost sve dok pacijent počinje da prima terapijske doze vitamina B12 u obliku injekcija.

U studiji novorođenčadi sa megaloblastna anemije potrebno istražiti proteina krvi vezivanje vitamina B12 - Transkobalamin I i II. Kongenitalna nedostatak Transkobalamin II u novorođenčadi dovodi do razvoja vitamina B12-deficijencije megaloblastna anemija, uprkos činjenici da je serum koncentracija vitamina B12 u ovom slučaju je u granicama normale.

Vitamin B12 se veže za Transkobalamin I, koja ima nizak nivo metabolizma, pa otpustite adekvatan da zadovolji rastuće potrebe tkiva vitamina ne dolazi.

Kod odraslih, studija Transkobalamin je manje važno. Vrlo visoka koncentracija vitamina B12 je definiran u bolesnika s bolestima jetre i mijeloproliferativna poremećaja zbog povrede njegovog vezivanja proteina. Izvještaji izbornog Transkobalamin II nedostatak kod odraslih nije.

Klinička dijagnoza vitamina B12 malapsorpcijom može izvesti čak u kontekstu supstitucije terapije. U Schilling uzorak se koristi vitamin B12, označeni radioaktivnog izotopa, zajedno sa pročišćenim suštinski faktor koji omogućava preciznu dijagnozu poremećaja vsaeyvaniya vitamina B12.

Trenutno, postoje komercijalne kompleta koji sadrže dva izotopa - jedan označen sa slobodnim vitamina B12, a drugi - u vezi sa unutrašnjim faktorom. Zbog toga je moguće dijagnosticirati kao malapsorpcijom vitamina B12, kao i priroda ovog prekršaja.

Smanjenje unosa besplatno vitamina B12 ukazuje na prisustvo pogubne anemije, dok kršenje oba izotopa apsorpcije ukazuje na prisustvo primarne lezije tankog crijeva.

Druge metode istraživanja

On opisuje veliki broj različitih laboratorijskih analiza koje bi se procijenila priroda poremećaja sinteze DNK. To uključuje mjerenje urinarnog metilmalonske kiseline u uzorku urina pomoću formiminoglyutaminovoy kiseline i direktan dokaz timidilat sinteze prekršaj u koštanoj srži preko deoksiuridinovoy uzorka.

Uprkos činjenici da ove metode istraživanja imaju veliku vrijednost u obavljanju naučnog istraživanja, njihov značaj u rutinskoj kliničkoj praksi je još uvijek mali.

Evaluacija i dijagnostički pristup

Ispitivanje pacijenta sa megaloblastna anemija izuzetno važna pravovremenost istraživanja. Mnoge od gore opisane promjene eritropoeze, uključujući i morfološku sliku koštane srži pjegav neusklađenost između eritroidno hiperplazija, koštane srži i broj retikulocita (neefikasna eritropoeze), povećanje sadržaja željeza u serumu krvi i u depou, i otkrivanje abnormalnih sideroblasts u koštanoj srži razmazima nakon započinjanja efikasna terapija su vrlo brzo.

Osim toga, poseban određivanje vitamina su samo informativni pred vitamina i korekcija ishrane. Ovo se posebno odnosi na alkoholičara koji su nakon prestanka uzimanja alkohola je brzo nestajanje megaloblastna promjena.

U ovoj situaciji, precizne dijagnoze treba obaviti hematološki pregled obavljen je bez odlaganja. Kada uzorkovanja za različite studije obavlja asinkrono, to može uvelike zakomplicirati dijagnozu. Na primjer, ako koštane srži pjegav dobiti 24-48 sati nakon prikupljanja krvi, postaje nemoguće za usporedbu morfološke promjene u koštanoj srži sa rezultatima određivanja prosjeka volumena eritrocita, retikulocita, a sadržaj željeza u serumu krvi.

Kada puna podaci su dostupni laboratorijskog ispitivanja diferencijal bolesnika dijagnoza megaloblastna anemija nije teško (vidi. Tabela. 8). Razmaza periferne krvi i koštane srži profil eritrokineticheskogo omogućuje precizno razlikovati vitamindefitsitnye države iz primarne poremećaje sinteze DNK.

Kada razgraničenje ovih uvjeta posebno je važno vrednovanje prirode morfoloških promjena u sadržaj koštane srži i željeza u njemu, koji se određuje kada je boja pruskih plave. U jednostavan vitamina B12 i folne kiseline Megaloblastne država otkrivena progresivne promjene sa sve većim količinama macrocytes neefikasan eritropoeze i simptome koji su povezani sa stupnjem težine anemije.

Abnormalni oblici sideroblasts pojavljuju samo kod pacijenata koji pate od dugoročnih teških alkoholizma. Nasuprot tome, kod pacijenata sa idiopatskom stekao sideroblastna anemija, Di Guglielmo sindrom ili otkrivene macrocytes različite veličine, razne promjene u koštanoj srži morfologiji, bojenje i pruski plava - izrazio anomalije sideroblasts strukture.

U procjeni profil eritrokineticheskogo u ovih bolesnika se može naći da je neefikasan, a giloproliferativny eritropoeze u kombinaciji s teškim pancitopenija. I na kraju, za bilo kršenja osnovnih sintezu DNA karakteristika leukemije transformacije.

o utvrđivanju sadržaja vitamina u serumu krvi kada uzorci krvi su napravljeni prije promjene ishrane, ili pokretanje specifične terapije na bazi, moguće je razlikovati folata nedostatak nedostatka vitamina B12.

Kada obavljanje ovih studija nije moguće postaviti dijagnozu, možete koristiti parenteralno davanje malih doza vitamina B12 ili folne kiseline, ali mnogi faktori mogu utjecati na rezultate slično iskustvo. Na primjer, reakcija pacijenta može doći do, bez obzira na primenjene terapije, mutirati i prisustvo istovremene bolesti.

Slično manjkav stanje mješovitih etiologije, posebno sa nedostatkom željeza, može spriječiti pojavu retikudotsitoza uprkos isporuku dovoljnu količinu folne kiseline ili vitamina B12 se često kod pacijenata sa tropskim sprue ili dugo-postojeće malapsorpcijom.

Alternativni pristup, koji treba dati prednost u najtežim slučajevima, je da se tretiraju terapijske doze i vitamina B12 i folne kiseline kako bi se garantirala nedostatak korekcija bilo kojeg od ovih vitamina, kao i korištenje za precizne rezultate dijagnozu određivanje koncentracije u serumu vitamina proizvedeno prije početka liječenja.

Ako to nije moguće, malapsorpcijom vitamina B12 nakon početka liječenja može se procijeniti testom Schilling. U neuspjeh liječenja vitamina B12 i folne kiseline treba sumnjati primarni poremećaj u sintezi DNK i ponoviti studije koštane srži pjegav. Megaloblastna stabilan morfološke promjene kod ovih pacijenata zapravo potvrdu dijagnoze vatrostalnih makrocitne anemije, karakterističan Di Guglielmo sindrom.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani