Anemija i istovremeno bol. pregled

Video: palpacija slezene

pregled

Fizikalni pregled može pružiti značajnu pomoć u dijagnostici i liječenju.

Otkrivanje povezanih hematoloških i neuroloških poremećaja, tzv kombinirani sistemske bolesti odmah uzrokuje doktor da sumnja nedostatak vitamina B12 kao najverovatniji uzrok ovog stanja.

U srednjim lezije unutrašnjih organa rezultat hronične upotrebe alkohola je nedostatak češće folne kiseline. Karakteristične za koje treba obratiti pažnju na pacijenta sa megaloblastna anemija, navedeni su u nastavku.

Osnovni pregled

Pacijenti sa megaloblastna anemija često imaju žućkastu obojenost kože zbog anemičnih bledilo i blagi porast nivoa bilirubina u krvi. Smatra se da je većina bolesti razvija na plavuše sa lakim ili prijevremeno prosjeda kosa i plave oči.

Pacijenti s nedostatkom folne kiseline može biti neuredan, česti simptomi unutrašnjih organa, karakteristika kroničnog alkoholizma. Treba napomenuti da nije potrebno imati izraz za razvoj teških megaloblastna anemije ciroza jetre.

Ispitivanje glave i vrata

Za pacijente s teškom anemijom odlikuje lako ikterichnost beonjači. Osim toga, kada se dugo postojeći nedostatak vitamina B12 može se otkriti i cheilosis glositis, odlikuje glatka i sjajna crvena jezik.

Ispitivanja kardiovaskularnog i respiratornog sistema

Manifestacije normalan kompenzacijskih odgovor na anemije može povećati puls pritisak, povećanje udarnog volumena i tahikardije koja se javlja tijekom fizičkog napora. U teškim anemija može razviti nedostatak oba srca ventrikula sa kardiomegalija, znaci zagušenja u plućima, proširenje jugularne vene i periferni edem.

Često postoje funkcionalni sistolički šumovi u bolesnika s nedostatkom vitamina B12 se može javiti ortostatska hipotenzija i srčane aritmije.

Ispitivanje trbušne šupljine

Kada glernitsioznoy anemije ponekad pronašao blago povećanje jetre i slezene. Značajan rast u tim tijelima, sa znakovima oštećenja jetre - ascites, teška žutica, pauk proširenje potkožnog kolateralne vene trbušnog zida i ginekomastija pokazuje ozbiljne alkoholne ciroze jetre i nedostatak istovremeno folata.

neurološki pregled

Disfunkcije perifernog nervnog sistema može se uočiti kako u alkoholičara s folata nedostatak, kao i kod pacijenata sa perniciozne anemije. Međutim, kako bolest napreduje postoje karakteristični znakovi perifernog neuritisa uzrokovan nedostatak vitamina B12, uključujući vibrochuvstvitelnosti poremećaji, gubitak osjeta položaja tijela u prostoru, kao i sve teže koordinacije.

Kombinacija simptome kao što su šumovitosti donjih ekstremiteta, poremećaj fine pokrete prstima, ataksija, Rombergov znak, kao i gubitak vibrochuvstvitelnosti, koja je izraženija u donjim ekstremitetima, i osjećaj položaja tijela u prostoru ukazuju na povrede kičmene moždine uzrokovane nedostatak vitamina B12.

Može doći do, i drugi neurološki poremećaji, kao što su izrečene demencije, grčevi ili ukočenost udova, ekstenzora plantarne odgovor sa povećavaju ili smanjuju gležanj kreten, poremećaj ili gubitak osjetljivosti kože, au rijetkim slučajevima - oftalmoplegija.

Oštećenja vida kod pacijenata sa perniciozne anemije su najčešće srednje i izazvati krvarenje u mrežnici ili optičkog neuritisa. Ozbiljan problem za dijagnozu diferencijal periferna neuropatija sa oštećenom funkcijom malog mozga, koji se mogu javiti kod pacijenata koji boluju od teških kronični alkoholizam.

dijagnostičke testove

Konačna dijagnoza megaloblastna anemije stavio u kliničkom laboratoriju. Za dijagnozu je potrebno ispravno tumačenje rezultata istraživanja opće analize krovi- koštane srži pjegav vodi potvrditi makrotsitarnyh morfološke promjene, kao i imenovanje posebnih studija vitamina u krvi ili usisavanje za utvrđivanje etiologije bolesti.

Tumačenje krvna slika

Ključna tačka u dijagnostici megaloblastna anemije obično macrocytes otkriće u ovoj studiji, prosječni volumen ćelije ili sliku razmaza periferne krvi. Osjetljivost i specifičnost svakog povećanja obima srednje ćelija ovisi o nekoliko faktora, uključujući vrstu poremećaja sinteze DNK, ozbiljnost i trajanje anemije.

Kada nedostatak vitamina u bolesnika s teškom anemijom (hematokrit ispod 25-30%), nastavak, nekoliko mjeseci, znači volumen eritrocita prelazi 120 fl (1 femtolitr - 10-15 L). Hroničnog prirode bolesti je važna jer stvara uvjete za zamjenu normalnih crvenih krvnih zrnaca makrocitne ćelija.

Kod pacijenata sa manje opsežne ili manje teške anemije, srednji volumen eritrocita je blizu gornje granice normale ili blago prelazi. U takvim slučajevima potrebno je uzeti u obzir i druge uzroke anemije (tab. 7).

Tabela 7. embodiments Makrocitoza

patologija	Znači volumen eritrocita (FL)	morfologija
megaloblastna anemija Hematokrita ispod 30% Retikulocitozu (broj retikulocita iznad 10%) bolesti jetre	100-130 100-110 90-110	Mairovalotsity, poikilocytosis Polihromne atofilnye macrocytes (nezrelih ćelija) Makrocitoza, sa ćelijama jednake veličine

Blago ili umjereno izraženi Makrocitoza često se može naći u pacijenata koji su primali citostatika ili bolesti jetre, ne ovise o specifičnim vitamin-manjkav države.

Retikulocita sa anemijom su velike. Intenzitet ove pojave ovisi o broju retikulocita i Makrocitoza retikulocitozu sa značajnim (preko 10%) ne bi trebalo da dovede do zabune kod doktora. bolesti jetre znači volumen eritrocita rijetko prelazi 110 fl i definiran u odnosu na jedinstvenu porast ćelija u razmazu krvi.

Ovaj obrazac se znatno razlikuje od Makrocitoza zbog nedostatka vitamina B12 i folne kiseline, pri čemu je film krvi otkrivena kao eritrocita poikilocytosis i polisegmentoyadernye neutrofili.

Potonji su jednake leukocita Makrocitoza, ali kvantificirati ove promjene je prilično teško, za razliku od Makrocitoza. Značajan porast broja neutrofila koji imaju jezgra koja se sastoji od 5-6 segmenata, pokazuje megaloblastna anemija, jer normalno je samo 3-5% od neutrofila jezgra se sastoji od više od pet segmenata.

Istraga punkcija koštane srži

Smatra se da je dijagnoza megaloblastna anemije, megaloblastna ovisi o otkrivanju morfoloških promjena u proučavanju koštane srži pjegav. Kao stepen Makrocitoza, izabere u skladu sa rezultatima opštih analize krvi, ozbiljnost morfoloških promjena u megaloblastna koštane srži pjegav ovisi o težini i trajanju anemije, kao i njegove etiologije.

Od posebnog značaja je ozbiljnost bolesti. U ranim fazama razvoja vitamindefitsitnyh navodi Megaloblastne promjene mogu biti blago izražena. Sveobuhvatnu sliku megaloblastoz pojavljuje u teškom anemijom i visok nivo stimulacije koštane srži eritropoetična klica.

Rano morfološke promjene su obično ograničena na nuklearnu aberacija u ortohromnyh normoblasts. Kao anemija progresija otkrivena tipične promjene karakteristika eritroidno hiperplazije i neefikasne eritropoeze. Osim toga, sve veći broj nezrelih megaloblasts sa malom količinom hromatina u jezgru u odsustvu odraslih i šareni ortohromnyh normoblasts.

Ove promjene su jasna manifestacija neefikasne eritropoeze, što je tipično za sve vrste megaloblastna anemije. Veliki broj predak ćelija zreli oblici do zrelosti i umrijeti u koštanoj srži, tako da je broj zrelih retikulocita znatno manje od svojih prethodnika (tabela. 8).

Tabela 8. Eritrokineticheskie profila kada vitaminodefitsitnyh primarna država i poremećaja u sintezi DNK

Metoda ili predmet proučavanja	Vitaminodefitsitnye država Nedostatak nedostatka B12 folna kiselina / vitamin	Primarni poremećaji sinteze DNK
Periferne krvi bris	Makrocitoza, povećava s povećanjem težine anemije (>120 FL)	Polimorfne Makrocitoza (90-120 FL)
Istraga punkcija koštane srži
morfologija	megaloblastoz	Različiti megaloblastnaya / leukemije transformacije
Odnos eritropoeze / granulocytopoiesis	>1: 1 (eritroidno hiperplazija)	Od 1: 3 do 1: 1 (polymorphocellular promjeni)
Retikulotsitarny indeks	<1,0	<1,0
sadržaja željeza studije Odnos serumu željeza na njegove koncentracije u eritrocitima željeza Depot	Povećana / normalan Sadržaj željeza se povećava	Povyscheno / normalan Sadržaj željeza se povećava
sideroblasts	Normalan ili blago povećane količine	Patološki / prstenaste sideroblasts
vitamina sadržaj studije Koncentracije folne kiseline <3 нг/мл в сыворотке крови (норма 3 иг/мл) Koncentracija vitamina B12 u serumu (normalno 100 NT / ml) uzorak Schilling	Obično se podiže (> 10-20 ng / ml) Obično se podiže (>200 ng / ml) normalan	<100 нг/мл Tipično, modifikovani

Poremetilo formiranje efikasnost kao neutrofili i trombocita. Za teške vitamindefitsitnyh primarna država i poremećaja karakterizira sinteza DNK neutropenije i trombocitopenije. Kao eritropoeze u poremećajima gore opisani je uočena u koštanoj srži prekursora megaloblastna povećan broj leukocita, myelocytes i gigant mbtamyelotsitov, smanjenje u formiranju zrelih neutrofila. Osim toga, neutrofili su jezgra formirana, koja se sastoji od više od pet segmenata. Otkriti ponekad trombocitopenije je i rezultat neefikasne trombotsitopoeza.

Indikatori poremećaji eritropoeze u pacijenata sa megaloblastna anemija može poslužiti kao sadržaj željeza u serumu krvi i stanje željeza u koštanoj srži. Sa progresivnim smanjenjem učinkovitosti eritropoeze je tipičan povećanje sadržaja željeza u serumu krvi na punu iscrpljivanje svojih kapaciteta željeza vezivanja.

Osim toga, količina željeza u reticuloendotelijalnom ćelija koštane srži, a vidljive boje pruskih plavi se povećava neproporcionalno na njegov sadržaj u crnoj depo tijelu. Oba ova promjena odražavaju brzog promet od željeza sadržani u hemoglobina, što je uzrokovano prerane smrti crvenih krvnih zrnaca prekursora.

Nakon početka terapije, kao neefikasan eritropoeze proces prestanka, koncentracija željeza u serumu u roku od nekoliko dana, to pada na normalu. Nadalje, prilikom nastavka efikasno formiranje eritrocita željeza u koštanoj srži se brzo isprazniti do nivoa koji se posmatra kada nedostatak vitamina B12 i folne kiseline, uzrokovane usisavanja.

U takvim situacijama, koje su sadržane u tijelu željeza ne može biti dovoljna da se postigne potpuni oporavak, međutim, to bi trebalo biti dovoljno da obezbedi protok izvana. Neki pomoć u dijagnostici mogu imati morfološka studija depozita željeza u preci crvenih krvnih zrnaca. Obično 50-60% od razvoja eritrocita prekursora u citoplazmi 1-5 sadrže fine granule feritina. Kod pacijenata sa megaloblastna anemija se može uočiti povećanje broja i veličine granula.

Pacijenti sa čistim nedostatka vitamina B12 ili folne kiseline pokazuje skromno povećanje u iznosu od granula u ćeliji, kao i samih ćelija koje sadrže feritina granula. Kod alkoholičara sa nedostatkom folne kiseline u nezrelim ćelijama često otkrivena povećanje broja velikih granula i znakova sazrijevanja jezgra ćelije.

Kod nekih pacijenata, pojava ovih depozita uzrokuju prstenaste sideroblasts, u kojem se granule željeza čine perinuclear prsten. Prstenaste sideroblasts se mogu naći i kod bolesnika sa idiopatskom stečene sideroblastna anemija sa Di Guglielmo sindromom.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani